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考點(diǎn)26:?jiǎn)柖?div style="height:15px;">
耳鳴→肝膽火擾、肝陽上亢;瘀阻、風(fēng)熱;藥毒損傷;腎精虧虛;脾氣虧虛、清陽不升;肝陰、肝血不足。
耳聾→腎精虧虛;肝膽火擾,痰濁上蒙;風(fēng)邪上襲。
a.目昏→氣虛;肝血不足;腎精虧耗;目失所養(yǎng)。
d.雀盲→肝腎虧虛,精血不足,目失所養(yǎng)。
考點(diǎn)27:?jiǎn)査?div style="height:15px;">
a.不寐→心腎不交;心脾兩虛;心膽氣虛;心肝火旺、痰熱內(nèi)擾;食積胃脘。
b.嗜睡→痰濕困脾;脾氣虛弱;心腎陽虛。
考點(diǎn)28:?jiǎn)栵嬍晨谖?div style="height:15px;">
飲水
口不渴
寒證;濕證
口渴多飲
[津傷]
燥邪傷津;里熱熾盛;素體陰虛,消渴;汗吐下太過
渴不多飲
[澀/阻]
陰虛火旺;熱入營(yíng)分;濕熱證;痰飲內(nèi)停證;血瘀證(但欲漱水不欲咽)
渴欲飲水,水入即吐
飲停于胃
食欲
減退
脾胃虧虛;濕邪困阻脾胃
厭食
食滯;濕邪困阻脾胃;肝膽濕熱
消谷善饑
胃熱熾盛;胃強(qiáng)脾弱
饑不欲食
胃陰虛
口味
口淡
[口淡無味]
脾胃氣虛/寒濕中阻/寒邪犯胃→陽虛[腐運(yùn)功能↓]
口甜
[自覺甜味]
濕熱蘊(yùn)脾;脾虛
口粘膩
濕邪困脾
口酸
傷食;肝胃郁熱[肝胃不和]
口苦
心火上炎;肝膽火盛;膽氣上逆
口澀[舌燥]
燥熱傷津;臟腑熱盛
口咸
腎??;寒水上泛
考點(diǎn)29:?jiǎn)柖?div style="height:15px;">
大便
便秘(聯(lián)系中內(nèi))
熱秘
熱傷津液
冷秘
陰寒凝滯
氣秘
氣虛無力推動(dòng)
虛秘
血虛腸道失潤(rùn)
泄瀉(聯(lián)系中內(nèi))
[暴瀉多實(shí);
久瀉多虛]
水樣泄
脾失健運(yùn)
五更泄
脾腎陽虛[命門火衰]
濕熱泄
飲食不潔;濕熱內(nèi)蘊(yùn)
便質(zhì)異常
完谷不化
脾虛;腎虛;食滯胃腸[新起]
膿血便
痢疾;腸癌;濕熱疫毒
便血
脾胃氣虛;胃腸積熱;濕熱蘊(yùn)結(jié);氣血瘀滯
排便感異常
肛門灼熱
大腸濕熱
里急后重
濕熱痢→濕熱內(nèi)阻
排便不爽
瀉下黃糜,粘滯不爽
濕熱蘊(yùn)結(jié)大腸
痛瀉要方證
肝郁脾虛
酸腐臭穢
食積化腐
大便失禁
督脈損傷;腸道濕熱;
脾腎虛損;脾虛氣陷
肛門氣墜
脾虛[中氣下陷]
小便
尿量異常
增多
清長(zhǎng)量多
虛寒證
[陽虛不能蒸化]
多飲多食多尿+消瘦
消渴
減少
熱盛傷津;吐瀉傷津;汗吐下太過傷津;肺脾腎功能失常[氣化不利];濕熱蘊(yùn)結(jié)[水道不通]
小便頻數(shù)
尿頻/急/痛+短赤
濕熱蘊(yùn)結(jié)
夜尿增多
腎氣不固;腎陽虛
癃閉
虛證
氣虛;陽虛;腎氣氣化不利[開合失司]
實(shí)證
瘀血;結(jié)石;濕熱;敗精→阻滯
排尿感
異常
小便澀痛
濕熱內(nèi)蘊(yùn);熱灼津傷;結(jié)石/瘀血阻滯;肝郁氣滯;陰虛火旺;中氣下陷
余瀝不盡
腎陽虧虛;腎氣不固;濕熱;勞淋
小便失禁
腎氣虧虛;脾虛氣陷;膀胱虛寒;濕熱/瘀血阻滯;邪陷心包[伴神昏]
遺尿
腎氣虧虛;脾虛氣陷;膀胱虛寒;肝經(jīng)濕熱[下迫膀胱]
考點(diǎn)30:?jiǎn)柦?jīng)帶
月經(jīng)先期
[連續(xù)2月提前7天]
氣虛
脾氣虧虛;腎氣不足[沖任不固]
血熱
陽盛血熱;肝郁化熱;陰虛火旺→熱擾沖任[血海不寧]
月經(jīng)后期
[連續(xù)2月推遲7天]
營(yíng)血虧虛;腎精不足;陽氣虛衰→不能生血[血??仗揮
實(shí)
氣滯/血瘀/寒凝/痰濕→阻滯[沖任不暢]
月經(jīng)先后無定期
[肝郁脾虛]
脾腎虛衰
實(shí)
肝氣郁滯
考點(diǎn)31:?jiǎn)柲凶覽新]
a.陽痿→腎陽虛[命火衰微];心脾兩虛[思慮過度];肝氣郁結(jié)[疏泄失常];濕熱下注[宗筋弛縱];暴受驚恐[恐傷腎]。
b.陽強(qiáng)→肝火內(nèi)擾;肝腎陰虛。
c.遺精→腎氣虧虛;心脾兩虛;
濕熱下注[擾動(dòng)精室]。
d.早泄→肝經(jīng)濕熱下注;腎陰不足;心脾兩虛];腎氣損傷。
考點(diǎn)32:脈診
《傷寒雜病論》
三部診法
寸口[肺];趺陽[胃];太溪[腎]
《難經(jīng)》
秦越人所著
最早提出“獨(dú)取寸口”
《脈經(jīng)》
晉—王叔和
第一部脈學(xué)專著
提倡“寸口診法”
【寸診原理】寸口→“脈之大會(huì)”;脈氣最明顯;可反映宗氣盛衰;最易診查;沿用最久[經(jīng)驗(yàn)豐富]。
有胃
[形]→從容;徐和;軟滑→脾胃運(yùn)化功能
有神
[律]→脈律整齊;緩和有力→精氣盈虧
有根
[力]→尺脈有力,沉取不絕→腎氣盛衰
考點(diǎn)33:病脈
浮脈類[6]
浮洪濡散芤革
沉脈類[4]
沉伏牢弱
遲脈類[4]
遲緩結(jié)澀
數(shù)脈類[4]
數(shù)[90+]疾[120+]促動(dòng)
虛脈類[5]
虛微細(xì)代短
實(shí)脈類[5]
實(shí)滑弦緊長(zhǎng)
①  浮脈類[輕取即得]
浮脈
舉之有余,按之不足
表證[浮而有力表實(shí),浮而無力表虛]
虛證[虛陽浮越]
洪脈
脈體闊大,充實(shí)有力,來盛去衰
[氣分]熱甚;元?dú)獯髠?,邪盛正?div style="height:15px;">
濡脈
浮細(xì)無力而軟
虛證;濕困
散脈
浮大無根,至數(shù)/脈力不均
元?dú)怆x散;臟氣將絕
芤脈
浮大中空,如按蔥管
失血;傷陰
革脈
浮而搏指,中空邊堅(jiān)
亡血;失精;半產(chǎn);崩漏;陽氣外浮
②  沉脈類[重按始得]
沉脈
舉之不足,按之有余
里證[沉而有力里實(shí),沉而無力里虛]
伏脈
重按推筋至骨始得
邪閉;痛極;厥證
牢脈
沉按實(shí)大弦長(zhǎng)
陰寒內(nèi)積;疝氣;癥瘕積聚
弱脈
沉細(xì)無力而軟
陽氣虛衰;氣血俱虛
③  遲脈類[一息不足四至]
遲脈
一息不足四至
寒證
邪熱結(jié)聚[遲而有力為冷積,遲而無力為虛寒]
緩脈
一息四至,脈來怠緩
濕?。黄⑽柑撊?;[常人]
結(jié)脈
遲而時(shí)一止,止無定數(shù)
陰盛氣結(jié);寒痰瘀血[阻];氣血虛衰
澀脈
往來艱澀,遲滯不暢[輕刀刮竹]
精傷血少;氣滯/血瘀/痰食[阻]
④  數(shù)脈類[一息五至以上]
數(shù)脈
一息五至以上,不足七至
熱證;里虛證
疾脈
脈來急疾,一息七八至
陽極陰竭,元?dú)庥?div style="height:15px;">促脈
數(shù)而時(shí)一止,止無定數(shù)
陽熱亢盛;瘀血/痰食停積[阻];臟氣衰敗
動(dòng)脈
脈短如豆,滑數(shù)有力
疼痛;驚恐
⑤  虛脈類[應(yīng)指無力]
虛脈
舉按無力,應(yīng)指松軟
氣血兩虛
微脈
極細(xì)極軟,似有似無
氣血大虛;陽氣暴脫
細(xì)脈
脈細(xì)如線,應(yīng)指明顯
氣血俱虛;濕證
代脈
遲而中止,止有定數(shù)
臟氣衰微;疼痛;驚恐;風(fēng)證;跌仆損傷
短脈
收尾俱短,不及三部
氣郁[短而有力主氣郁]
氣損[短而無力主氣損]
⑥  實(shí)脈類[應(yīng)指有力]
實(shí)脈
舉按充實(shí)有力
實(shí)證;常人
滑脈
往來流利,應(yīng)指圓滑
痰濕;食積;實(shí)熱;青壯年;孕婦
弦脈
端直以長(zhǎng),如按琴弦
肝膽病;疼痛;痰飲;老年健康者
緊脈
繃急彈指,狀如轉(zhuǎn)索
實(shí)寒證;疼痛;宿食
長(zhǎng)脈
首尾端直,超過本位
陽氣有余;陽證;熱證;實(shí)證;常人
⑦總結(jié)
臟氣虛弱
促;代
驚恐
動(dòng);代
疼痛
伏;動(dòng);代;弦;緊
痰/濕/飲
濡;緩;澀[阻];結(jié)[阻];促;細(xì);滑;弦
血瘀/淤血
澀[阻];結(jié)[阻];促
牢;弱[陽虛];遲[阻];結(jié)[阻];微[陽脫];緊
洪;革[陽氣外浮];遲[阻];數(shù);疾;促;滑;長(zhǎng)
氣血兩虛
弱;結(jié)[脈道失養(yǎng)];虛;細(xì);微
食積
澀[阻];促;滑;緊
⑧相兼脈的臨床意義
浮緊脈
外感風(fēng)寒之表寒證;風(fēng)寒痹病疼痛
浮緩脈
風(fēng)邪傷衛(wèi);太陽中風(fēng)證[營(yíng)衛(wèi)不和]
浮數(shù)脈
表熱證[風(fēng)熱襲表]
浮滑脈
素體多痰盛又感外邪者[表證夾痰/風(fēng)痰]
沉遲脈
里寒證
沉弦脈
肝郁氣滯;水飲內(nèi)停;寒凝肝脈
沉澀脈
陽虛寒凝之血瘀
沉緩脈
脾虛;水濕停留
沉細(xì)數(shù)脈
陰虛內(nèi)熱;血虛
弦緊脈
寒滯肝脈;肝郁氣滯等所致疼痛[寒證;痛癥]
弦數(shù)脈
肝郁化火;肝膽濕熱;肝陽上亢
弦滑數(shù)脈
痰/濕/熱→肝火夾痰;肝膽濕熱;肝陽上擾;痰火內(nèi)蘊(yùn)
弦細(xì)脈
肝腎陰虛;血虛肝郁;肝郁脾虛
滑數(shù)脈
痰熱/火;濕熱;食積內(nèi)熱
洪數(shù)脈
陽明經(jīng)證;氣分熱盛;外感熱病
考點(diǎn)34:按肌膚診寒熱
身涼
+體溫偏低
陽氣衰少
+冷汗淋漓、脈微欲絕
亡陽
身熱
+肢厥
陽氣內(nèi)郁→真熱假寒
外感病身熱,熱退脈靜
表邪已解
初按熱甚
久按反輕
熱在表
久按更甚
熱在里
初捫不覺熱,稍久灼手
身熱不揚(yáng)[濕溫潮熱]→濕熱蘊(yùn)結(jié)
汗出如油,肌膚尚溫,脈疾躁無力
亡陰
考點(diǎn)35:六淫
風(fēng)淫證候
a.惡風(fēng)+汗出+脈浮緩[風(fēng)邪襲表]
b.鼻塞流涕+咽喉癢痛[風(fēng)邪犯肺]
c.癢/疹[風(fēng)邪克于肌膚]
d.肌膚麻木/口眼歪斜[風(fēng)中經(jīng)絡(luò)]
e.面瞼浮腫[風(fēng)水相搏]
f.行痹
寒淫證候
惡寒重,無汗,頭身疼痛,舌淡苔白,脈浮緊/弦緊
暑淫證候
a.升散→發(fā)熱;汗出
b.耗氣→氣短神疲
c.傷津→口渴喜飲;尿黃
d.舌紅,苔白/黃,脈虛數(shù)/細(xì)數(shù)
濕淫證候
外濕→外濕侵襲
內(nèi)濕→脾虛生濕
外濕→
阻遏氣機(jī)→頭[暈]重如裹,嗜睡,身重,肌肉酸痛
內(nèi)濕→
阻遏氣機(jī)→胸悶脘痞,口膩不渴,惡心,納呆,大便稀溏,小便混濁
燥淫證候
a.耗傷津液→肌膚干燥
b.口鼻等→干燥不潤(rùn)
火淫證候
發(fā)熱汗出,渴喜冷飲,面赤,[或]神昏譫語,驚厥抽搐,[或]各種出血,便秘尿赤,舌紅苔黃,脈洪大/數(shù)
考點(diǎn)36:氣血辨證
總屬
氣的生理功能 ;化生不及/消耗太過
病理
元?dú)獠蛔恪苿?dòng)生長(zhǎng)發(fā)育/生殖;推動(dòng)臟腑/經(jīng)絡(luò)/形體/官竅的生理活動(dòng)
臟腑之氣不足→臟腑機(jī)能[×]
臨床表現(xiàn)
氣短聲低,少氣懶言,精神疲憊,體倦乏力,脈虛,舌質(zhì)淡嫩;頭暈?zāi)垦?,自?div style="height:15px;">辨證要點(diǎn)
神疲乏力,氣短脈虛
總屬
上升不及/下降太過
臨床表現(xiàn)
頭暈眼花,氣短疲乏,脘腹墜脹感,大便稀溏,形體消瘦;內(nèi)臟下垂,脫肛,陰挺等
辨證要點(diǎn)
自覺氣墜,臟器下垂
證[重]
總屬
氣虛至極
病理
熱邪過甚→逼津外出→不能內(nèi)受
氣不固攝→外出太過→不能內(nèi)受
汗吐下太過→氣隨津脫→不能內(nèi)受
出血太過→氣隨血脫→不能內(nèi)受
后期
極度氣虛→后期常兼氣虛證候
臨床表現(xiàn)
呼吸微弱不規(guī)則,汗出不止,口開目合,全身癱軟,神識(shí)朦朧,二便失禁,面色蒼白,口唇青紫,脈微,舌淡,舌苔白潤(rùn)
辨證要點(diǎn)
病重[神智方面表現(xiàn)],氣微,大汗,脈微欲絕
氣不固證
總屬
氣虛→固攝功能
臨床表現(xiàn)
氣短,疲乏,面白,舌淡,脈虛無力;自汗不止,流涎不止,遺尿,余溺不盡,小便失禁,大便滑脫失禁,崩漏,滑胎小產(chǎn),男子遺精/滑精/早泄等
辨證要點(diǎn)
氣虛證+二便失禁
總屬
寒/濕/痰飲/瘀血/食/蟲→阻滯不通→不通則痛→脹痛為主
臨床表現(xiàn)
脹悶疼痛,部位不固定,疼痛隨情緒變化而變化,或隨噯氣、矢氣減輕,脈象多弦,舌象無明顯
辨證要點(diǎn)
脹悶、疼痛、脈弦
總屬
上升太過/下降不及
臨床表現(xiàn)
肺→咳喘
胃→噯氣;嘔吐
膈→呃逆
肝→頭痛;眩暈;情志
辨證要點(diǎn)
咳喘[肺],呃逆[膈],嘔吐[胃],情志[肝]
總屬
邪氣阻閉,氣機(jī)逆亂
臨床表現(xiàn)
突發(fā)神昏,暈厥;或臟器絞痛,或二便閉塞,呼吸氣粗、聲高,脈沉實(shí)有力
辨證要點(diǎn)
突發(fā)神昏暈厥,或臟器絞痛,或二便閉塞
總屬
化生不足/消耗太過
臨床表現(xiàn)
色→面色淡白/萎黃,口/唇/瞼/舌質(zhì)/爪甲淡白
肝→頭暈眼花,兩目干澀
心→心悸,多夢(mèng),健忘,神疲
肌膚失養(yǎng)→手足發(fā)麻
沖任失充→婦女月經(jīng)量少,色淡,延期,經(jīng)閉
脈→脈細(xì)無力
辨證要點(diǎn)
“[淡]白”,臟腑/組織/經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)諸證,脈細(xì)無力
血脫證
總屬
常見于大出血后[血虛重證]
臨床表現(xiàn)
面色蒼白,頭暈,眼花,心悸,氣短,四肢逆冷,舌色枯白,脈微/芤等
辨證要點(diǎn)
血虛重證+陽虛證[氣隨血脫],脈微/芤
總屬
瘀血內(nèi)阻→血行不暢
臨床表現(xiàn)
疼痛→刺痛→痛處拒按、固定不移、常在夜間痛甚
腫塊→包塊色青紫,多伴刺痛,拒按
出血→出血反復(fù)不止,色紫暗/血塊;大便色黑如柏油狀;婦女崩漏
瘀血色脈征→面色黧黑,唇甲青紫,皮下紫斑,肌膚甲錯(cuò),腹露青筋,皮膚出現(xiàn)絲狀紅縷;舌有紫色斑點(diǎn)、舌下絡(luò)脈曲張;脈多細(xì)澀/結(jié)/代/無脈等
辨證要點(diǎn)
青/紫/暗”;瘀血色脈征;刺痛;肌膚甲錯(cuò)
總屬
熱入營(yíng)血→身熱夜甚→實(shí)熱證
臨床表現(xiàn)
熱→身熱夜甚/潮熱[特指溫病發(fā)熱],口渴,面赤;出血[色深紅],斑疹暴露,瘡癰;舌紅絳,脈數(shù)急等
辨證要點(diǎn)
“紅/赤”;身熱口渴;出血;神智;舌紅/絳;脈數(shù)
總屬
寒入營(yíng)血→血行不暢→實(shí)寒證
臨床表現(xiàn)
畏寒,冷痛拘急,得溫痛減,膚色紫暗;痛經(jīng),月經(jīng)后期,經(jīng)色紫黯/血塊;唇舌青紫,苔白滑,脈沉遲弦澀等
辨證要點(diǎn)
“白”;“寒[得溫則減]”;苔白滑;脈沉遲弦[寒→阻→痛]澀
考點(diǎn)37:氣血同病證類
氣滯血瘀
氣滯證+
血瘀證
胸脅脹悶[走竄]/刺痛拒按+舌紫暗/瘀斑+脈澀
氣虛血瘀
[虛中夾實(shí)]
氣虛證+
血瘀證
舌淡[氣虛]+脈沉澀
氣血兩虛
氣虛證+
血虛證
舌淡嫩+脈細(xì)弱
氣不攝血
氣虛證+
慢性出血
[慢/少]出血+舌淡+脈細(xì)弱
氣隨血脫
大量出血+
陽氣虛衰
面色蒼白,四肢厥冷,大汗淋漓+舌淡+脈微欲絕/散
考點(diǎn)38:津液辨證[津液虧虛證]
病理
生成不足→脾胃虛弱
消耗太過→內(nèi)熱[陰虛,氣郁化火];外熱[外感熱邪];汗吐下太過→耗傷陰液
臨床表現(xiàn)
干燥失潤(rùn);脫水[眼球深陷;口渴欲飲]
辨證要點(diǎn)
“干燥”;皮膚枯癟;眼球深陷;口渴欲飲;小便短黃+舌紅+脈細(xì)數(shù)[內(nèi)燥屬陰虛范疇]
考點(diǎn)39:臟腑辨證
心血虛證→心+血虛
心陰虛證→心+陰虛
心氣虛證→心+氣虛
心陽虛證→心+氣虛+陽虛+宗氣不足
心陽暴脫證→心陽虛證+亡陽證
心火亢盛證→心+“熱”
心脈痹阻證→心悸怔仲,心胸憋悶疼痛,痛引肩背內(nèi)臂,時(shí)作時(shí)止
痰蒙心神證→神昏,或癲證,或癇證+痰
痰火擾神證→神志異常+痰熱
肺氣虛證→肺+氣虛+表證
肺陰虛證→肺+陰虛+干咳少痰/痰中帶血
風(fēng)寒束肺證→肺+風(fēng)寒表證
風(fēng)熱犯肺證→肺+風(fēng)熱表證
燥邪傷肺證→肺+無痰/痰少而黏+燥
肺熱熾盛證→肺+實(shí)熱證
痰熱壅肺證→肺+痰黃量多+實(shí)熱證[鼻翼煽動(dòng),氣粗,痰粘稠,甚則咳吐膿血腥臭痰]
寒痰阻肺證→肺+寒+痰飲舌脈
脾氣虛證→脾+氣虛
脾虛氣陷證→脾+氣虛+氣陷證
脾陽虛證→脾+陽虛
脾不統(tǒng)血證→氣血兩虛+出血
寒濕困脾證→脾+寒濕[可發(fā)為陰黃]
濕熱蘊(yùn)脾證→脾+濕熱[可發(fā)為陽黃]
肝血虛證→血虛+關(guān)節(jié)拘急,手足震顫,肌肉瞤動(dòng)
肝陰虛證→陰虛+肝[頭暈眼花,兩目干澀,手足蠕動(dòng)]
肝郁氣滯證→肝+氣滯[咽部異物,脅下腫塊,婦女月經(jīng)不調(diào),痛經(jīng)]
肝火熾盛證→實(shí)熱證+肝[頭痛、煩躁、耳鳴、脅痛]
肝陽上亢證→熱+肝[頭重腳輕]+腎陰虛證
肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)證→肢體抽搐,眩暈,震顫
腎陽虛證→陽虛+腎[男女生殖機(jī)能減弱,小便頻數(shù)清長(zhǎng),五更瀉/久瀉]
腎虛水泛證→陽虛+水泛[水腫,咳喘痰鳴]
腎陰虛證→陰虛[虛熱]+腎[男子陽強(qiáng)易舉、遺精、早泄,女子經(jīng)少/經(jīng)閉、崩漏]
腎氣不固證→腎+氣不固證[小便頻數(shù)而清;男子滑精、早泄;女子月經(jīng)淋漓不盡或帶下清稀量多,或胎動(dòng)易滑]
腎精不足證→男子精少不育,性欲減退;女子經(jīng)閉不孕,性欲減退
腎不納氣證[肺腎氣虛]→[刪]
肺氣虛→腎氣虛→久病咳嗽,自汗神疲,呼多吸少
腎氣虛→腎陽虛→腰膝酸軟/冷痛,冷汗淋漓,動(dòng)則氣喘
腎氣虛→腎陰虛→腎+陰虛
胃[虛證→喜溫喜按;實(shí)證→拒按]
胃氣虛證→氣虛+胃[納呆,隱痛,得食痛減,食后脹甚]
胃陽虛證→氣虛+虛寒證+胃[冷痛,肢冷]
胃陰虛證→陰虛+胃[隱隱灼痛,饑不欲食]
胃火熾盛證→實(shí)熱證+胃[胃脘灼痛,消谷善饑]
寒滯胃腸證[刪]→實(shí)寒證+胃[胃脘/腹部冷痛,痛勢(shì)暴急,腹瀉清稀/腹脹便秘]
食滯胃腸證→實(shí)證+“臭”/出血+胃[脘腹痞脹疼痛,吐后脹痛得減,嘔吐/矢氣/大便酸腐臭穢]
膽氣上逆→眩暈;頭痛[側(cè)頭];口苦
膽氣犯胃→嘔吐
瘀滯胃脘→胃脘刺痛拒按,固定不移,食后加劇,或吐血/大便色黑
腸燥津虧證→津液不足證表現(xiàn)在腸的證候→大便燥如羊屎,腹脹作痛,左少腹可觸及包塊,口干口臭,頭暈,舌紅少津,苔黃燥,脈細(xì)澀
大腸濕熱證→“臭”,下利膿血,里急后重,薄瀉如水,腹瀉不爽
大腸虛寒證→大便失禁,甚則脫肛,腹痛隱隱,喜溫喜按,舌淡苔白滑,脈沉弱
腸熱腑實(shí)證→腹部脹痛拒按,便秘/熱結(jié)旁流,小便短赤,高熱/日晡潮熱,神昏譫語
蟲積腸道證→臍部痛,時(shí)發(fā)時(shí)止,可觸及條索狀蟲閉,大便排蟲,嗜食異物,面黃肌瘦,面部白斑,白睛藍(lán)斑
小腸
小腸實(shí)熱證→心經(jīng)火熱下移小腸[小便→赤;痛;血]+心經(jīng)火熱上移
膀胱
膀胱濕熱證→膀胱+濕熱舌脈[舌紅,苔黃膩,脈滑數(shù)]
心腎不交證→心+腎+陰虛陽亢
心腎陽虛證→心+腎+陽虛[氣虛+冷]
心肺氣虛證→心+肺+氣虛
心脾兩虛證→心+脾+氣血兩虛[氣不攝血→皮下紫斑]→歸脾湯證
心肝血虛證→心+肝+血虛
肺脾氣虛證→脾+肺+面部虛浮,下肢微腫[脾虛不能運(yùn)化水液→水氣泛溢肌膚]
肺腎陰虛證[腎不納氣證]→肺+腎+呼多吸少
肝腎陰虛證→肝+腎+陰虛+男子遺精,女子月經(jīng)量少
肝火犯肺證→肺+肝+熱[頭脹頭暈,煩熱口苦,甚則咯血]
肝郁脾虛證→肝+脾[腹痛欲便,瀉后痛減]→痛瀉要方證
肝胃不和證→肝+胃+氣滯+熱[肝氣郁結(jié)→郁而化火]
脾腎陽虛證→脾+腎+陽虛[五更泄瀉,全身水腫]
肝膽濕熱證→身目發(fā)黃,脅肋脹痛,泛惡欲嘔,腹脹,大便不調(diào),小便短赤,發(fā)熱或寒熱往來
考點(diǎn)40:八綱辨證[陰陽表里虛實(shí)寒熱]
陰證
陰證總綱→陰證為廣義范疇,凡是具有廣義“陰”屬性的病癥表現(xiàn)都可以歸為陰證范疇
陽證
陽證總綱→陽證為廣義范疇,凡是具有廣義“陽”屬性的病癥表現(xiàn)都可以歸為陽證范疇
表證
表證總綱→六淫/戾氣/疫毒[外感→侵襲人體]→屬外感病初期→臟腑病癥[里證]無
臨床表現(xiàn)
惡寒/惡寒發(fā)熱并見;肺系證候表現(xiàn)明顯;臟腑氣血證候不顯;舌淡紅/苔??;脈浮
里證
里證總綱→臟腑氣血等受病[外邪入里→外感病中后期/外邪直接入里/內(nèi)生五邪/情志內(nèi)傷等]→損傷臟腑氣血→臟腑氣血病癥為主要表現(xiàn)
臨床表現(xiàn)
但熱不寒/但寒不熱;臟腑氣血證候明顯;舌色多有變化[或“白”或“紅”];脈沉
小結(jié)→表里證辨證要點(diǎn)→寒熱/臟腑證候/舌脈
“直中”→傷寒病初起,不從三陽經(jīng)傳入,病邪直入三陰
半表半里證總綱→外感病由表入里,病位處于表里變化之中→少陽為病苦寒熱
臨床表現(xiàn)
“傷寒五六日,中風(fēng),往來寒熱,胸脅苦滿,嘿嘿不欲飲食,心煩喜嘔,或胸中煩而不嘔,或渴,或腹中痛,或脅下痞硬,或心下悸,小便不利,或不渴,身有微熱,或咳者,小柴胡湯主之”
虛證
總綱
正[精氣血津液/陰陽]虛邪不甚
臨床表現(xiàn)
表虛證
外感表虛→惡風(fēng),汗出,項(xiàng)強(qiáng),或發(fā)熱,脈浮緩→桂枝湯證[外感風(fēng)寒表虛證]
內(nèi)傷表虛→表證+氣虛證,舌淡苔白,脈細(xì)弱
里虛證
傷陰→陰虛證+血虛證→涼潤(rùn)/濡養(yǎng)功能×→[重]陰虛則陽亢[虛熱證]
傷陽→氣虛證→溫煦/固攝功能×→[重]陽虛則陰盛[虛寒證]
實(shí)證
總綱
邪[邪/食積/蟲積/各種病理產(chǎn)物]實(shí)正不虛.
臨床表現(xiàn)
表實(shí)證
外邪侵襲[多見于寒邪襲表]→正邪斗爭(zhēng)→惡寒發(fā)熱,頭身疼痛,無汗,脈浮緊→麻黃湯證
里實(shí)證
阻礙氣機(jī);影響津液輸布;影響臟腑生理功能
寒證
總綱
虛[陽虛陰盛]
實(shí)[寒邪亢盛]→機(jī)體功能活動(dòng)[↓]+“冷”
臨床表現(xiàn)
虛寒證
陽虛[是因]陰盛→陽[氣]虛證+“冷”
實(shí)寒證
畏寒喜暖+“[冷]痛[得溫則減]”+“冷”
表寒證
正邪斗爭(zhēng)→惡寒發(fā)熱,頭身疼痛,無汗,脈浮緊
里寒證
形寒肢冷,口淡不渴/渴喜熱飲,苔白而潤(rùn)[寒證特點(diǎn)→津液未傷],脈沉遲
熱證
總綱
虛[陰虛陽亢]
實(shí)[熱邪亢盛/臟腑陽氣亢盛]→機(jī)體功能活動(dòng)[↑]+發(fā)熱/惡熱
臨床表現(xiàn)
虛熱證
陰虛[是因]陽亢→陰虛證
實(shí)熱證
壯熱,面赤,渴喜冷飲,小便短赤,大便秘結(jié)[或伴脘腹脹滿,疼痛拒按],舌紅苔黃/或干[津液大傷],脈實(shí)數(shù)洪大
表熱證
外邪侵襲[多見于風(fēng)熱襲表]→風(fēng)熱表證
里熱證
面紅身熱,渴喜冷飲,心煩煩躁,小便短赤,大便秘結(jié),舌紅苔黃,脈數(shù)
考點(diǎn)41:復(fù)雜證候及證候轉(zhuǎn)化
①陰/陽虛
陰虛證
[虛熱證]
總綱
熱邪/內(nèi)生火邪/過服溫燥→“熱”→耗傷陰液
臨床表現(xiàn)
兩顴潮紅,五心煩熱,潮熱盜汗,舌紅少津,脈細(xì)數(shù)
陽虛證[虛寒證]
總綱
久病→氣虛→陽[氣]虛
過服寒涼→陽氣漸損→陽[氣]虛
臨床
表現(xiàn)
面色?白,畏寒肢冷,口淡不渴,小便清長(zhǎng),大便溏薄,舌淡胖,苔白滑,脈沉遲無力
【注】陽虛證→溫煦/推動(dòng)功能[×]
②亡陰/亡陰
亡陰證
總綱
溫邪久留/熱邪熾盛/大汗/吐/瀉/出血→陰液暴失
臨床表現(xiàn)
神志不清或煩躁,面赤唇焦,身熱煩渴,渴喜冷飲,汗出如油,味咸,小便極少,脈細(xì)數(shù)/疾[重]
亡陽證
總綱
氣虛→陽虛→亡陽
三陰寒極→陽氣暴傷
大汗/出血→陽隨陰脫[陰陽互根]
劇毒/外傷/瘀痰阻塞心竅[心陽暴脫]→陽氣暴脫
臨床表現(xiàn)
面色蒼白,四肢厥冷,冷汗淋漓,氣息微弱,舌淡而潤(rùn),脈微欲絕
③表里同病
表里
俱寒
表寒證+里寒證
臨床表現(xiàn)
“白”,惡寒肢冷,惡寒重發(fā)熱輕,頭身疼痛,腹痛,“冷痛[得溫則減]”,吐瀉,小便清長(zhǎng),大便溏薄,舌淡苔白,脈遲/浮緊
表里
俱熱
表熱證+里熱證
臨床表現(xiàn)
“紅”,身熱畏熱,煩躁譫語,小便短赤,大便秘結(jié),舌紅苔黃燥/芒刺舌,脈數(shù)
表寒
里熱
表寒證+里熱證
臨床表現(xiàn)
惡寒發(fā)熱,無汗,頭痛,身痛,心煩渴飲,小便短赤,舌紅苔薄白/黃
表熱
里寒
表熱證+里寒證
臨床表現(xiàn)
發(fā)熱惡寒,汗出,或“痛”,飲食難化,大便溏泄,舌胖苔黃
表里
俱實(shí)
表實(shí)證[風(fēng)寒表實(shí)證]+里實(shí)證
臨床表現(xiàn)
惡寒發(fā)熱,頭身疼痛,無汗,脘腹脹滿/腹痛拒按,二便不通,脈滑實(shí)有力
表里
俱虛
表虛證+里虛證[氣虛]
臨床表現(xiàn)
惡風(fēng),自汗出,心悸眩暈,神疲乏力,脈虛浮
表虛
里實(shí)
表虛證+里實(shí)證
臨床表現(xiàn)
惡風(fēng),自汗出,腹脹,便秘
表實(shí)
里虛
表實(shí)證+里虛證
臨床表現(xiàn)
惡寒發(fā)熱,無汗,頭身疼痛,腹痛綿綿,納呆嘔吐,二便自利
結(jié)
二便/舌質(zhì)/脈象→多反映里證
舌苔→表證更甚則偏反映表;里證更甚則偏反映里
寒→冷痛[得溫則減]
熱→發(fā)熱惡熱,或喜冷飲
虛實(shí)→二便/舌脈
④寒熱錯(cuò)雜
表寒里熱
表寒證+里熱證
臨床表現(xiàn)
惡寒發(fā)熱,頭身疼痛,心煩渴飲,小便短赤,舌紅苔薄白/黃
表熱里寒
表熱證+里寒證
臨床表現(xiàn)
發(fā)熱汗出,或“痛”,大便溏泄,舌淡苔黃
上寒下熱
上部表現(xiàn)為寒,下部表現(xiàn)為熱的證候
→常見于兩臟腑同病
上熱下寒
上部表現(xiàn)為熱,下部表現(xiàn)為寒的證候
→常見于兩臟腑同病
⑤真寒假熱/真熱假寒
真寒假熱
總綱
內(nèi)有真寒外見假熱的證候→陰寒內(nèi)盛+陽氣虛衰→陰盛于里,格陽于外[陰盛格陽證戴陽證]
臨床表現(xiàn)
真寒
四肢厥冷,胸腹無灼熱,口渴不欲飲,小便清長(zhǎng)/尿少浮腫,下利清谷,舌淡苔白
假熱
自覺發(fā)熱,面色顴紅如妝,口渴不欲飲,脈浮大而數(shù)且重按無力
真熱假寒
總綱
內(nèi)有真熱外見假寒的證候→邪熱內(nèi)盛,陽氣郁閉于內(nèi),不能外達(dá)
臨床表現(xiàn)
真熱
身熱神昏,胸腹灼熱,口渴引飲,小便短赤,大便秘結(jié),舌紅苔黃
假寒
面色紫暗,四肢厥冷,脈沉遲
⑥虛實(shí)夾雜
虛實(shí)夾雜
總綱
虛中夾實(shí);實(shí)中夾虛;虛實(shí)齊見
臨床表現(xiàn)
虛中夾實(shí)
正虛為主,實(shí)邪為次→主證為虛,夾雜實(shí)證→先虛后實(shí)
實(shí)中夾虛
實(shí)邪為主,正虛次之→主證為實(shí),夾雜虛證→先實(shí)后虛
虛實(shí)齊見
邪實(shí)正虛同見→病情篤重
考點(diǎn)42:真虛假實(shí)/真實(shí)假虛
真虛假實(shí)
總綱
虛盛無邪
臨床表現(xiàn)
正氣虛損太過→脈無力無神;舌質(zhì)胖嫩/蒼老;語聲低微/高亢→正氣虛<真虛假實(shí)[正氣大虛]<?xì)垷魪?fù)明[正氣將離+伴/不伴邪實(shí)]
真實(shí)假虛
總綱
邪實(shí)正不虛
臨床表現(xiàn)
真實(shí)假虛→邪實(shí)→影響臟腑氣機(jī)正常生理功能→腹?jié)M,聲高,神倦,脈沉細(xì)但沉按有力
注:[實(shí)→外邪/內(nèi)邪/疫毒/病理產(chǎn)物]
考點(diǎn)43:六經(jīng)辨證
太陽病癥
總屬
外感傷寒初期
太陽經(jīng)證
太陽
中風(fēng)證
發(fā)熱,惡風(fēng),汗出,脈浮緩→風(fēng)邪襲表[太陽]
太陽
傷寒證
惡寒發(fā)熱,頭項(xiàng)強(qiáng)痛,無汗而喘,脈浮緊→寒邪襲表[太陽]
太陽腑證
太陽
蓄水證
太陽經(jīng)證+小腹?jié)M,口渴,入水即吐,小便不利[風(fēng)寒之邪由經(jīng)入腑→影響水液代謝]
太陽
蓄血證
少腹急結(jié)/硬滿,發(fā)狂,小便自利,大便色黑
陽明病癥
總屬
胃家實(shí)
陽明經(jīng)證
白虎湯證[四大證→“熱/汗/渴/脈”]
陽明腑證
日脯潮熱,汗出,腹?jié)M痛拒按,便秘,狂躁譫語,舌苔黃厚燥,脈沉遲而實(shí)/滑數(shù)
少陽病癥
總屬
少陽主樞
“傷寒五六日,中風(fēng),往來寒熱,胸脅苦滿,嘿嘿不欲飲食.....小柴胡湯主之?!?div style="height:15px;">太陰病癥
總屬
脾陽虛弱,寒濕內(nèi)盛
腹?jié)M而吐,食不下,自利,腹痛時(shí)作時(shí)止舌淡苔白滑,脈沉緩/弱
少陰
病癥
總屬
陰陽衰憊
少陰
寒化證
無熱惡寒,但欲寐,下利而渴,小便清長(zhǎng),入食即吐→陽虛證
少陰
熱化證
心煩不得眠,舌尖紅,少津,脈細(xì)數(shù)→陰虛證
厥陰病癥
總屬
陰陽對(duì)峙
寒熱交錯(cuò),氣上撞心,消渴,饑不欲食食則吐蛔
【六經(jīng)傳變】
循經(jīng)傳
太陽→陽明→少陽→太陰→少陰→厥陰
表里經(jīng)傳
表里兩經(jīng)相傳
直中
病邪不經(jīng)三陽經(jīng),而直入三陰
合并
兩經(jīng)/兩經(jīng)以上病癥同時(shí)出現(xiàn)
并病
一經(jīng)病癥未罷,又見他經(jīng)病癥
考點(diǎn)44:衛(wèi)氣營(yíng)血辨證
*葉桂[天士]—《溫?zé)嵴摗贰皽匦吧鲜埽紫确阜?,逆?zhèn)餍陌薄獎(jiǎng)?chuàng)衛(wèi)氣營(yíng)血辨證。
衛(wèi)分證
總綱
溫?zé)嶂扒忠u肺與肌表
臨床表現(xiàn)
發(fā)熱微惡風(fēng)寒,少汗,頭痛,口干微渴,或咳嗽咽痛,舌邊尖紅,苔薄白,脈浮數(shù)
氣分證
總綱
溫?zé)嶂皞魅霘夥帧∥辉谛卦陔踉诟?div style="height:15px;">臨床表現(xiàn)
總:發(fā)熱不惡寒,口渴,汗出,尿赤,舌紅苔黃,脈數(shù)有力
熱擾胸膈→+心中懊惱,坐臥不安
熱結(jié)腸道→+腹?jié)M脹痛拒按,大便秘結(jié),時(shí)或譫語,狂亂
熱郁膽腑→+脅痛,口苦,干嘔,脈弦數(shù)
營(yíng)分證
總綱
溫?zé)嶂皞魅胄臓I(yíng)→[溫?zé)嶂皳p傷心陰]→病位在心與心包
臨床表現(xiàn)
身熱夜甚,心煩不寐,神昏譫語,舌紅絳,脈細(xì)數(shù)
血分證
總綱
溫?zé)嵘钊胙帧难?動(dòng)血,傷陰,動(dòng)風(fēng)
臨床表現(xiàn)
耗血→血虛證→血虛生風(fēng)
動(dòng)血→出血證→迫血妄行→吐衄,紫斑*
傷陰→陰虛內(nèi)熱→熱擾心神→身熱夜甚,神昏譫語,煩躁不寧
動(dòng)風(fēng)→虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)→手足蠕動(dòng)
【衛(wèi)氣營(yíng)血傳變】
順傳→衛(wèi)分→氣分→營(yíng)分→血分
逆?zhèn)鳌竭^衛(wèi)氣,直入營(yíng)血
考點(diǎn)45:三焦辨證[吳瑭[鞠通]—?jiǎng)?chuàng)三焦辨證]
上焦病證[肺/心包]
總綱
溫?zé)嶂扒忠u肺與心包
臨床表現(xiàn)
發(fā)熱汗出,或微惡風(fēng)寒,咳嗽氣喘,神昏譫語,舌謇肢厥,舌紅絳,脈浮數(shù)
中焦病證[脾/胃]
總綱
溫?zé)嶂扒忠u脾胃
臨床表現(xiàn)
從燥化
身熱面赤,腹?jié)M便秘,小便短赤,神昏譫語,渴欲飲冷,舌紅絳,苔黃燥/焦黑起刺,脈沉實(shí)有力
從濕化
身熱不揚(yáng),頭身困重,泛惡欲嘔,大便粘滯/溏瀉,舌黃膩,脈濡數(shù)
下焦病證[肝/腎]
總綱
溫?zé)嶂扒忠u下焦,劫奪肝腎之陰
臨床表現(xiàn)
顴紅身熱,手足心熱,手足瘛瘲,心中憺憺大動(dòng),甚則時(shí)時(shí)欲脫,舌絳少苔,脈細(xì)數(shù)
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