方法 腹診時(shí),讓患者排空二便后仰臥于床上,兩手放在身體兩側(cè),頭部墊起,大致與身體呈一平面,袒露胸腹,全身放松,體態(tài)自然。待情緒安定后,先觀察患者腹外有無異常變化,然后,用觸、摸、按(見切診)三種方法,自上而下,先左后右,由輕到重按切腹部。
基本內(nèi)容 腹診主要了解涼熱、軟硬度、脹滿、腫塊、壓痛等情況。①診腹部皮膚涼熱。觸摸腹部皮膚涼熱,可辨別病證的寒熱虛實(shí)。按之不溫或冷,為寒證,喜暖手按撫,為虛寒證;按之熱甚而灼手,為熱證,喜冷物按放,為實(shí)熱證。按之灼熱,為里熱內(nèi)伏;按之不熱而脈數(shù),是表證。熱退后,腹部按之仍熱,為熱邪未盡。少腹冰冷,為陽氣欲絕的危重?。恢委熀竽毾罗D(zhuǎn)溫,是陽氣來復(fù)的佳兆。②診腹壁肌肉軟硬度。輕按腹壁柔軟,而重按臍腹有力,為正常狀態(tài)。腹壁瘦薄,臍腹按之柔軟無力,多為虛證;腹壁按之堅(jiān)硬,為實(shí)證。外感病,按腹未硬者為表證,按腹硬而疼痛者為里證。③診腹部脹滿。按之有充實(shí)感,有壓痛,叩擊聲音重濁,為脹滿實(shí)證;按之不充實(shí),無壓痛,叩擊聞空聲者,為脹滿虛證。腹部高度膨脹,狀如鼓,稱鼓脹。鼓脹分為水鼓和氣鼓。以手分置腹部兩側(cè),一手輕拍,另一手可觸到波動(dòng)感,按之如囊裹水,腹壁有凹痕,為水鼓;無波動(dòng)感,按之無凹痕者,為氣鼓。④診腹部壓痛。按腹疼痛,甚而拒按,為實(shí)證。若局部腫脹拒按,為內(nèi)癰。按之疼痛,痛處固定不移,刺痛不止,為瘀血;按之疼痛,痛無定處,脹痛時(shí)發(fā)時(shí)止,為氣滯。腹痛喜按,無明顯壓痛,為虛證。⑤診腹部腫塊。腹診發(fā)現(xiàn)腫塊,須注意其大小、形狀、硬度、有無壓痛、表面是否光滑等。腹部腫塊疼痛為積聚。腫塊固定不移,按之有形,疼痛有定處,為積病,病屬血分;腫塊聚散不定,按之無形,疼痛無定處,為聚證,病屬氣分。婦女小腹有腫塊為血瘕,男子小腹有腫塊多為疝病。左少腹作痛,按之累累有硬塊,為宿糞;右少腹作痛,按之疼痛而有腫塊,為腸癰。若形如筋結(jié),久按轉(zhuǎn)移,覺指下如蚯蚓蠕動(dòng)狀,腹壁凹凸不平,按之起伏聚散不定,為蟲積所致。⑥診臍間動(dòng)氣。又稱診沖任。是了解腎氣充盛與否、診察全身狀況的重要方法。診察時(shí),應(yīng)密布三指(食、中、無名三指),按切臍之上下左右動(dòng)脈搏動(dòng)情況。凡動(dòng)氣和緩有力,一息四至,繞臍充實(shí),為腎氣充盛。按之躁動(dòng)而細(xì)數(shù),上及中脘(臍上4寸處),為陰虛氣逆。按之分散,一息一至,為腎氣虛敗。按之搏動(dòng)明顯,為內(nèi)有積熱。按之搏動(dòng)微弱,且空虛無力而局部冷,是腎陽不足。按之搏動(dòng)明顯,局部灼手,癥雖寒顫、肢冷、下利,是真熱假寒;按腹兩旁熱,臍旁四周久按卻無熱而冷,癥雖面紅、口渴,是真寒假熱。
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