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作者丨馬秀寧  大連市第二人民醫(yī)院

來源丨好大夫在線

臨床上經(jīng)常有患者問，自己的尿常規(guī)蛋白++，24小時定量0.4克；而有的人尿常規(guī)蛋白陰性，定量確是0.8克。這是不是化驗不準確呢？到底應(yīng)該相信哪個？下面就簡單介紹一下兩者不相符的幾種常見原因：

一、一天中不同的時間段，尿蛋白排泄量是不恒定的。晨起相對較低，而我們留取尿常規(guī)往往都是留晨尿，所以可能尿蛋白量較大，而留取單次晨尿做尿常規(guī)定性檢查加號卻很少。

解決方法：1.如果發(fā)現(xiàn)尿常規(guī)蛋白有加號，無論多少都應(yīng)該及時做24小時尿蛋白定量檢查。2.接近中午時段留取尿常規(guī)，更能反應(yīng)一天當中尿蛋白排泄的平均水平。

二、眾所周知，喝水量越多，尿量也越多，同樣多的蛋白，溶解在500ml的尿里和溶解在2000ml尿里，濃度肯定不一樣。

解決方法：1.留取尿常規(guī)前避免飲水過量。2.做尿ACR檢查，即尿微量白蛋白與尿肌酐比值，此檢查與24小時尿蛋白定量的相關(guān)性更強，而且可以省去留24小時尿的繁瑣，隨機尿即可。

三、因尿常規(guī)中尿蛋白主要反應(yīng)白蛋白多少，如果尿蛋白中以球蛋白升高為主，多在尿常規(guī)中反應(yīng)不出來。此類情況多見于一些特殊疾病，如多發(fā)性骨髓瘤等，此時需要有經(jīng)驗的臨床醫(yī)生幫助判斷。

影響尿白蛋白的因素很多：如高血糖、體育運動、蛋白攝入、利尿劑使用、尿路感染等，因此多數(shù)學者推薦以 3 次檢測結(jié)果作為確診依據(jù)?？傊ㄐ苑椒旖莺啽?，定量方法準確穩(wěn)定，尿蛋白不能只看加號，24小時尿蛋白定量才更能說明問題。蛋白尿和潛血幾個加號，只能表明一次尿里有蛋白或者有血尿，看不出有多少，隨機性很強。所以當發(fā)現(xiàn)尿里有泡沫或檢查出有加號后，應(yīng)馬上去做24小時尿蛋白定量檢查，以免漏診和延誤病情。