. 缺血性卒中的診斷 ：引自網(wǎng)絡(luò)
一、缺血性卒中的分層診斷步驟（七步法）
第一步 缺血性卒中的初步診斷， 這一步解決三個(gè)問題 首先，區(qū)分真性卒中，還是假性卒中。要利用基本影像和電生理技術(shù)，與下列疾病鑒別：癲癇 暈厥 中毒或代謝性疾?。òǖ脱牵?顱內(nèi)腫瘤 硬膜下血腫 周圍性眩暈 其次，簡單的區(qū)分卒中類型，要用NECT CT，鑒別：出缺血性卒中 腦靜脈系統(tǒng)病變
第二，初步確定的區(qū)分卒中部位，根據(jù)某一血管閉塞綜合癥的臨床表現(xiàn)，聯(lián)合NE CT 第二步 缺血性卒中的病理生理診斷，這一步解決三個(gè)問題 首先，判斷缺血性損傷的嚴(yán)重程度 在血管閉塞之后， 遠(yuǎn)端血管分布區(qū)的組織可以呈現(xiàn)良性低灌注， 可以出現(xiàn)缺血半暗帶，也可以是梗死。缺血半暗帶是缺血性卒中治療的關(guān)鍵，此時(shí)需要灌注影 像（CTP，MR 的 DWI、PWI）判斷組織損傷的嚴(yán)重程度 其次，判斷低灌注的持續(xù)時(shí)間。 用 CBV 和 CBF 的關(guān)系，推斷低灌注發(fā)生的時(shí)間。
第三，判斷血管閉塞的程度。 缺血性卒中發(fā)病之后，血管可以是完全閉塞，也可以是高度狹窄，也可以是血管再通 后的再灌注。不同程度的血管病變需要采取不同的干預(yù)手段 缺 血 性 卒 中 的 病 理 生 理 主 要 使 用 影 像 學(xué) 的 4P 技 術(shù) 。 即 血 管 （ pipes ） 、灌注 （perfusion） 、腦實(shí)質(zhì)（parenchyma）和半暗帶（penumbra）` 第三步 判定卒中后血管損傷的部位和原因，這一步解決三個(gè)問題 首先，判斷血管損傷的部位。 這些部位可能位于心臟、主動(dòng)脈弓、頸部動(dòng)脈、顱內(nèi)大血管和小血管。 其次，判斷是什么原因?qū)е略摬课谎軗p傷 如果定位在心臟（考慮心源性卒中），應(yīng)該明確心臟的確切原因，如左室附壁血栓、 心房顫動(dòng)、瓣膜病、卵圓孔未閉（PFO）、心內(nèi)膜炎等 如果定位在血管，一定要明確是動(dòng)脈粥樣硬化中重度狹窄（血流動(dòng)力學(xué)缺血）、動(dòng)脈 粥樣硬化斑塊破裂（動(dòng)脈-動(dòng)脈的栓塞）、夾層動(dòng)脈瘤、血管痙攣、纖維肌發(fā)育不良、 動(dòng)脈炎等
第四步 判定缺血性卒中的危險(xiǎn)因素 首先，判定有無傳統(tǒng)的危險(xiǎn)因素 包括高血壓、吸煙、糖尿病、血脂異常、肥胖等。通過詢問和檢查，即可判定。 其次，判定易栓癥的危險(xiǎn)因素 這類危險(xiǎn)因素有些是先天的，有些是后天獲得的，需要通過特殊檢驗(yàn)才能判定。包 括抗磷脂抗體綜合征、紅細(xì)胞增多癥、血小板增多癥、高纖維蛋白原血癥、蛋白 C 缺乏癥、蛋白 S 缺乏癥、ATⅢ缺乏癥、凝血酶變異等 第三、注意一些新的危險(xiǎn)因素 如高同型半胱氨酸血癥。
第五步 判定缺血性卒中的發(fā)病機(jī)制 根據(jù)以上的資料， 應(yīng)該明確患者可能的發(fā)病機(jī)制， 主要包括動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成、 栓塞性卒中（心源性或動(dòng)脈源性）、腔隙性（小血管病變）、血流動(dòng)力學(xué)梗死/分水 嶺梗死、血管禁攣。
第六步 判定缺血性卒中的嚴(yán)重程度 從臨床角度，采用 NIHSS。在早期 NIHSS 評(píng)分的多少直接影響溶栓治療和其他治療 的決策。 從影像學(xué)角度，CT 上的低密度區(qū)，MRI 的 DWI 的高信號(hào)區(qū)，都是溶栓治療決策的重 要依據(jù)
第七步 評(píng)估患者全身因素 包括年齡、既往功能狀態(tài)、伴發(fā)病、心理、社會(huì)地位、濟(jì)濟(jì)狀況、價(jià)值趨向。腦梗死的定義需要深度掌握 是一種多病因的臨床綜合征，血管狹窄或者血液學(xué)或其他原因?qū)е碌募毙匀毖愿淖儭Ｐ枰P(guān)注血管炎、血小板生成增多癥，真紅，蛋白S、C缺乏，風(fēng)濕免疫等相關(guān)少見病因。
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