AJCC癌癥分期系統(tǒng)是甲狀腺癌臨床診治中應(yīng)用最為廣泛的預(yù)后分期標(biāo)準(zhǔn)。隨著甲狀腺超聲、甲狀腺細(xì)針
穿刺及分子診斷等先進(jìn)技術(shù)的普及，對甲狀腺髓樣癌的認(rèn)識也不斷更新。本研究對國家癌癥數(shù)據(jù)庫中MTC的患者進(jìn)行重新分期，得到一個(gè)更為合理的分期方法。
甲狀腺髓樣癌（MTC）是甲狀腺惡性腫瘤之一，約占甲狀
腺癌的2%，由于在過去的30年里
甲狀腺乳頭狀癌相對發(fā)生率明顯升高，MTC的百分比低于之前廣泛引用的3%～5%。與分化甲狀腺癌不同，MTC分期方案較少。
美國癌癥聯(lián)合委員會(AJCC)的TNM分期在評價(jià)MTC預(yù)后上涉及了腫瘤大小、被膜外侵犯、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移而進(jìn)行的臨床病理學(xué)分期。目前，基因突變、血清降鈣素和CEA對于AJCC
甲狀腺髓樣癌分期的影響以及其影響預(yù)后機(jī)制的研究還較少。所以AJCC第8版甲狀腺癌分期系統(tǒng)僅將腫瘤的基因突變、降鈣素、CEA添加到髓樣癌的預(yù)后因素中，其對甲狀腺髓樣癌分期的影響仍有待進(jìn)一步研究。
我們將該研究的摘要翻譯如下：
重點(diǎn)：由于甲狀腺髓樣癌發(fā)病率低和獲取的數(shù)據(jù)有限，對于甲狀腺髓樣癌分期方法很大程度是參照分化型甲狀腺癌的分期方法，所以新版的AJCC甲狀腺髓樣癌TNM分期系統(tǒng)存在爭議。
目的：評估當(dāng)前（第七和第八版）AJCC TNM分期系統(tǒng)與MTC患者的生存情況的相關(guān)性，并提出可能的修訂。
設(shè)計(jì)，地點(diǎn)與參與者：基于人群的回顧性隊(duì)列分析國家癌癥數(shù)據(jù)庫篩選出美國1998年至2012年之間，≥18歲的甲狀腺髓樣癌的患者。評估患者的人口統(tǒng)計(jì)學(xué)和腫瘤特征，根據(jù)其提供的T、N、M分期進(jìn)行腫瘤病理分期。利用帶引導(dǎo)的遞歸分區(qū)根據(jù)TNM分期情況將患者分為生存率相似的兩組。新確定的分組在美國國家癌癥研究所的監(jiān)測、流行病學(xué)及最終結(jié)果（SEER）檔案得到驗(yàn)證。數(shù)據(jù)分析是在2016年7月17日至2016年11月11日之間進(jìn)行的。
主要終點(diǎn)事件：總體生存率和疾病相關(guān)生存率。
結(jié)果：總共納入3315個(gè)甲狀腺髓樣癌患者，其中1941例為女性，占58.6%。中位數(shù)(四分位范圍)年齡為54歲（42-65歲），2839人（85.6％）自我報(bào)告他們的種族/族裔為白人。AJCC甲狀腺髓樣癌TNM分期系統(tǒng)（第8版）分析得到941例（28.4%）為Ⅰ期、907例（27.4%）為Ⅱ期、424例（12.9%）為Ⅲ期、1043例（31.5%）為Ⅳ期。遞歸分組法將TNM分期情況重新分組，Ⅰ期 (T1N0-1aM0, T2N0M0)、Ⅱ期 (T1N1bM0, T2N1a-bM0, and T3N0M0)、Ⅲ期 (T3N1a-bM0, T4N0-1bM0)、Ⅳ期 (T1-4N0-1bM1)。基于這個(gè)新的TNM組方法，3315個(gè)病例中，1797例患者被分為Ⅰ期(54.2%)、684例患者被分為Ⅱ期(20.6%)、669例患者被分為Ⅲ期(20.2%)、165例患者被分為Ⅳ期(5.0%)。利用遞歸TNM分組法重新分析的結(jié)果發(fā)現(xiàn)，TNM組的生存差異比目前的AJCC TNM分期系統(tǒng)更為明顯。以Ⅰ期作為參照、Ⅱ期的病例的遞歸TNM分組法和目前的AJCC TNM分期系統(tǒng)比較的危害比（HR）為2.19 (95%CI, 1.37-3.12) 比1.45 (95%CI, 1.09-1.92)、Ⅲ期的危害比（HR）為4.20 (95%CI, 2.75-5.75) vs 2.17 (95%CI, 1.59-2.89)、Ⅳ期的危害比（HR）為10.97 (95%CI, 5.52-18.57) vs 5.33 (95%CI, 4.13-6.86)。在美國國家癌癥研究所的監(jiān)測、流行病學(xué)及最終結(jié)果（SEER）檔案發(fā)現(xiàn)，遞歸TNM分組法比目前的AJCC TNM分期系統(tǒng)更好的區(qū)分患者的生存時(shí)間。
結(jié)論和意義：目前用于MTC的AJCC TNM分期系統(tǒng)似乎不太適合區(qū)分階段組之間的死亡風(fēng)險(xiǎn)，將大量患者分到了到Ⅳ期。目前的AJCC TNM分期系統(tǒng)可以通過本文提出的新的TNM分組進(jìn)行改進(jìn)，可更準(zhǔn)確進(jìn)行的風(fēng)險(xiǎn)分層和潛在的治療選擇。
一句話點(diǎn)評：
只有盡可能合理和精準(zhǔn)的分期，才能為臨床醫(yī)生的決策及病人預(yù)后的判斷提供更為精準(zhǔn)的參考依據(jù)，最終使更多的甲狀腺髓樣癌病人獲益。
參考文獻(xiàn)：
1.Abdelgadir Adam M, Thomas S, Roman S A, et al. Rethinking the Current AJCC Staging System for Medullary Thyroid Cancer: An Analysis of 3315 Patients[M]//Thyroid Neoplasia. Endocrine Society, 2016: OR22-3-OR22-3.
2.Abdelgadir Adam M, Thomas S, Roman S A, et al. Rethinking the Current American Joint Committee on Cancer TNM Staging System for Medullary Thyroid Cancer[J] JAMASurgery, June 21, 2017.
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