胸外科患者的術前肺功能評估具有特殊的意義和重要性，一個患者能不能承受手術；能否在肺段、肺葉甚至是全肺切除后呼吸功能代償？這些問題我們都需要在術前評估的時候找到答案
確?；颊咝g后的pulmonary reserve（肺功能儲備）足夠，能保證患者的基本需求，我們可以借助胸科患者肺功能評估的“3條腿”來幫助判斷患者的肺功能儲備情況。對胸科手術的患者，我們需要從肺通氣功能、肺換氣功以及心肺功能三個方面進行評估。所有胸科患者術前建議常規(guī)進行肺功能檢查。
肺功能檢查報告的具體內容（FEV1%以及DLCO的具體內容）講解請參照以下兩篇文章：
1）通氣功能：最有價值的指標為postoperative FEV1 (ppoFEV1 %)，可以在獲得術前FEV1%后，通過減去預計手術切除部分的肺組織比例而獲得。胸科手術按照切除范圍大致可以分為
Segmental resection肺節(jié)段切除
lobectomy肺葉切除
penumectomy全肺（左或右）切除
具體計算方式如下：
圖片源自miller麻醉學8th ed
ppoFEV1＞40%的患者術后發(fā)生肺部并發(fā)癥的風險低
ppoFEV1＜30%的患者術后發(fā)生肺部并發(fā)癥的風險高，且有不能立即拔除氣管插管、要持續(xù)呼吸支持的可能
2）肺換氣功能：肺換氣功能最有意義的指標為 DLco，DLco 和有效的肺泡毛細血管交換面積相關。術后DLco(ppoDLco)計算方法同ppoFEV1，具體參照上圖。
ppoDLco＜40%提示患者術后發(fā)生心臟和呼吸相關并發(fā)癥風險的幾率都增加，并且其預測價值獨立于ppoFEV1。
對于術前接受過化療的患者ppoDLco的預測價值高于ppoFEV1
3) 心肺功能方面VO2max(運動時的最大攝氧量)是最有價值的預測的檢查
術前VO2max＜ 15 mL/kg/min提示患者術后死亡及發(fā)生合并癥的風險增加
術前VO2max＜ 10 mL/kg/min 相應風險極高
但是獲得VO2max的實驗室檢查非常昂貴（見下圖），目前認為在COPD患者中，6分鐘步行實驗和VO2max的相關度值得信賴。例如6分鐘患者共行走 450m:則VO2max = 450/30 = 15 mL/kg/min)
患者在步行實驗中出現(xiàn)SpO2下降＞4%也提示術后風險增加
爬5層樓約等于 VO2max＞ 20 mL/kg/min，2層樓約等于VO2max = 12 mL/kg/min
爬1層樓相當于5個MET，具體詳見下面鏈接的文章
單側肺功能評估
考慮到胸科患者術前每個肺葉的功能可能會不均，一般來說有腫瘤一側的肺對總體的FEV1貢獻小，切除以后影響小，健側肺可以部分代償。但是在一些特殊患者中，有腫瘤的一側肺反而是功能更好的。所以為了精確評估手術切除后剩余的肺功能，還可以通過通氣血流顯像來實現(xiàn)。
下面我們來看一個例子：
某右肺腫物患者的術前肺功能和肺灌注檢查結果如下：
2）最大通氣量（MVV,maximal voluntary ventilation）
以最快呼吸頻率和盡可能深的呼吸幅度最大自主努力重復呼吸一分鐘所取得的通氣量，衡量氣道的通暢度﹑肺和胸廓的彈性和呼吸肌的力量。外科醫(yī)生借助MVV來預測患者術后恢復的情況。
正常值：
男性約104±2.71L、女性約82.5 土2.17L，低于預計值的80 %為異常3）節(jié)段法估算術后參與FEV1
我們的每個肺段（segment）占整個呼吸功能約5%。我們可以粗略的用這個方法來計算患者切除相應數(shù)量的肺段后剩余的FEV1。患者的FEV1只要在800ml以上，就不會出現(xiàn)CO2儲留。如果出現(xiàn)CO2儲留，患者的5年生存率小于50%。
參考資料
Qaseem A, Snow V, Fitterman N, et al: Risk assessment for and strategies to reduce perioperative pulmonary complication for patients undergoing noncardiothoracic surgery: a guideline from the American College of Physicians. Ann Intern Med 2006;144:576.
Morgan and Mikhail‘s Clinical Anesthesiology，5th edition
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