房室交接區(qū)性期前收縮又稱房室交接區(qū)過早搏動(dòng)(A-Vjunctionprematurebeats,JPBs)，簡(jiǎn)稱交接區(qū)性早搏或交接性早搏等，是指在竇性激動(dòng)尚未發(fā)出之前房室交接區(qū)提前發(fā)生的一次激動(dòng)。
臨床的發(fā)生率遠(yuǎn)少于房性期前收縮和室性期前收縮。房性早搏(atrialprematurebeats)簡(jiǎn)稱房早，起源于竇房結(jié)以外心房的任何部位。正常成人進(jìn)行24小時(shí)心電監(jiān)測(cè)，大約60%有房早發(fā)生。各種器質(zhì)性心臟病人均可發(fā)生房早，并經(jīng)常是快速性房性心律失常出現(xiàn)的先兆。
1，器質(zhì)性心臟病任何器質(zhì)性心臟病均可發(fā)生多見于冠心病、風(fēng)濕性心臟病、肺心病(尤其是多源性房性期前收縮)、心肌炎、心肌病、高血壓性心臟病、心力衰竭急性心肌梗死、二尖瓣脫垂等。
2，藥物及電解質(zhì)洋地黃，奎尼丁，普魯卡因胺，腎上腺素，異丙腎上腺素，銻劑及各種麻醉劑等的應(yīng)用均可出現(xiàn)房性期前收縮。在酸堿平衡失調(diào)、電解質(zhì)紊亂時(shí)，如低血鉀低血鈣、低血鎂酸堿中毒等亦可出現(xiàn)房性期前收縮。
3，神經(jīng)異常狀態(tài)房性期前收縮的出現(xiàn)可無明顯誘因，但與精神緊張、情緒激動(dòng)血壓突然升高、疲勞過多飲酒、吸煙勱，喝濃茶、喝咖啡、飽餐、便秘、腹脹消化不良、失眠體位突然改變等因素有關(guān)。此原因所致的房性期前收縮在睡眠前或靜止時(shí)較易出現(xiàn)在運(yùn)動(dòng)后或心率增快后減少或消失。還可因心臟的直接機(jī)械性刺激(如心臟手術(shù)或心導(dǎo)管檢查等)引起房性期前收縮。
4，內(nèi)分泌疾病甲狀腺功能亢進(jìn)癥腎上腺疾病等。
5，正常健康心臟房性期前收縮在各年齡組正常人群中均可發(fā)生，兒童少見中老年人較多見?？赡苁怯捎谧灾魃窠?jīng)功能失調(diào)所引起交感神經(jīng)或迷走神經(jīng)亢進(jìn)均能引起期前收縮。
正常心臟的跳動(dòng)是規(guī)則的，各次心跳間隔時(shí)間基本相等，如果出現(xiàn)突然提前的心跳，在醫(yī)學(xué)上稱為過早搏動(dòng)（早搏），或稱期外收縮。早搏是因?yàn)樾呐K內(nèi)某一部分的興奮性過高而引起，若心房?jī)?nèi)有一處興奮性過高而產(chǎn)生的早搏，便稱為房性早搏；如在房室結(jié)或心室內(nèi)有較高的興奮點(diǎn)引起的早搏，則稱為房室結(jié)性或室性早搏。搭脈搏時(shí)可出現(xiàn)早跳或“漏跳”。作心電圖檢查可以將其分辨出來。
按早搏發(fā)生的頻度，每分鐘在６次以上的，被稱為頻發(fā)性早搏，不足６次的為偶發(fā)性早搏。若早搏兩兩成雙地出現(xiàn)，則稱為二聯(lián)律；若三個(gè)三個(gè)一組出現(xiàn)，則稱為三聯(lián)律。
早搏在正常人中十分常見如果用心電圖對(duì)正常人作24小時(shí)的連續(xù)觀察，可能記錄到早搏的人會(huì)達(dá)到70～80％，早搏雖是心臟的不規(guī)則的跳動(dòng)，但早搏并非皆由疾病造成。
情緒緊張、激動(dòng)、焦慮，過多地吸煙，大量地飲酒、喝濃茶，甚至便秘皆可引起早搏。但多數(shù)人并無不適的癥狀，或僅僅感到心蕩一下，或１次跳得很重，或心臟扭動(dòng)一下等感覺。頻繁的早搏，大多使人感到心悸、胸悶、疲乏等不適。
許多疾病也會(huì)引起早搏，如甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、貧血、低血鉀、發(fā)熱等非心臟疾病的病人，會(huì)發(fā)生早搏。各種心臟病當(dāng)然都可引起早搏，但早搏多見于風(fēng)濕性心臟病、冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病、心肌炎及心肌病等心臟疾病。在有較為嚴(yán)重的心臟病的基礎(chǔ)上發(fā)生頻繁的早搏，甚至有可能引起心絞痛，或心力衰竭。
發(fā)現(xiàn)早搏后，一般很難自行判斷性質(zhì)，應(yīng)去醫(yī)院檢查有無隱藏的心臟疾患，進(jìn)一步檢查早搏原因，評(píng)價(jià)早搏的嚴(yán)重程度。醫(yī)生會(huì)根據(jù)病史和體格檢查，進(jìn)行X線、心電圖及超聲心動(dòng)圖等檢測(cè)，有冠心病家族史和有動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)因素者，還要做運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)。如上述各項(xiàng)檢查均屬正常，則不需要治療。如果主要是精神緊張憂慮或長(zhǎng)期失眠所致的早搏，應(yīng)充分解除顧慮，適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜藥，這會(huì)有利于早搏的消除。
如果能找到早搏原因，只要將誘發(fā)早搏的原因去除，治好誘發(fā)早搏的疾病，早搏便可逐步消除。對(duì)于找不到病因的頻發(fā)早搏，可能很早以前就已發(fā)生，許多病人已經(jīng)習(xí)慣，經(jīng)醫(yī)生評(píng)價(jià)為良性者，可以不必治療。偶發(fā)性早搏，對(duì)血液循環(huán)的影響不大，尤其是并非由其它疾病引起的，早搏本身亦非嚴(yán)重疾病，一般不必治療，所以早搏患者應(yīng)消除思想顧慮，保持樂觀情緒。
房性期前收縮的發(fā)生機(jī)制以心房組織自律性異常增高最常見，折返激動(dòng)所致次之，觸發(fā)激動(dòng)后除極引起的最少見。
1，心房組織自律性異常增高除竇房結(jié)以外的心房許多部位，尤其是房間束都可產(chǎn)生房性異位激動(dòng)。在正常情況下，竇房結(jié)是心臟最高節(jié)律點(diǎn)，竇房結(jié)離心房很近，故每次竇房結(jié)發(fā)出的激動(dòng)均能使心房自律細(xì)胞除極同時(shí)使心房自律細(xì)胞的自律性受到抑制，當(dāng)局部心房組織發(fā)生缺血損傷復(fù)極不一致以及房?jī)?nèi)壓增高時(shí)，可因心房相鄰組織之間產(chǎn)生電位差而產(chǎn)生局部電流，使心房細(xì)胞部分除極，從而達(dá)到閾電位引起房性期前收縮。
2，心房?jī)?nèi)折返激動(dòng)心房?jī)?nèi)有前中、后三支結(jié)間束可構(gòu)成折返通路此外尚有許多解剖和功能上的折返通路。當(dāng)1次竇性節(jié)律激動(dòng)心房后，只要符合折返的3個(gè)條件：①必須要有一個(gè)解剖上或功能上的環(huán)路，環(huán)路包括激動(dòng)的順傳支及激動(dòng)的逆?zhèn)髦В虎诃h(huán)路的1支具有單向傳導(dǎo)阻滯，即前向傳導(dǎo)阻滯，而逆向傳導(dǎo)部分阻滯；③適當(dāng)?shù)膫鲗?dǎo)減慢，即從回路逆?zhèn)鞯募?dòng)到達(dá)順傳支時(shí)要使順傳支再次激動(dòng)，故不能傳導(dǎo)過快則可以通過心房?jī)?nèi)折返激動(dòng)再次激動(dòng)心房，產(chǎn)生房性期前收縮，并下傳至心室。
3，觸發(fā)激動(dòng)在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)有一自發(fā)激動(dòng)的動(dòng)作電位后出現(xiàn)一慢的除極波，當(dāng)這個(gè)波達(dá)到閾值時(shí)便可以引發(fā)出另一個(gè)動(dòng)作電位稱后電位。這個(gè)除極后發(fā)生的動(dòng)作電位稱為觸發(fā)激動(dòng)當(dāng)后電位達(dá)到閾值時(shí)便引發(fā)一次觸發(fā)激動(dòng)(即期前收縮)，也可連續(xù)多次從而形成心動(dòng)過速。
近來發(fā)現(xiàn)部分房性期前收縮系起源于肌袖組織(指纏繞于肺靜脈或腔靜脈壁上的心肌組織)
表現(xiàn)：
主要表現(xiàn)為心悸、心臟“停跳”感期前收縮次數(shù)過多時(shí)自覺“心跳很亂”，可有胸悶心前區(qū)不適頭昏乏力、摸脈有間歇等。也有無癥狀者可能因期前收縮持續(xù)時(shí)間較久，患者已適應(yīng)。此外，期前收縮的癥狀與患者的精神狀態(tài)有密切關(guān)系，不少患者的很多癥狀是由于對(duì)期前收縮不正確的理解和恐懼、焦慮等情緒所致。
頻發(fā)和持久的房性期前收縮，特別是多源性或成對(duì)房性期前收縮的配對(duì)指數(shù)＜0.5時(shí)，?？梢l(fā)心房顫動(dòng)或房性心動(dòng)過速。
通常根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、體征和心電圖的特征明確診斷多無困難
1，房性期前收縮與房室交接區(qū)性期前收縮的鑒別前者的P′波直立，后者的P′波呈逆行性。心房下部的房性期前收縮P′波可為逆行性但P′-R間期≥0.12shttp://www.huoguan.com而交接區(qū)性期前收縮P′-R間期＜0.12s。
2，未下傳房性期前收縮二聯(lián)律與2∶1房室傳導(dǎo)阻滯的鑒別當(dāng)未下傳房性期前收縮的P′波與前一心搏的ST段或T波相重疊時(shí)，易誤診為2∶1房室傳導(dǎo)阻滯。但是房性期前收縮的P′波形態(tài)與竇性P波不同；運(yùn)動(dòng)后2∶1阻滯可加重，而房性期前收縮反可消失。如果既往和現(xiàn)在的心電圖上有P-R間期延長(zhǎng)，則提示為2∶1房室傳導(dǎo)阻滯。
3，房性期前收縮伴室內(nèi)差異性，傳導(dǎo)與室性期前收縮的鑒別可根據(jù)兩者的QRS波不同作鑒別。
(1)在V1導(dǎo)聯(lián)呈現(xiàn)三相性波形(rsR′、rsR′、rsr′)者：多為室內(nèi)差異性傳導(dǎo)(70%)；有30%http://www.huoguan.com的室內(nèi)差異性傳導(dǎo)和92%的室性期前收縮呈單相波(R波)或雙相波(qR、RS或QR波)。
(2)V1導(dǎo)聯(lián)QRS波的起始向量(初始向量)：室內(nèi)差異性傳導(dǎo)有44%與正常相同，而室性期前收縮只有4%與正常相同。同一導(dǎo)聯(lián)上幾個(gè)室內(nèi)差異性傳導(dǎo)的QRS波起始向量，有的與正常一致，有的不一致。這種起始向量變化的不定也是室內(nèi)差異性傳導(dǎo)的特點(diǎn)之一。
(3)在室內(nèi)差異性傳導(dǎo)時(shí)由于心室除極的時(shí)間不同，其傳導(dǎo)的程度也不同所以QRS波的形狀也有所改變即同一導(dǎo)聯(lián)上可呈現(xiàn)幾種畸形的QRS波而室性期前收縮的QRS波形態(tài)是一致的(多形性多源性室性期前收縮除外)。
(4)聯(lián)律間期前的心動(dòng)周期長(zhǎng)短：心搏不應(yīng)期的長(zhǎng)短與前一次心動(dòng)周期的長(zhǎng)短呈正比當(dāng)這次心動(dòng)周期長(zhǎng)其后一次心搏的不應(yīng)期便長(zhǎng)，則易出現(xiàn)室內(nèi)差異性傳導(dǎo)，即聯(lián)律間期前的心動(dòng)周期越長(zhǎng)室內(nèi)差異性傳導(dǎo)越明顯。但是有些室
性期前收縮由于“二聯(lián)律規(guī)則”也是在一次長(zhǎng)的心動(dòng)周期之后才發(fā)生。
(5)聯(lián)律間期愈短，室內(nèi)差異性傳導(dǎo)的程度愈明顯。室性期前收縮的聯(lián)律間期時(shí)間是固定健康搜索的；而室內(nèi)差異傳導(dǎo)大多不固定，少數(shù)也可固定。
(6)房性期前收縮伴室內(nèi)差異傳導(dǎo)的P′-R間期多延長(zhǎng)也可不延長(zhǎng)。P′-R間期的延長(zhǎng)常使QRS-T波的過早程度減輕，聯(lián)律間期時(shí)間延長(zhǎng)。則差異傳導(dǎo)程度常趨于減輕，此外房性期前收縮伴室內(nèi)差異傳導(dǎo)(呈右束支者)可使原來不完全性三支阻滯延長(zhǎng)了的P-R間期更延長(zhǎng)。
4，房性期前收縮與竇性期前收縮的鑒別竇性期前收縮形態(tài)與竇性心律的P波相同而房性期前收縮的P′波與竇性心律的P波略有不同。如果房性期前收縮起源于竇房結(jié)附近，則兩者不易區(qū)別。
5，房性期前收縮二聯(lián)律與二度Ⅰ型竇房阻滯呈3∶2傳導(dǎo)鑒別兩者均呈一長(zhǎng)一短的P-QRS-T波群，故鑒別有困難但如兩種P波形態(tài)有明顯不同則支持房性期前收縮二聯(lián)律的診斷。如果P波形態(tài)無明顯不同則支持二度Ⅰ型呈3∶2竇房阻滯竇房結(jié)電圖可確診。
6，房性期前收縮未下傳與竇性停搏的鑒別兩者均可出現(xiàn)1個(gè)短于2個(gè)竇性心搏的長(zhǎng)P-P間期。此時(shí)應(yīng)仔細(xì)尋找重疊在前一心搏的T波上的P′波?？墒筎波發(fā)生錯(cuò)折切跡等不同于其他基本心律的T波。通常鑒別不困難。
輔助檢查：
主要靠心電圖診斷，心電圖表現(xiàn)可有以下的表現(xiàn)：
1，典型房性期前收縮心電圖特點(diǎn)
(1)提前出現(xiàn)的異形P′波：P′波形狀和竇性P波不同(圖1)。P′波通常不是逆行性的，但若起源于心房下部其P′波可為逆行性。
(2)P′-R間期均大于0.12shttp://www.huoguan.com
(3)QRS波群的形態(tài)時(shí)限和基本竇性心律相同
(4)有不完全性代償間歇(圖1，2)
2，對(duì)房性期前收縮典型心電圖特點(diǎn)的描述
(1)P′波：房性期前收縮的P′波提前出現(xiàn)，可重疊在前一竇性心搏的T波之后T波上，可使T波發(fā)生鈍挫切跡或波幅增高、降低等各種變形如果提前更早，P′波可重疊在ST段上，或R波降支至S波這一區(qū)域內(nèi)而ST段、T波、R波降支至S波區(qū)域均為心房易顫期，易導(dǎo)致心房顫動(dòng)的發(fā)生。P′波可呈高尖扁平雙向或倒置。在同一個(gè)導(dǎo)聯(lián)上P′波形態(tài)可有2種或3種以上稱多源性房性期前收縮。
(2)P′-R間期：房性期前收縮的P′-R間期均大于0.12s。其長(zhǎng)度取決于房性期前收縮的提前程度和房室交接區(qū)的傳導(dǎo)功能。發(fā)生在收縮晚期的房性期前收縮，波發(fā)生于T波高峰至T波末尾由于房室交接區(qū)和心室處于相對(duì)，不應(yīng)期勱故易發(fā)生P′-R間期干擾性延長(zhǎng)，常超過0.20s，并常出現(xiàn)室內(nèi)差異性傳導(dǎo)。房性期前收縮發(fā)生在舒張?jiān)缙?，P′波發(fā)生于T波末尾至u波末尾，此外，亦偶爾可出現(xiàn)P′-R間期延長(zhǎng)和(或)室內(nèi)差異性傳導(dǎo)，通常在房室傳導(dǎo)功能正常的情況下，舒張?jiān)缙谑鎻堉衅诘姆啃云谇笆湛s，其P′-R間期為0.12～0.20s收縮中期的房性期前收縮即發(fā)生于J點(diǎn)至T波高峰間的房性期前收縮，由于房室交接區(qū)處于絕對(duì)，不應(yīng)期故不能下傳，但少數(shù)房性期前收縮如落，在第一超常期即ST段的中段中而意外地下傳則稱超常期傳導(dǎo)；如不落在ST段的中段而位于收縮中期的其他部位時(shí)間內(nèi)下傳亦系超常期傳導(dǎo)，即空隙現(xiàn)象。如果房性期前收縮發(fā)生更早由于房室交接區(qū)正處于絕對(duì)不應(yīng)期，所以P′波后由于阻滯而勱不產(chǎn)生QRS波這即為未下傳(或被阻滯)的房性期前收縮。
(3)QRS-T波：通常是正常的在下列情況下，房性期前收縮后可出現(xiàn)寬大畸形的QRS波：①伴有室內(nèi)差異性傳導(dǎo)；②伴有預(yù)激綜合征；③伴有束支傳導(dǎo)阻滯。
房性期前收縮如發(fā)生在健康人或無明顯其他癥狀的人群，一般不需要特殊治療。有些有特定病因者，如甲狀腺功能亢進(jìn)肺部疾病缺氧所致的房性期前收縮、洋地黃中毒、電解質(zhì)紊亂者，應(yīng)積極治療病因?qū)ζ髻|(zhì)性心臟病患者，其治療應(yīng)同時(shí)針對(duì)心臟病本身，如改善冠心病患者冠狀動(dòng)脈供血，對(duì)風(fēng)濕活動(dòng)者進(jìn)行抗風(fēng)濕治療，對(duì)心力衰竭患者進(jìn)行相應(yīng)的治療等，當(dāng)心臟情況好轉(zhuǎn)或痊愈后房性期前收縮?？蓽p少或消失。
在病因治療的同時(shí)勱應(yīng)消除各種誘因如精神緊張、情緒激動(dòng)、吸煙、飲酒過度疲乏焦慮、消化不良腹脹等。應(yīng)避免服用咖啡或濃茶等，鎮(zhèn)靜是消除期前收縮的一個(gè)良好方法，可適當(dāng)選用安定等鎮(zhèn)靜藥。
部分患者雖無明顯心臟病，但有明顯癥狀(如心悸等)影響工作、休息的房性期前收縮以及有可能引起心房顫動(dòng)心房撲動(dòng)、陣發(fā)性房性心動(dòng)過速和其他陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速等的頻發(fā)而持久的房性期前收縮多源、成對(duì)房性期前收縮等，以及風(fēng)濕性心臟病二尖瓣病變者冠心病甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病等器質(zhì)性心臟病患者伴發(fā)房性期前收縮者可選用下列藥物治療。
1，β受體阻滯藥常為首選藥物：①阿替洛爾(氨酰心安)：每次12.5～25mg，1～2次/d；老年人宜從小劑量開始12.5mg，1次/d。然后劑量逐漸加大到每天50～100mg。房性期前收縮被控制或心率降至50～55次/min或運(yùn)動(dòng)后心率無明顯加快，即為達(dá)到定量的標(biāo)志。當(dāng)患有急性左心衰竭、急性肺水腫心率緩慢或房室傳導(dǎo)阻滯慢性支氣管炎支氣管哮喘、雷諾現(xiàn)象糖尿病等不宜使用②美托洛爾(甲氧乙心胺倍他樂克)：每次12.5～25mg1～3次/d，逐漸增加劑量維持量可達(dá)100～300mg/dhttp://www.huoguan.com。β受體阻滯藥需停用時(shí)，應(yīng)逐漸減量后再停用，不能突然停用。
2，鈣離子拮抗藥對(duì)房性期前收縮也有明顯療效：①維拉帕米(異搏定)：40～80mg/次3～4次/d。不良反應(yīng)有低血壓、房室傳導(dǎo)阻滯、嚴(yán)重竇性心動(dòng)過緩，甚至竇性停搏等應(yīng)密切觀察心力衰竭休克房室傳導(dǎo)阻滯及病態(tài)竇房結(jié)綜合征患者禁用②地爾硫卓(硫氮卓酮)：30～60mg/～4次/d鈣離子拮抗藥健康搜索不宜與洋地黃合用，因?yàn)槠淇娠@著提高洋地黃血中濃度健康搜索易導(dǎo)致洋地黃中毒。
3，普羅帕酮(心律平)100～150mg/次，3次/d。
4，莫雷西嗪(乙嗎噻嗪)0.1～0.3g/次次/。維持量0.1～0.3g/次每12小時(shí)1次。
5，胺碘酮0.2g/次，3次/d2周有效后改為每天0.1～0.2g維持量，注意勤查T3T4以排除藥物性甲亢?？诜返馔鹦涣挤磻?yīng)較多，僅用于上述藥物療效不佳或癥狀明顯患者。
6，苯妥英鈉對(duì)因洋地黃毒性反應(yīng)所致的房性或室性期前收縮均有效。也可用于其他原因引發(fā)的房性或室性期前收縮。對(duì)明顯少尿或腎功能衰竭而不宜服用氯化鉀，伴有房性期前收縮者尤其適用，苯妥英鈉能減弱心肌收縮力對(duì)房室或心室內(nèi)傳導(dǎo)功能的影響較小。100mg/次，3～4次/d。
7，洋地黃過量的洋地黃可引起室性期前收縮，但適量的洋地黃可治療房性期前收縮特別是由心力衰竭引起的房性期前收縮，服洋地黃后可使期前收縮減少或消失地高辛0.25mg/次1～2次/d，連服2～3天，再改為維持量0.125～0.25mg，1次/d。
預(yù)后：
房室交接區(qū)性期前收縮的臨床意義因其基礎(chǔ)疾病而定，一般房室交界性期前收縮預(yù)后較好，不需要治療，房室交接區(qū)性期前收縮常見于器質(zhì)性心臟病人，偶爾也見于正常人而無臨床意義，頻發(fā)和持久的交接區(qū)性期前收縮可伴發(fā)于風(fēng)濕性心臟瓣膜病或冠心病等心臟疾病。房室交接區(qū)性期前收縮單發(fā)出現(xiàn)對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響，小連發(fā)者可使心排血量減少。交接區(qū)性期前收縮伴前向性隱匿性傳導(dǎo)出現(xiàn)長(zhǎng)間歇時(shí)對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響較大。
房室交接區(qū)性期前收縮如起搏點(diǎn)過低或出現(xiàn)較早健康搜索有時(shí)會(huì)誘發(fā)室性快速性心律失常，應(yīng)予控制。
預(yù)防：
1，積極治療原發(fā)病，消除期前收縮的原因勱如糾正電解質(zhì)紊亂，改善心肌供血改善心臟功能等；預(yù)防外感；正確、按時(shí)服藥。
2。避免精神緊張，保持精神樂觀、情緒穩(wěn)定；起居有常勿過勞；戒煙酒減少本病的誘發(fā)因素；飲食有節(jié)，少食肥甘厚膩的食品。
3。積極進(jìn)行體育鍛煉，控制體重。
正常的心臟先有電的激動(dòng)，后有機(jī)械性收縮和舒張，從而有節(jié)奏地泵出血液，供應(yīng)人身臟器的代謝需要，心臟電活動(dòng)的起源點(diǎn)是右上方的一個(gè)微小結(jié)構(gòu)──竇房結(jié)。在正常成人休息時(shí)，竇房結(jié)有規(guī)律地每分鐘發(fā)出60~100次電脈沖，向整個(gè)心臟傳布。隨著運(yùn)動(dòng)，竇房結(jié)發(fā)出電脈沖頻率加快。
如果竇房結(jié)之處的心臟組織，如心房或在心室在竇房結(jié)以正常節(jié)奏發(fā)出電脈沖之前搶先激動(dòng)，控制心臟的電活動(dòng)，就會(huì)使心臟在沒有充分被血液充盈之前，提前收縮一次，我們稱這種情況為期前收縮或早搏。如果搏動(dòng)的產(chǎn)生部位在心室，即為室性早搏；如早搏產(chǎn)生在心房，就是房性早搏。室性早搏比房性早搏更多見，為臨床上最常見的心律失常。 早搏常見于各種心臟病，例如室性早搏在心肌梗塞、心肌病的病人中十分常見。但早搏發(fā)生在正常心臟也并罕見。單純的早搏不能與心臟病劃等號(hào)。良性早搏見于心臟正常的病人，或至少使用現(xiàn)有的診查手段不能發(fā)現(xiàn)心臟的結(jié)構(gòu)和功能有異常的人。發(fā)現(xiàn)有早搏的病人應(yīng)當(dāng)?shù)结t(yī)院檢查，明確有無心臟病。主要檢查手段包括醫(yī)生問診和體格檢查、X線胸片、超聲心動(dòng)圖和運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)心電圖。良性早搏的發(fā)生隨年齡增長(zhǎng)而增加。許多有早搏的病人本無自覺癥狀，而是在升學(xué)、就業(yè)或體檢時(shí)無意中發(fā)現(xiàn)的。有些病人可覺心悸、胸悶、類似坐電梯快速升降時(shí)的感覺或心臟偶然的有力搏動(dòng)，有無癥狀或癥狀輕重并不與早搏的數(shù)量或頻發(fā)程度成正比。有人每天發(fā)生數(shù)千上萬次早搏毫無癥狀，有的人每天幾十個(gè)早搏，癥狀很多。同一個(gè)人的早搏一天不同時(shí)辰的頻度很不相同，病人癥狀的輕重也常常與各同一時(shí)間早搏頻發(fā)程度不相關(guān)。絕大部分病人都程度不同地具有一些與心理因素，即由于不了解良性早搏的意義而緊張和憂慮有關(guān)的癥狀。在各種體檢的心電圖上對(duì)查出早搏的結(jié)論往往為“不正常心電圖，室性(或房性)早搏”。當(dāng)這種報(bào)告單交給病人，醫(yī)生又沒有耐心對(duì)病人作解釋時(shí)，這些術(shù)語給病人精神上的壓力可想而知。再加一些流傳的說法，如室性早搏比房性早搏危險(xiǎn)，可能突然死亡，對(duì)病人精神的打擊更大。一個(gè)平時(shí)正常工作和生活的健康人，在體檢中遇到上述情況時(shí)，可能憂心忡忡，臥床不起，甚至在精神上完全崩潰。
沒有心臟病的早搏之所以稱之為良性，因?yàn)樗粫?huì)給病人帶來猝死的風(fēng)險(xiǎn)，也不會(huì)對(duì)心臟造成損害，它的預(yù)后良好。對(duì)于與早搏無直接相關(guān)的癥狀者，不需使用抗心律失常藥治療。對(duì)有癥狀者，要作具體分析，如果主要是精神緊張憂慮所致的癥狀，應(yīng)充分解除顧慮。 不能否認(rèn)，早搏本身可在一些病人身上產(chǎn)生癥狀，如癥狀確系早搏直接引起，應(yīng)選用副作用小的藥物治療，例如心得安、慢心律、心律平、莫雷西嗪等治療室性早搏，用心得安、心律平或莫雷西嗪治療房性早搏。不可使用對(duì)臟器毒性作用過大的胺碘酮(也叫乙胺碘呋酮)?？诜盟幖纯?，不必靜脈用藥。評(píng)價(jià)療效的標(biāo)準(zhǔn)是癥狀的減輕或消失，而不是早搏的數(shù)量與頻度變化。常有不少良性早搏病人，每日不停觸摸自己的脈搏，越模摸越緊張。也有不少醫(yī)生或病者反復(fù)使用收費(fèi)很高的24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖記錄分析早搏的多少，又沒有正確認(rèn)識(shí)早搏的意義，不但浪費(fèi)醫(yī)療資源，也增加病人的精神負(fù)擔(dān)。
把年齡與早搏相結(jié)合作病因診斷缺乏科學(xué)根據(jù)，如有人把年輕人與兒童的早搏歸因于心肌炎，當(dāng)沒有任何心肌炎的證據(jù)時(shí)，便歸因于“心肌炎后遺癥”，把老年人的早搏歸因于冠心病。 這種臆測(cè)性的診斷使得大量預(yù)后很好的良性早搏病人長(zhǎng)期不能正常工作和生活，丟失了心愛的事業(yè)和家庭的幸福，甚至貽誤終生。正確認(rèn)識(shí)良性早搏不但是病人的事，更重要的是醫(yī)務(wù)人員的事。醫(yī)生不正確的認(rèn)識(shí)與解釋是醫(yī)源性疾病的根源。
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