近日，由英國《每日郵報》報道，英國一名22歲女子尼科爾自稱在接種過HPV疫苗后癱瘓了。這不是第一位聲稱注射疫苗導(dǎo)致癱瘓的案例，在去年也有兩名分別16歲和15歲的女孩報告稱因注射HPV疫苗后導(dǎo)致了癱瘓。
盡管這些案例讓世界范圍內(nèi)的萬千女性感到擔(dān)憂，但相關(guān)的衛(wèi)生組織和醫(yī)院并沒有給出疫苗和癱瘓有必然關(guān)系的結(jié)論。那么究竟HPV疫苗有何副作用？是不是真的能導(dǎo)致癱瘓？你適合注射疫苗嗎？其究竟有何副作用？還能不能接種了？來看權(quán)威專家解讀。
采訪專家：譚先杰(北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科主任醫(yī)師、教授)
HPV疫苗的副作用
幾年前，在內(nèi)陸未批準(zhǔn)HPV疫苗上市時，很多人去香港注射疫苗，她們帶回的體驗(yàn)有些不良反應(yīng)，引起了廣大女性的擔(dān)憂。HPV疫苗在日本更命途多舛，甚至成為了世界上的反例。
因?yàn)椴涣挤磻?yīng)，日本多名年輕女性起訴政府。事件愈演愈烈，日本國內(nèi)組織了宮頸癌疫苗被害者聯(lián)絡(luò)會以抵制HPV疫苗。迫于輿論壓力政府停止鼓勵定期接種疫苗，只是降低了宣傳力度，但這種停止鼓勵的行為還是遭到了國際衛(wèi)生組織的點(diǎn)名批評。日本國內(nèi)有權(quán)威的醫(yī)療組織和醫(yī)院所發(fā)“含糊不清”的文章中表達(dá)著承認(rèn)副作用的存在，應(yīng)該繼續(xù)加強(qiáng)對副作用的研究，但不可因噎廢食。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中所有藥物都有副作用，不良反應(yīng)。疫苗也如此，HPV疫苗更不例外，但目前的科學(xué)證據(jù)表明接種HPV疫苗后和接種其他類型疫苗的副作用相同。
北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科主任醫(yī)師、教授譚先杰用了科學(xué)發(fā)展中的汽車的發(fā)明來比喻疫苗，“汽車等交通設(shè)備的出現(xiàn)讓人們生活更便利，但同時每年車禍的次數(shù)也很多”。他告訴記者，接種疫苗會發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)是罕見事件，但并不代表沒有。譚先杰醫(yī)生說：“該女孩癱瘓，在接種疫苗后出現(xiàn)問題確實(shí)有時間先后的順序，但這不代表有因果關(guān)系，需要更多的研究來證明?！?/p>
2015年時，一位英國女孩報告副作用導(dǎo)致癱瘓后，英國衛(wèi)生部發(fā)言人表示，“世界各地的衛(wèi)生部門，包括英國專家、世界衛(wèi)生組織、美國疾病控制中心和歐洲藥品管理局最近廣泛審查了疫苗的安全性，并得出結(jié)論認(rèn)為沒有可靠的證據(jù)表明HPV疫苗會導(dǎo)致一系列慢性疾病。歐洲藥品管理局也排除了與體位性心動過速綜合征的關(guān)系”。
事實(shí)上，HPV疫苗的不良反應(yīng)和其他疫苗并無太大區(qū)別。HPV疫苗接種的不良反應(yīng)有全身不良反應(yīng)和局部不良反應(yīng)。最常見的不良反應(yīng)是局部注射后的疼痛、紅腫等。全身的不良反應(yīng)包括常見的疲勞、肌肉痛、頭痛、發(fā)熱，還有關(guān)節(jié)痛、腸道癥狀(包括惡心、嘔吐、腹瀉和腹痛)、蕁麻疹和皮疹。以上大部分不良反應(yīng)程度為輕至中度，且短期內(nèi)可自行緩解。
譚先杰醫(yī)生還特別呼吁，推薦適齡人群去接種疫苗，不僅僅是對個人健康，對我國防控傳染性疾病和癌癥都有重要作用，不可因小失大。
HPV病毒與疫苗
當(dāng)病毒與癌癥聯(lián)系起來，并且這種病毒可以有疫苗預(yù)防，會讓很多人理解為打了疫苗就不會得癌癥，所以與這種病毒和疫苗有關(guān)系的事件總會成為熱點(diǎn)新聞。當(dāng)然，前面這種推論是錯誤的。
或許這種病毒已經(jīng)科普過很多次了，這里還是要重新再提一次。HPV是“人乳頭瘤病毒”的縮寫，這不是一個單一的病毒，而是一類病毒的總稱，它很常見。根據(jù)美國疾控中心估計，超過90%和80%有性經(jīng)歷的男性和女性會在一生感染至少一種類型的HPV病毒。
目前醫(yī)學(xué)已經(jīng)確定了超過200種HPV病毒，感染后會引起不同的病變。其實(shí)也不必太過擔(dān)憂，大部分感染后沒有明顯的癥狀而且會自行消退。超過40種HPV類型可以通過直接的性接觸傳播，性傳播的HPV一般分為兩類。一類是不會導(dǎo)致癌癥的低風(fēng)險HPV，但會引起生殖器和肛門周圍皮膚疣，如6型和11型導(dǎo)致了幾乎90%的生殖器疣。
另一些是高風(fēng)險HPV病毒，目前的研究發(fā)現(xiàn)，它們誘導(dǎo)了70%咽喉癌(包括口腔和扁桃體)、50%外陰癌、95%的肛門癌，以及幾乎所有子宮頸癌等，其中16型和18型占據(jù)了70%的致癌原因。
根據(jù)美國國立衛(wèi)生研究院的統(tǒng)計，高風(fēng)險HPV病毒導(dǎo)致美國全年有超過4000人，世界范圍超過30萬人死于宮頸癌，這種常見的婦科惡性腫瘤影響著全球女性的健康。
值得一提的是，HPV病毒是目前唯一已知與癌癥直接關(guān)聯(lián)的病毒，防病毒感染就可以防癌癥發(fā)生，是不是就需要加快研究抗病毒疫苗？可惜事實(shí)并非如此，上世紀(jì)70年代，德國科學(xué)家豪森就發(fā)現(xiàn)了HPV病毒會導(dǎo)致宮頸癌，但疫苗一直沒有問世，并非設(shè)計不出來，而是當(dāng)時根本就沒被重視！
當(dāng)然，最終宮頸癌疫苗還是誕生了。2006年首次美國食品與藥品管理局批準(zhǔn)第一個默克公司的佳達(dá)修，2007年澳大利亞政府免費(fèi)向12歲至13歲的女生推廣佳達(dá)修疫苗。10年后，中國國家食品藥品監(jiān)督管理總局也先后批準(zhǔn)了雙價希瑞適(Cervarix，預(yù)防HPV16和18型)和四價佳達(dá)修(Gardasil，預(yù)防HPV6、11、16和18型)進(jìn)入市場。在去年11月9日，北京同仁醫(yī)院預(yù)防保健科接種內(nèi)陸首支HPV疫苗。
HPV疫苗男性也可用
對HPV疫苗的適用人群年齡沒有明確的界定。一般認(rèn)為，在有性行為之前注射疫苗會獲得最大的收益。在有過性體驗(yàn)后會增高感染HPV的風(fēng)險，甚至已經(jīng)感染，不過目前研究表明依然可以從疫苗中獲得剩余收益。并且，對于已經(jīng)有宮頸細(xì)胞病變的女性，如果在適當(dāng)?shù)哪挲g范圍內(nèi)也可接受疫苗的接種，可以抵御未感染的HPV類型，不過接種疫苗不會治愈已有的病癥。
世界衛(wèi)生組織WHO推薦9歲—14歲處于青春期的女孩接種，對首次用藥小于15歲的女孩推薦兩劑量(一針后6個月時第二針)。如果兩次接種時間間隔小于5個月，則應(yīng)該在第一針后的6個月內(nèi)給予第三針。對首次用藥大于等于15歲的女性來說，一針后的1到2個月內(nèi)第二針，6個月時第三針。目前世界上只有Gardasil、Gardasil9和Cervarix三種疫苗，世界衛(wèi)生組織對類型并無特定推薦偏好。
美國則在FDA批準(zhǔn)時給藥物定下了推薦適用年齡。Gardasil和Gardasil 9(國內(nèi)尚未批準(zhǔn))適用于9歲至26歲女性，Cervaix則是被批準(zhǔn)9歲至25歲女性，這三種疫苗均為6個月內(nèi)三次注射。我國獲批的雙價希瑞適同樣推薦9歲至25歲女性。而四價佳達(dá)修在經(jīng)過我國本土調(diào)研后，上市批準(zhǔn)后推薦為20歲—45歲。
譚先杰介紹，目前國際上統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明疫苗有效期達(dá)10年，數(shù)學(xué)家又建立了理論模型推算出疫苗有效期可在50年，這需要更多的數(shù)據(jù)觀察。
在醫(yī)療健康方面似乎引領(lǐng)全球的美國人在疫苗批準(zhǔn)后又組織了專家成立了咨詢委員會進(jìn)行了分析報告，最終推薦11歲或12歲開始接受常規(guī)HPV疫苗注射。注意！這里包括男性！
事實(shí)上，如果對HPV病毒稍加了解，就會知道不管男女都會感染HPV病毒。只是由于長期感染幾種高危型HPV病毒是造成女性子宮頸癌的直接原因，所以更受女性關(guān)注。HPV病毒導(dǎo)致的其他幾種類型癌癥并非女性獨(dú)有，男性因高風(fēng)險HPV病毒患癌并不比女性少太多，男性可能因此患上陰莖癌，女性除了子宮頸癌還有患陰道癌、外陰癌的風(fēng)險，而肛門癌、口咽癌則不分男女，都有可能。
在美國，因高風(fēng)險HPV病毒感染導(dǎo)致癌癥的女性在所有女性患癌中占據(jù)3%，男性因HPV患癌占據(jù)所有男性患癌的2%。所以美國官方的報告中還特別提到了，推薦在26歲前未注射疫苗，且有過同性性行為的男士接種。
譚先杰告訴記者，澳大利亞政策是男女都打，因?yàn)楝F(xiàn)在越來越多的證據(jù)表明HPV疫苗能預(yù)防生殖器疣，接種疫苗是有效的防傳染手段。
HPV疫苗經(jīng)過了無數(shù)人的試驗(yàn)檢測，被超過批準(zhǔn)超過100個國家使用，至今已經(jīng)保護(hù)了世界上無數(shù)人免受感染患癌的痛苦，顯示了它的安全性，但并不意味著所有人都適合接種疫苗。
首先，孕婦不適宜接種疫苗，并非是因?yàn)榻臃N疫苗后對孕婦的身體或胎兒有直接影響，而是臨床樣本不足。
另外，如果你是過敏體質(zhì)也不被推薦。因?yàn)橐呙缰械幕钚猿煞只蜉o料嚴(yán)重過敏會造成更大的麻煩。患有酵母過敏者不被推薦接種四價佳達(dá)修Gardasil疫苗，因?yàn)榇艘呙缰泻湍赋煞郑腥魏芜^敏史都應(yīng)及時告知醫(yī)生。
HPV疫苗不是一勞永逸
接種了HPV疫苗不代表你完全不會得癌癥，很簡單的例子就是盡管美國、英國等發(fā)達(dá)國家10年前就發(fā)展了HPV疫苗的接種政策，但每年仍有無數(shù)感染和上千女性因?qū)m頸癌離世。美國國會把剛剛過去的1月份定為“宮頸癌宣傳月”，以科普接種HPV疫苗的重要性。當(dāng)然這只是其一，同樣重要的是去醫(yī)院進(jìn)行篩查。
譚先杰醫(yī)生告訴記者，無論是目前的雙價、四價還是剛在國內(nèi)上市的九價疫苗，最主要是預(yù)防兩個典型的高危HPV病毒（16、18型），依然還有多種高危種類不能預(yù)防，所以必須定期去醫(yī)院篩查。
來源：北京科技報
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