顱內(nèi)血管壁MRI（Vessel Wall MRI，VW-MRI）影像是傳統(tǒng)血管造影影像（比如CTA、MRA或DSA）的有效補(bǔ)充，該項(xiàng)技術(shù)常用于缺血性卒中和腦出血患者。但是VW-MRI影像仍然存在認(rèn)識(shí)的差異，為此美國(guó)神經(jīng)放射協(xié)會(huì)血管壁影像研究組（Vessel Wall Imaging Study Group of the American Society of Neuroradiology）于2017年2月在AJNR上發(fā)布了當(dāng)前臨床實(shí)踐的專家共識(shí)。
現(xiàn)將顱內(nèi)VW-MRI影像的臨床應(yīng)用部分摘錄如下：
1.鑒別顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的病因，比如動(dòng)脈粥樣硬化斑塊、血管炎、可逆性腦血管收縮綜合征和動(dòng)脈夾層
2.辨別癥狀性顱內(nèi)動(dòng)脈非狹窄性疾病
3.確定動(dòng)脈粥樣硬化斑塊和分支動(dòng)脈開口之間的關(guān)系
4.評(píng)價(jià)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的活動(dòng)度（activity）
5.評(píng)價(jià)血管炎的活動(dòng)度（activity）
6.對(duì)于懷疑CNS血管炎需要活檢的患者，有助于選擇目標(biāo)顱內(nèi)動(dòng)脈
7.對(duì)于急性SAH和多發(fā)性動(dòng)脈瘤的患者，有助于確定破裂動(dòng)脈瘤
8.預(yù)測(cè)未破裂囊狀動(dòng)脈瘤的變化
例一：當(dāng)血管造影無法確定病因時(shí)，VW-MRI有助于鑒別顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的病因。該患者橋腦多發(fā)梗死。MRA（A）基底動(dòng)脈遠(yuǎn)端（箭頭）和左側(cè)小腦上動(dòng)脈以及大腦后動(dòng)脈（箭頭）輕度狹窄。軸位T1加權(quán)VW-MRI（B）和增強(qiáng)后（C）顯示基底動(dòng)脈壁（箭頭）同心光滑強(qiáng)化：
左側(cè)大腦后動(dòng)脈壁VW-MRI（D）和增強(qiáng)（E）顯示類似的強(qiáng)化。血管壁的表現(xiàn)符合CNS血管炎的診斷。與另外一個(gè)患者對(duì)比，T1加權(quán)VW-MRI表現(xiàn)為特征性動(dòng)脈粥樣硬化斑塊：動(dòng)脈壁偏心增厚，纖維帽強(qiáng)化（長(zhǎng)白箭頭），以及周圍未強(qiáng)化的斑塊（黑箭頭）。短白箭頭為動(dòng)脈管腔：
例二：VW-MRI辨別癥狀性非狹窄性顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化性斑塊。52歲男性，既往右側(cè)MCA分布區(qū)TIA病史，DWI發(fā)現(xiàn)相同區(qū)域急性梗死（A）。心臟檢查、頭頸CTA和DSA（B和C）以及頸動(dòng)脈VW-MRI未能發(fā)現(xiàn)卒中的病因：
右側(cè)ICA床突上段矢狀斜位增強(qiáng)T1VW-MRI（D）顯示動(dòng)脈壁偏心增厚（箭頭）并且增厚的地方有強(qiáng)化（虛線箭頭），符合近期癥狀性斑塊的纖維帽表現(xiàn)。矢狀斜位T2加權(quán)VW-MRI（E）顯示增厚的地方T2延長(zhǎng)（箭頭），周圍部分T2縮短，符合動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的纖維帽和脂質(zhì)核心的表現(xiàn)。動(dòng)脈壁增厚并且無管腔狹窄稱為血管壁陽性重構(gòu)：
例三：VW-MRI診斷顱內(nèi)動(dòng)脈夾層合并最小限度管腔狹窄。男性，57歲，因嚴(yán)重頭痛和頸痛1周到急診室就診。3D CTA顯示右側(cè)椎動(dòng)脈（A，箭頭）硬膜內(nèi)段光滑狹窄。這個(gè)表現(xiàn)最大的可能是正常椎動(dòng)脈，因?yàn)榘l(fā)出小腦后下動(dòng)脈后一般情況下椎動(dòng)脈都會(huì)變窄，但是存在一點(diǎn)疑問。冠狀（B）和軸位（C）非強(qiáng)T1加權(quán)VW-MRI顯示右側(cè)椎動(dòng)脈偏心高信號(hào)影（B和C，箭頭），符合近期動(dòng)脈夾層的表現(xiàn)：
例四：VW-MRI評(píng)價(jià)血管病的活動(dòng)度（activity）。MRA顯示基底動(dòng)脈頂端囊狀動(dòng)脈瘤（A），后交通動(dòng)脈起始處囊狀動(dòng)脈瘤（C）。冠狀對(duì)比增強(qiáng)T1加權(quán)VW-MRI基底動(dòng)脈瘤壁未見強(qiáng)化（B，箭頭），但是后交通動(dòng)脈瘤壁可見強(qiáng)化（D，箭頭）。軸位T2加權(quán)Flair（E，箭頭）顯示環(huán)繞強(qiáng)化動(dòng)脈瘤的血腫，提示瘤壁的強(qiáng)化更常見于癥狀性或破裂動(dòng)脈瘤（與無癥狀囊狀動(dòng)脈瘤對(duì)比）：
例五：VW-MRI的缺陷。A和B顯示慢血流會(huì)誤診為動(dòng)脈壁疾病。軸位非增強(qiáng)T1加權(quán)VW-MRI（A）顯示基底動(dòng)脈外周新月形（箭頭）中-高信號(hào)，提示動(dòng)脈壁增厚，可能的原因?yàn)閵A層或動(dòng)脈粥樣硬化斑塊。相對(duì)應(yīng)增強(qiáng)MRA顯示新月形病變被造影劑充盈，因此這是擴(kuò)張的基底動(dòng)脈管腔，而不是動(dòng)脈壁：
例六：VW-MRI的缺陷。C顯示滋養(yǎng)血管誤診為血管炎。冠狀對(duì)比增強(qiáng)T1加權(quán)VW-MRI顯示基底動(dòng)脈局灶性動(dòng)脈粥樣硬化斑塊（白色箭頭），但是椎動(dòng)脈（黑箭頭）和基底動(dòng)脈壁表現(xiàn)為彌漫光滑同心強(qiáng)化，這個(gè)表現(xiàn)和血管炎的表現(xiàn)相似。對(duì)于這個(gè)具有很多動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)因素的患者，彌漫性增強(qiáng)是由于豐富的顱內(nèi)動(dòng)脈滋養(yǎng)血管：
例七：VW-MRI的缺陷。動(dòng)脈周邊的靜脈誤診為動(dòng)脈壁疾病，就像動(dòng)脈粥樣硬化斑塊一樣。軸位對(duì)比增強(qiáng)T1加權(quán)VW-MRI顯示一根靜脈（箭頭）毗鄰左側(cè)MCA：
文獻(xiàn)出處：
AJNR Am J Neuroradiol. 2017 Feb;38(2):218-229. doi: 10.3174/ajnr.A4893. Epub 2016 Jul 28.
Intracranial Vessel Wall MRI: Principles and Expert Consensus Recommendations of the American Society of Neuroradiology.
聯(lián)系客服
