圍產期抑郁癥的篩查
問：這之前，美國婦產科醫(yī)師學會發(fā)布過關于圍產期抑郁癥的指南嗎？
答：2015年5月，美國婦產科醫(yī)師學會(ACOG)發(fā)布了關于圍產期抑郁癥篩查的第630號指南，并于2016年再次重申，以取代2010年2月發(fā)布的第453號指南。
摘要
問：圍產期抑郁癥涵蓋的是哪個時間段的抑郁？多發(fā)嗎？
答：圍產期抑郁癥，包括妊娠期及產后12個月內發(fā)生的不同程度的抑郁發(fā)作，是妊娠期及產后最常見的疾病之一，影響了七分之一的孕產婦。
問： 識別圍產期抑郁癥有什么意義？
答：識別妊娠期及產后抑郁癥十分重要，未經(jīng)治療的圍產期抑郁癥和其他情緒障礙會對孕產婦、嬰兒及家庭造成毀滅性損害。
問：有篩查妊娠期和產后抑郁癥的方法嗎？
答：有幾種已經(jīng)被證實可以有效篩查妊娠期和產后抑郁癥的篩查方法。
問：美國婦產科醫(yī)師學會推薦進行幾次圍產期抑郁癥的篩查？
答：盡管是否能夠確切獲益的證據(jù)有限，美國婦產科醫(yī)師學會仍推薦，臨床醫(yī)務人員用標準有效的篩查量表對圍產期婦女進行至少一次針對抑郁和焦慮癥狀的篩查。
問：篩查可以改善臨床結局嗎？應如何應對？
答：盡管篩查對于發(fā)現(xiàn)圍產期抑郁癥十分重要，但篩查本身并不足以改善臨床結局，需配合適當?shù)碾S訪以及必要的治療；婦產科醫(yī)生應做好啟動藥物治療、轉診至適宜的精神衛(wèi)生醫(yī)療機構、或二者同時進行的準備。
建議
問：應對哪些人群進行監(jiān)測和評估？
答：對于有抑郁或焦慮癥狀、既往有圍產期情緒障礙、或有圍產期抑郁癥高危因素的女性，應給予密切的監(jiān)測和評估。
問：有必要隨訪嗎？
答：要建立完善的醫(yī)療體系確保診斷和治療后的隨訪。
背景
問：本指南的宗旨是什么？
答：本文旨在提高對妊娠期及產后抑郁癥和其他情緒障礙的認識。
問： 本指南的梗概？
答：別妊娠期及產后抑郁癥十分重要，未經(jīng)治療的圍產期抑郁癥和其他情緒障礙會對孕產婦、嬰兒及家庭造成毀滅性損害。圍產期間定期的醫(yī)院隨診, 應為抑郁癥婦女提供理想的診斷和治療環(huán)境。ACOG建議對圍產期婦女進行至少一次針對抑郁和焦慮癥狀的篩查。本文闡述了產科醫(yī)務人員在對抑郁癥患者啟動治療及轉診方面的作用。
問：抑郁癥發(fā)病率男女有別嗎？
答：抑郁癥是普通人群中最常見的情緒障礙，女性發(fā)病率約為男性的兩倍[1]。
問：女性抑郁癥發(fā)病高峰期在什么時候？
答：生育期為女性抑郁癥的發(fā)病高峰期[1]。 圍產期抑郁癥，包括妊娠期及產后12個月內發(fā)生的不同程度的抑郁發(fā)作，是妊娠期及產后最常見的疾病之一，影響了七分之一的孕產婦[2]。
問：圍產期抑郁癥對母嬰有什么不良影響嗎？
答：圍產期抑郁癥和其它情緒障礙，如雙相情感障礙和焦慮障礙[3] 會對孕產婦、嬰兒及其家庭造成毀滅性影響。孕產婦自殺死亡率超過由于產后出血和高血壓相關疾病所導致的孕產婦死亡率[4]。
問：為什么圍產期抑郁癥容易被漏診？
答：正常妊娠期間及產后也有可能出現(xiàn)睡眠、飲食及性欲等方面的改變，因此圍產期抑郁癥常被漏診。除了臨床醫(yī)生不能正確識別抑郁癥狀外，孕產婦不情愿向醫(yī)生提及其情緒方面的變化，也是造成漏診的原因。
問：怎樣改變產后抑郁癥漏診的問題？
答：一項小型研究表明，診斷為產后抑郁癥的患者中，曾向醫(yī)護人員敘述其抑郁癥狀者不足20%[5]，因此，臨床醫(yī)生主動詢問妊娠或產后患者的情緒變化顯得尤為重要。新生兒產后隨訪也是一個詢問產婦情緒變化的良好機會。產科醫(yī)生應與其兒科同事合作，以方便在新生兒隨訪中發(fā)現(xiàn)的情緒障礙母親的治療[6]。
問：圍產期情緒障礙的突出特點是什么？
答：圍產期情緒障礙的突出特點是焦慮和失眠。
問：如何進行圍產期抑郁癥的篩查？
答：詢問孕產婦是否會不自主地反復涌現(xiàn)某些可怕的想法、或者詢問即使嬰兒熟睡后仍無法入睡等癥狀，對于篩查圍產期抑郁癥有一定幫助。應密切監(jiān)測和評估合并抑郁或焦慮、既往有圍產期情緒障礙、或具備圍產期抑郁癥高危因素(框1)的女性。
框1. 圍產期抑郁癥的高危因素
妊娠期抑郁
孕產婦焦慮
生活壓力
缺乏周圍群體支持
意外妊娠
低收入醫(yī)療保險
家庭暴力
低收入
教育程度低
吸煙
單身
社會關系不佳
產后抑郁
妊娠期抑郁
妊娠期焦慮
妊娠和產后早期經(jīng)歷心理社會應激事件
分娩創(chuàng)傷
早產/嬰兒入住新生兒重癥監(jiān)護病房
缺乏周圍群體支持
抑郁癥史
哺乳困難
數(shù)據(jù)來源于 Lancaster CA, Gold KJ, Flynn HA, Yoo H, Marcus SM, Davis MM. Risk factors for depressive symptoms during pregnancy: a systematic review. Am J Obstet Gynecol 2010;202:5–14 and Robertson E, Grace S, Wallington T, Stewart DE. Antenatal risk factors for postpartum depression: a synthesis of recent literature. Gen Hosp Psychiatry 2004;26:289–95.
問：對圍產期抑郁癥患者應進行哪些臨床干預？
答：應對圍產期抑郁癥患者實施基于循證醫(yī)學的心理學或社會心理干預，必要時甚至藥物治療，這有助于降低圍產期抑郁癥的發(fā)病率及疾病負擔[7]。
問：躁狂或雙向情感障礙的患者單用抗抑郁藥可以嗎？
答：躁狂或雙向情感障礙的患者單用抗抑郁藥可以誘發(fā)躁狂或精神病性癥狀，如果懷疑躁狂或雙向情感障礙，藥物治療之前需轉診精神科[8]。
問： 躁狂的癥狀包括哪些？
答：躁狂的癥狀包括自我評價過高、自命不凡、睡眠減少(每天只睡3個小時仍然精力旺盛) ，熱衷于從事令家人朋友擔心的冒險行為等[3]。
問： 有能夠改善圍產期抑郁癥患者遠期預后的方法嗎？
答：最新循證醫(yī)學表明，婦產科協(xié)作醫(yī)療模式可改善圍產期抑郁癥患者的遠期預后[9]。例如，在一種協(xié)作醫(yī)療模式中，護士或臨床社工作為抑郁癥患者的診療主管，可以在精神科醫(yī)生和全科醫(yī)生的督導下，為患者實施心理治療和精神支持。要建立完善的醫(yī)療體系確保診斷和治療后的隨訪[7, 8]。
篩查量表
問：有哪幾種可以有效并系統(tǒng)性篩查妊娠期和產后抑郁癥的篩查量表？
答：有幾種已經(jīng)被證實可以有效并系統(tǒng)性篩查妊娠期和產后抑郁癥的篩查量表。其中愛丁堡產后抑郁量表(Edinburgh Postnatal Depression Scale， EPDS) ，包括10個自評問題，5分鐘內完成，已被翻譯成12種語言，對閱讀水平要求較低，評分較為簡單。EPDS 自評量表中加入了焦慮癥狀 (圍產期情緒障礙的主要臨床特征)，并排除了抑郁癥的軀體化癥狀，如妊娠期及產后常見的睡眠模式的改變。其他篩查量表將軀體化癥狀包括在內， 降低了對圍產期抑郁癥篩查的特異性，如: 患者健康問卷9( Patient Health Questionnaire 9， PHQ9) 、貝克抑郁量表 (Beck Depression Inventory，BDI) 及流行病研究中心抑郁量表(Center for Epidemiologic Studies Depression Scale) (表1)。除了EPDS 及 PHQ9，其他篩查量表包含至少 20個自評問題，耗時較長。
表1. 抑郁癥篩查量表
篩查量表
項目數(shù)
完成時間
(分鐘)
敏感度
特異度(%)
是否有西班牙文版
愛丁堡產后抑郁量表
10
＜5
敏感度
59–100%
特異度
49–100%
是
產后抑郁篩查量表
35
5-10
敏感度
91–94%
特異度
72–96%
是
患者健康問卷9
9
＜5
敏感度
75%
特異度
90%
是
貝克抑郁量表
21
5-10
敏感度
47.6-82%
特異度
85.9-89%
是
貝克抑郁量表-II
21
5-10
敏感度
56-57%
特異度
97-100%
是
流行病研究中心抑郁量表
20
5-10
敏感度
60%
特異度
92%
是
宗氏抑郁自評量表
20
5-10
敏感度
45-89%
特異度
77-88%
否
問：根據(jù)這些篩查量表的評分就可以確診抑郁癥嗎？
答：任何篩查結果都應結合臨床癥狀做出解釋。對于一個評分正常，但淚流滿面、表情平淡的患者不能排除抑郁癥的可能; 因在急性應激事件過程中得到的較高評分，會在以后密切隨訪中降回基線。
結論
問：為什么通過篩查疾病而改善預后的證據(jù)依然有限？
答：盡管圍產期抑郁癥的危害及治療抑郁所帶來的獲益很明確，但是，通過篩查疾病而改善預后的證據(jù)依然有限[10]。造成這一矛盾現(xiàn)象的原因是篩查陽性者在接受有效治療及轉診方面存在較大的差異性。
問：為什么是否能確切獲益的證據(jù)有限還推薦進行圍產期抑郁癥的篩查和診療呢？
答：圍產期抑郁癥是一種常見的妊娠并發(fā)癥，如果沒有發(fā)現(xiàn)和治療，后果非常嚴重。因此，盡管是否能確切獲益的證據(jù)有限，美國婦產科醫(yī)師學會仍推薦，臨床醫(yī)務人員用標準有效的篩查量表對圍產期婦女進行至少一次針對抑郁和焦慮癥狀的篩查。產科醫(yī)生應做好啟動藥物治療、必要時進行轉診的準備。要建立完善的醫(yī)療體系確保診斷和治療后的隨訪。
資料來源
也可參考網(wǎng)址
http://www.acog.org/Womens-Health/ Depression-and-Postpartum-Depression
以下資源僅供參考。推薦的資料來源和網(wǎng)站并不意味著美國婦產科醫(yī)師學會的認可。資源可能不全面。沒有采用的資料或網(wǎng)站并不反映其質量的好壞。網(wǎng)站如有更改,恕不另行通知。
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中文引用｜尹璐瑤，蔡貞玉，王丹昭. Q&A:ACOG 630-圍產期抑郁癥的篩查. 【J】 NPLD-GHI. 2018 August 14; 5(8):14.
英文引用｜Yin LY, Cai ZY, Wang DZ. Q&A:ACOG 630-Screening for Perinatal Depression. J NPLD-GHI. 2018 August 14; 5(8):14.
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