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顏新學術思想述要


1、重視脾胃學說

顏新教授為孟河學派后人,祖父顏亦魯為賀季衡門生,倡導脾胃即為后天之本,又為百病之源的學術觀點,其父顏德馨教授根據脾統(tǒng)四臟學說結合自己的臨床經驗將該學說進一步發(fā)展完善,顏德馨教授在秉承家學的基礎上,臨床也十分推崇李東垣的脾胃學說,在臨床施治中,非常重視脾胃功能的健旺,主張外感祛邪亦處處照顧胃氣,邪勢即衰,則應盡早恢復胃氣;對內傷諸病,更要著眼脾胃,分清主次輕重緩急,妥為調治,用藥則反對濫施攻伐,以免損傷胃氣,認為醫(yī)者所處之方藥,均需照顧胃氣,虛損病尤應注意,如用滋膩藥時,需加砂仁、陳皮醒胃和中,蒼白術健脾醒脾,而苦寒之劑,切勿過量,毋使損傷胃氣。歸納總結主要可以分為三法:

1)疏肝健脾:現代人工作壓力較大,肝氣用事,則脾胃受制;脾氣虛弱,可使木來乘侮、肝不布津、肝體失養(yǎng),也可致木性剛勁,甚則陽郁風動,故肝脾同病者常見,對木旺克土,肝脾不和,見腹脹泄瀉、脅痛不寐等證,除用柴胡、川楝子、白芍、香附、陳皮疏肝抑木外,還擅用合歡皮、佛手片、青皮、橘葉、玫瑰花、白蒺藜等這些藥具有微辛而不燥烈之優(yōu)點,酌加于養(yǎng)營或益胃方中,亦不至于耗傷氣陰。常用木香、郁金、沉香、枳殼、砂仁疏肝理氣,黃芪、黨參、白術、茯苓、甘草扶土;若陰耗舌紅,則加烏梅、白芍、百合、木瓜等斂陰瀉肝安中;肝氣犯胃,日久胃氣多虛,虛實相兼,常用培土,佐四逆散、左金丸等疏肝、瀉肝。對于脾胃虛弱,生化不及,血不養(yǎng)肝之證,常用逍遙散加味,重疏肝扶土,營血之源充足,則肝體得養(yǎng)。

2)健脾助運:脾失健運,主要由兩方面引起,一是脾虛、二是邪氣,脾為濕土,喜燥惡食,致病邪氣中首推濕邪,濕盛可以導致脾虛,脾虛也可以生濕,往往互為因果。因脾失健運,水濕停留,多屬本虛標實之證。本虛為主者,治多健脾,佐以化濕;標實為主者,則應以祛濕為主,兼以運脾。強調的二字,不是一味的補益或攻伐,脾健則四臟俱健,而它臟病變亦可從脾論治,用藥上擅長發(fā)揮蒼白術功效,認為蒼白二術燥濕健脾,濕去脾自健,脾健濕自化,濕郁脾陽者,常配陳皮、半夏、茯苓、佩蘭、砂仁等,取其芳香化濁,鼓動胃氣,醒脾助運之功,不論虛實諸證,均可據證配用。清氣在下,則生飧泄,中陽不運之泄瀉,脾陽以餒,脾胃虛弱之泄瀉,尤其是老年人感受暑濕之邪引起的泄瀉,清則礙脾,燥則助熱,甚難著手,故藥當輕清宣透,用佩蘭、霍梗、蘇梗、清水豆卷、荷葉、黑料豆等祛暑化濕、醒脾助運,祛邪而不傷正。對于脾失健運所致胸悶心悸、飧泄、代謝失常的疾病常用平胃散、溫膽、三仁、藿香正氣等加減應用,并將運氣學說融入脾胃學術之中,認為長夏濕土當令,太陰用事之時,暑必兼濕,常用清暑益氣湯加減,多獲其效。

3)補虛扶損:李東垣在《內經》、《傷寒論》的基礎上豐富了脾胃學說,同時闡述了內傷熱中證,提出內傷脾胃,百病由生的論點,認為內傷病的形成是元氣不足的結果,而氣之所以不足是由脾胃損傷所致。顏新教授在臨床上重視脾胃的作用,臨床治療的關鍵在于早期治療,通過補虛扶損可以達到扶正祛邪的作用。脾貴在健,調補脾胃,多以平補、運補取勝,而不恃峻補圖近功,反對一味壅補。顏新教授認為,脾虛所致的泄瀉、腹脹、食少、發(fā)熱等癥,多由運化無力、脾精不散、濕邪困中所制,治療重在甘平助運。脾的健運則濕化氣行,如一味甘膩壅補,反噯氣機,助濕生滿,故枳術丸、資生丸、補中益氣湯、升陽益胃湯等為常用方,并從脾胃入手補虛扶損治療血小板減少癥、再生障礙性貧血等虛損證,效果良好。

2、強調氣血學說

氣血失常不僅是臟腑、經絡、形體、九竅各種病機變化的基礎,也是分析和研究各種臨床病證病機的基礎。疾病的基本病理反應取決于氣血失常。氣血充足及其功能協調與否決定了正氣的強弱,影響到邪正盛衰的變化;而氣血為人體陰陽的主要物質基礎,氣屬陽、血屬陰,陰陽失調根源于氣血的失常。氣血是流通于五臟的基礎物質。氣血有賴于臟腑正常功能活動,才能攝納、生化、輸布;臟腑功能活動以氣血作為物質基礎和動力源泉。在生理活動和病理變化過程中,功能和物質是相互依存的。

顏新教授在學術上推崇氣血理論,認為氣血是形體、臟腑、經絡、九竅等一切組織器官進行生理活動的物質基礎,血脈流暢,病不得生、氣血正平,長有天命,人的生、長、壯、老、已,盡管其表現形式很多,但歸根到底都離不開氣血的變化。氣血以流暢和平衡為貴,氣血充足及其功能協調與否決定了正氣的強弱,影響到邪正盛衰的變化;而氣血為人體陰陽的主要物質基礎,氣屬陽、血屬陰,陰陽失調根源于氣血的失常。氣血不和引起一系列的臟腑寒熱虛實的變化,反而導致疾病叢生,衰老早夭。顏新教授臨床常用其父國醫(yī)大師顏德馨教授所創(chuàng)衡法,調暢氣血,燮理內外,促進氣血陰陽平衡,具有扶正祛邪、固本清源的功效,隨證配伍,適用于陰、陽、表、里、寒、熱、虛、實等各種病證。同時對于久病、怪病,遵循久病必有瘀,怪病必有瘀的觀點,久病、頻發(fā)之病從瘀治、奇癥怪病從瘀治、久病羸瘦從瘀治、久積從瘀治及常法論治不效的病證從瘀論治等方面。臨床體現在以下三方面:

1)降氣活血:顏新教授常用降氣藥物主要有蘇子、批把葉、郁金、降香、沉香、檳榔、葶藶子等,治療肺氣上逆慢性咳喘病人,除常用蘇子降氣湯、定喘湯、旋覆代赭湯加減肅肺祛痰外,慢性咳喘遷延不愈患者多伴有口唇、指端、舌質紫紺,久病必有瘀,顏新教授在治療時適當配伍活血化瘀之品,疏通絡道之瘀,助其氣化,以祛痰飲、止咳嗽,常選用赤芍、桃仁、丹參等活血而不燥烈之藥,多有效驗。治療肝實氣逆的煩躁、頭痛、失眠,除用左金丸、龍膽瀉肝加減外,并根據癥狀表現分別配合血府逐瘀湯、癲狂夢醒湯或是桃仁承氣湯,重者加龍骨、牡蠣、靈磁石等鎮(zhèn)潛之品,從血分求之,常能獲其效。

2)行氣活血:顏新教授臨床常用行氣藥物有:陳皮、厚樸、木香、檀香、枳殼、砂仁、香附、烏藥、川楝子、青皮、郁金、川芎等,無論補劑、功劑、配以疏通氣機之法,可借以治療多臟器病變,如取小茴香、烏藥配澤瀉治水腫,檀香配生麥芽治食滯,生紫苑配火麻仁治便秘。行氣活血法適用于氣滯血瘀證,凡六淫七情侵襲,氣血陰陽乖逆,或久病入絡,血瘀氣滯,皆使氣血膠結不解,臨床根據其所滯部位不同,而選用相應的方藥。治療脾胃氣滯、血郁而瘀的脘腹脹滿、噯氣吞酸、嘔惡食少、大便不調常用丹參飲加味、血府逐瘀湯、膈下逐瘀湯、天臺烏藥散等加減;肝氣郁滯的胸脅或少腹脹滿,或疝氣痛,或月經不調、痛經等癥,舌質紫暗者,常用丹梔逍遙散、越鞠丸、左金丸、柴胡疏肝散、少腹逐瘀湯等加減;氣血閉阻不通的短氣、胸悶胸痛、心悸不安,王清任的血府逐瘀湯臨床應用最廣泛,其中柴胡、枳殼、川芎用量都加大,常用石菖蒲作引藥入心,喜加入蒲黃一味,且多生用,心悸不安常配琥珀、茶樹根、苦參糾正心率;治療遺精早泄陽痿、不孕不育常用其父所創(chuàng)化瘀贊育湯,疏肝益腎,活血化瘀。

3)益氣活血:顏新教授臨床常用益氣藥為:黨參、黃芪、升麻、柴胡、葛根等,強調重用黃芪20~30g,則即善補益肺脾之氣,補而不滯,并有扶正驅邪之功,寓通于補,使氣充足則痰瘀自消。氣盛則血流滑疾,百脈調達,若久病臟器受伐,氣弱則血流遲緩,運行澀滯,乃至瘀血。胸痹心痛多為虛證或本虛標實之證,心氣虛為本,瘀血、痰濁、氣滯均為標。心虛則邪之,寒邪、瘀血、痰濁、氣滯等痹阻心脈,而作心痛,邪之所湊,其氣必需,治療胸痹心痛在活血藥的基礎上需加上益氣藥才能鞏固,治療此病嚴新教授臨床應用最多的當屬其父顏德馨教授所創(chuàng)益心湯,益氣化瘀,活血通脈,對于老年患者、心肌炎后遺癥尤為合適;夏月頭暈、胸悶、心悸常用清暑益氣湯加減,氣虛無力、血滯而瘀所致的偏癱,或肢體麻木疼痛、口角歪斜、語言不清、神志失常、舌胖質紫、苔薄白、脈細弦或澀,方用補陽還五湯加減,常配藳本、羌活、通天草、石楠葉、雞血藤等活血通竅,少腹疼痛月經淋漓不盡,從心脾不足、瘀血阻于下焦而治,歸脾湯或少腹逐瘀湯。

3、注重痰瘀同治

顏新教授在氣血失和的基礎上進一步注重痰瘀交阻的病機,痰瘀交阻證是在疾病的形成發(fā)展過程中,出現了由痰證的臨床表現和瘀證的臨床表現所組成的一系列復雜的證候群,臨床上多以疼痛、癥積腫塊、肢體麻木偏廢、精神癥狀、胸悶痰多,或痰中帶紫暗血塊,舌紫暗或有斑點,苔膩,脈弦澀等為主癥。痰瘀交阻證常表現出病情復雜,病程纏綿,遷延難愈,日久成形等特點。在臨床上常見的慢性病如高血壓、糖尿病、高血脂所致的心、腦、腎等多個靶器官的損傷,前列腺增生、腫瘤、婦科疾病等疾病的病機與瘀血、痰濁有非常密切的關系。痰和瘀雖然是兩種不同的致病因素,但實屬同源異流,都是人體津血運化失常的病理產物,而且在致病過程中互為因果,即痰瘀同病,正如《血證論··咳嗽》篇中指出:須知痰水之壅有瘀血使然,但去瘀血,則痰水自消,嚴新教授在治療中強調痰瘀同治。

1)溫陽化飲祛瘀:痰飲為陰邪,非溫不化,血屬陰類,非陽不運,顏新教授臨證十分推崇《金匱要略》病痰飲者當以溫藥和之的原則,善用附子、麻黃、肉桂、細辛等溫陽之品。治療喘證常根據病情深淺輕重,分別選用小青龍湯、小青龍加附子湯、麻黃附子細辛湯等溫陽化飲方,并認為細辛溫肺化飲,辛散開肺,為小青龍湯之樞紐,合五味子酸斂肺氣,一開一合,止咳平喘,痰飲壅塞者,可配三子養(yǎng)親湯加強溫燥祛痰之力。

2)行氣活血化痰:氣為血之帥,氣行則血行,氣機通暢有利于痰瘀之邪的祛除,氣暢則痰消,氣結則痰生。由于氣虛不能化津、運血所致的痰瘀交阻證,臨床表現可見手足萎軟不用,肢體麻木或疼痛,半身不遂,口眼歪斜,咯痰粘白,語言謇澀,胸悶氣短,尿頻或失禁,四肢虛浮,舌淡紫或瘀斑,苔薄膩,脈細軟。顏新教授在臨床上認為痰瘀交阻多為本虛標實證,治宜在化痰行瘀的基礎上,加用補氣藥調和五臟,使氣血運行順暢,進而杜絕痰瘀之來源。習用黃芪、黨參、當歸、桃仁、紅花、僵蠶、南星、菖蒲、遠志、地龍等。如肺脹、咳嗽宿痰伏肺、痰阻氣機而形成的痰瘀交阻證,常用葶藶大棗瀉肺湯、桔梗湯或千金葦莖湯加減,要用全瓜蔞、薤白、竹茹、竹瀝、枳殼、茯苓、陳皮、石菖蒲、郁金、川芎、丹參等瀉肺降氣平喘、除痰祛瘀。臨床兩法也常常合而用之,治療痰瘀閉阻,胸陽不振型的胸痹常用栝蔞薤白白酒湯和丹參飲,常用檀香、烏藥、枳實、檳榔理氣行氣藥,并選用陳皮、厚樸等理氣與降氣并俱的藥物以推動痰瘀排出。

4、強調辨證論治

辨證論治是中醫(yī)學診治疾病的重要原則,也是中醫(yī)學有別于其他醫(yī)學的重要特點之一,顏新教授認為辯證論治是中醫(yī)診療決策的基本方法,在中醫(yī)學辨證論治體系中,八綱辨證、六經辨證、衛(wèi)氣營血辨證、三焦辨證、臟腑辨證、氣血津液辨證、六淫辨證等多種辨證方法并存,發(fā)揮著重要的臨床指導作用,由于疾病的癥狀、體征可因個體差異、病程、藥物治療等影響而復雜多樣,故病患幾乎沒有單一證的,都有主證兼證、主要矛盾、次要矛盾,厘清確定主攻原則,再落實細節(jié)。

1)首重病機。病機為理論聯系實際的紐帶,是通向論治的橋梁。內外致病因素作用于人體,隨個體差異表現不同的病理狀態(tài),根據有諸內必形諸外的理論,審證求機既是取象類比的思維方法,通過辨析疾病內在病變和外在表現,把握疾病的本質,獲得辯證的結論。審查病機是辨證論治的前提,謹守病機則是論治必須遵守的原則。抓住了病機,就抓住了病變實質,治療也有了更強的針對性。求機的過程,就是辨證的過程,因此,審證求,是辨證的基本要求。

2)立足體質:體質是人體在先后天相關因素的基礎上形成的在形神方面相對穩(wěn)定的特性,在生理上表現為個體的差異,如感受同一邪氣,因體質不同,則病證不同:如同為感受寒邪,偏陽性體質者則多發(fā)風熱表證;偏陰性體質者則多為風寒表證;因體虛而外感者則依據體虛性質不同而有氣虛感冒、血虛感冒、陰虛感冒、陽虛感冒之不同。同一疾病,因病人體質不同,可能辨為不同的證:如同為胸痹病,因其體質的肥瘦、偏陰偏陽之不同而有血瘀與痰瘀之別。血瘀又有氣滯血瘀、氣虛血瘀、寒凝血瘀之別;痰阻則有痰濁內阻、痰熱內阻之別。顏新教授辨證強調主證與體質相合,同是心悸不安,胸悶氣短,不同病患用不同方藥主之。

3)尤重舌苔:四診合參必不可少,因苔乃胃氣之熏蒸也,一般說來,望舌體可以了解正氣的虛實狀況,查舌苔可以辨別邪氣的性質和病情的輕重,尤其是癥狀不典型時,舌苔往往直接明了的反映出身體的狀態(tài)。顏新教授尤重舌苔變化,常常作為審求病機、判斷體質的重要輔助依據。根據臨床觀察,舌苔薄白滑潤,多見于外感風寒,宜辛散發(fā),藥用防風、荊芥、羌活、紫蘇、川芎、白芷等;舌苔薄白而干、邪雖在衛(wèi),但津液已傷,宜在辛涼方中加入天麥冬、花粉、蘆根輕清之品;苔白厚而干燥,屬胃燥氣傷,當在滋潤藥中加甘草等,令甘守還津;苔白粘膩,吐出濁厚涎沫,口味甜,為脾癉病,則為濕熱氣聚所致,當用藿香、佩蘭、豆蔻、草果、等芳香辛散之品;苔膩白或微黃,多為脾失健運所致的濕濁、痰飲、食積,常用平胃、二陳、溫膽湯加減;舌苔黃膩,心下痞滿煩熱者,可用小陷胸湯或是瀉心湯苦泄之;舌苔灰黑中有斷紋者,常用承氣類加減;若舌苔出現剝脫,在舌中多為脾陰不足,在舌根多為腎陰虛等等,常用金水六君煎加減。

5、融各家之長

顏新教授出身中醫(yī)世家,從小跟隨祖父著名中醫(yī)學家顏亦魯先生、國醫(yī)大師顏德馨教授研習中醫(yī),后研習中醫(yī)各家學說30余年,形成了自己的見解:

1)博采眾方:顏新教授臨床診治思路、遣方用藥不局限于經方時方之說,臨證不拘常法,知常達變,現代人體象是相當多元、復雜的,病候多端,陰陽之理有常有變,治法治則亦當如此。如香蘇散,原出《局方》,本為發(fā)汗祛痰輕劑,嚴新教授常用于外感風寒之腸胃型感冒者,癥見喘促寒熱、頭痛胸滿、咳嗽有痰、苔薄白等,多能獲其效。治療陰陽交,汗出脈急或脈燥無汗,以辛涼泄熱、清營解毒為治則,白虎、局方至寶、增液、清營、生脈主之。由自然界、體質、生活習慣而引起的暑熱夾濕之證,顏新教授常用平胃、三仁、溫膽、清暑益氣、二陳,多能獲其效。干血癆用人參鱉甲丸,丸者緩也。常年胃脘冷痛,久治不愈,苔薄黃,脈細弦者,遵通陽不在溫,而在利小便之法,以三仁湯加減,顏新教授認為三仁湯,即是從肺治濕的代表方,又寓有之濕不利小便非其治也、通陽不在溫而在利小便之義。治療腎不納氣之喘證,遵循勞則補子的治療原則,加入陽起石、蓯蓉、菟絲子、巴戟天、干地黃等補益腎氣,俾腎氣旺盛而上感于肺,肺氣充復則虛喘自愈。三氣雜至痹痛而苔薄黃舌質紅,脈細弦者,桂枝芍藥知母湯加米仁,體寒溫并用之法。犀角地黃湯常治療出血癥及皮膚病。若為肝郁脾虛,氣血痹阻,可用泄少陽補太陰法,逍遙散加人參、丹皮、郁金等。古往今來,精彩之方眾多,需細細品味,辨證用之,方能達其效。

2)斡旋中焦:脾胃為水谷之海,氣血生化之源,人體臟腑功能活動皆依賴脾胃。心主血脈,脈為血之府,心與血脈之氣血盈虧,實由脾胃之盛衰來決定。顏新教授認為導致心悸的基本病機在于心氣虛則脈道虛,脈道虛則神不守舍。臨床上常用補中益氣湯合并生脈飲治療心悸。淋證中氣淋之虛證及脾勞均與中氣不足、氣虛下陷有關,臨床對于脾氣不足之淋證顏師善取清心蓮子飲治療,在《局方》中清心蓮子飲的本義是益氣養(yǎng)陰,運用時顏師用黃芪30g、黨參15g,并在原方的基礎上酌情加用萹蓄、瞿麥、敗醬草、石韋、滑石、竹葉等清熱化濕。顏新根據火與元氣不兩立之說,在臨床上治療氣胸口糜,胸痛綿綿等證,常以升陽散火合丹參飲主之。嚴新教授在臨床實踐中對繆希雍所言世人徒知香燥溫補胃治脾虛之法,而不知甘寒滋潤益陰之有益于脾也之說深有感悟,善用資生丸治療慢性泄瀉。嚴新教授繼承孟河醫(yī)學特色,藥用輕清,方求和緩,如理氣重調升降,謹防香燥傷陰,選用葛根、荷葉、升麻等升發(fā)脾胃而達脾升胃降之功。用理氣藥遵葉氏忌剛用柔之旨,喜用生麥芽、玫瑰花、緑萼梅、烏藥等。


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