2017’中國(guó)腦卒中大會(huì)”于5月18-21日在北京國(guó)家會(huì)議中心成功召開。會(huì)中，我國(guó)衛(wèi)生行政部門的多位領(lǐng)導(dǎo)和心腦血管病領(lǐng)域的眾多知名專家紛紛發(fā)言與授課，腦防委辦公室現(xiàn)將部分領(lǐng)導(dǎo)專家現(xiàn)場(chǎng)講話錄音整理后分期發(fā)布，供大家學(xué)習(xí)交流。本期講稿人：首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院常務(wù)副院長(zhǎng)王擁軍教授。
王擁軍教授
在“2017’中國(guó)腦卒中大會(huì)”開幕式上的講話
高危腦血管病分為致殘性和非致殘性，而非致殘性腦血管病(HR-NICE)經(jīng)過及時(shí)充分治療是可以好轉(zhuǎn)的。目前相關(guān)干預(yù)研究最早完成的是中國(guó)，2013年發(fā)表的CHANCE研究的結(jié)果，提示HR-NICE進(jìn)入聯(lián)合抗血小板治療時(shí)代！
CHANCE研究結(jié)果發(fā)表到現(xiàn)在已四年，國(guó)際指南都以此進(jìn)行各自指南的修改，截止目前CHANCE又有八個(gè)進(jìn)展。
第一個(gè)進(jìn)展是CHANCE治療方案的普適性。雙抗的安全有效性適用于任何種族。對(duì)于非心源性缺血性卒中和TIA，雙抗治療在減少卒中復(fù)發(fā)方面優(yōu)于單抗治療，這和世界其他相關(guān)研究結(jié)果一致。
第二個(gè)進(jìn)展是CHANCE治療改善致殘。通過CHANCE研究使得三個(gè)月的卒中復(fù)發(fā)率降低32%。之后2014年和2015年發(fā)表了二個(gè)有關(guān)改變生存質(zhì)量、改善致殘的研究均提示干預(yù)患者危險(xiǎn)因素，雙抗治療，不僅可以降低復(fù)發(fā)，同時(shí)可以降低致殘。
第三進(jìn)展是CHANCE研究的結(jié)果是依賴于影像學(xué)的特征，它跟每一個(gè)影像學(xué)特征高度相關(guān)。如果病人有兩個(gè)以上的梗死灶，同時(shí)又存在顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的時(shí)候，雙抗的效果更好，這兩個(gè)影像特征具有聯(lián)合效應(yīng)。
第四個(gè)進(jìn)展是HR-NICE及其治療的分子標(biāo)志物。這些分子標(biāo)志物包括可溶性CD40L、糖化血紅蛋白、Lp-PLA2、超敏C反應(yīng)蛋白，其中血sCD40L水平升高可獨(dú)立預(yù)測(cè)輕型卒中和TIA患者卒中復(fù)發(fā)。
第五個(gè)研究進(jìn)展是氫氯吡格雷藥物基因。研究發(fā)現(xiàn)CYP2C19等位基因慢代謝和中間代謝時(shí)，雙抗療效降低20%，同時(shí)并不改變出血并發(fā)癥，且在任何種族中均適用。另外發(fā)現(xiàn)氯吡格雷的基因跟糖化蛋白存在正相關(guān)性。
第六個(gè)進(jìn)展是CHANCE方案的吸煙謎團(tuán)。這個(gè)研究是吸煙悖論，與不吸煙者相比，目前吸煙的輕型卒中和TIA患者用氯吡格雷預(yù)防90天卒中風(fēng)險(xiǎn)有更好的效果。
第七個(gè)重要進(jìn)展是聯(lián)合抗血小板治療時(shí)間。研究發(fā)現(xiàn)三周的雙抗可以保持至少一年的療效；且12個(gè)小時(shí)內(nèi)應(yīng)用療效更好。對(duì)于輕型卒中和TIA患者，與單用阿司匹林相比，雙抗在2周治療期間，去除出血風(fēng)險(xiǎn)后對(duì)減少卒中風(fēng)險(xiǎn)更有效。
第八個(gè)重要進(jìn)展是CHANCE發(fā)表之后，基于CHANCE研究設(shè)計(jì)的一系列新的研究，其中一個(gè)重要研究是PRINCE研究，是國(guó)際上第一個(gè)關(guān)于腦血管病基于藥物基因組設(shè)計(jì)的干預(yù)；另一個(gè)是國(guó)際性的蘇格拉底研究，雖陰性試驗(yàn)，但為我們提供了經(jīng)驗(yàn)。
過去四年CHANCE研究得到了全世界各地朋友的關(guān)注，四年為一閏年，閏年在英文中是飛躍、跳躍的意思，所以我們期待下一個(gè)飛躍！
（根據(jù)錄音整理，部分內(nèi)容有刪減）
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