婦女一般月經(jīng)周期為二十八天左右，提前或推后一周以上，或者月經(jīng)前后不定期，統(tǒng)稱為月經(jīng)周期紊亂。產(chǎn)生這類疾病的原因主要是由于內(nèi)分泌失調(diào)，功能紊亂，慢性炎癥，部分是上環(huán)和患有子宮肌瘤、卵巢囊腫等所導致。中醫(yī)治療除了要注意月經(jīng)周期之外，月經(jīng)的色澤、血塊的有無、白帶的多少、全身的狀態(tài)，都必須綜合考慮。
月經(jīng)提前量少，色澤鮮紅，粘稠，兼見舌紅無苔，口干，脈細數(shù)，手腳心熱，大便秘結(jié)者，宜用兩地湯加減【1】。
月經(jīng)提前量多，色澤鮮紅或紫暗，或有血塊，兼見舌紅苔黃，口苦口渴，脈滑數(shù)，白帶多，顏色黃者，宜用清經(jīng)散加減【2】。。
月經(jīng)提前量多，色澤淡而清稀，兼見面色恍白，頭暈乏力，食欲不振，舌淡，脈弱者，宜用益胃升陽湯加減【3】。
月經(jīng)推后量少，色澤紫黑，兼見小腹脹痛，舌淡紫，脈澀者，宜用過期飲加減【4】。
月經(jīng)推后量多，色澤晦暗，或清稀，兼見小腹冷痛，腰脅不舒或疼痛，舌淡，脈弱者，宜用溫經(jīng)攝血湯【5】。
月經(jīng)周期前后不定，如果月經(jīng)來之前心煩易怒，乳房脹痛，月經(jīng)量多時有血塊，兼見口苦舌紅脈弦數(shù)者，宜用丹梔逍遙散【6】；如果月經(jīng)來之前腰膝酸痛，頭暈耳鳴，月經(jīng)量少，兼見舌淡脈細弱者，宜用定經(jīng)湯加減【7】；如果月經(jīng)來時小腹痛，頭暈乏力，漏下不止，有污塊，兼見舌淡，脈細弱者，宜用益黃八珍散【8】。
附 方
1《傅青主女科》兩地湯
地骨皮30克
用方心得：
傅青主先生說：“有先期經(jīng)來，只一、二點者，人以為血熱之極也，誰知腎中火旺而陰水虧之乎！夫同是先期之來，何以分虛實之異？”“先期者，火氣之沖，多寡者，水氣之驗。故先期而來多者，火熱而水有余也；先期而來少者，火熱而水不足也?！薄爸沃ú槐匦够?，只專補水，水既足而火自消矣，亦既濟之道也，方用兩地湯。”兩地湯中的君藥為生地、地骨皮，傅青主說：“此方之用地骨、生地，能清骨中之熱，骨中之熱由于腎經(jīng)之熱，清其骨髓則腎氣自清而又不損傷胃氣，此治之巧也?！边@兩味藥的配合的確非常巧妙，凡是病機為陰虛有熱，均可應用，不僅是月經(jīng)先期、后期，量多、量少，也不僅限于婦科病。方中臣藥玄參補腎水降虛火，麥冬養(yǎng)胃陰清心火，配合君藥生地，《溫病條辨》中命名為增液湯，治療陰虛液枯，大便秘結(jié)，取“只專補水，水既足而火自消”之意，可謂善用傅青主方者。加上佐使藥白芍和血，阿膠補血，以增加月經(jīng)量，藥僅六味，而絲絲入扣。
從我的臨床經(jīng)驗來看，本方所適合的病機為陰虛血熱、津液消灼。臨床運用，只要月經(jīng)先期量少，色紅，大便不稀溏，可用原方。月經(jīng)有血塊者，加生蒲黃10克。但有的人胃氣較薄弱，服后飲食減少，大便次數(shù)多，甚至溏泄，可加神曲以幫助消化，或減去玄參、阿膠，加女貞子、旱蓮草、枸杞子、山萸肉等清潤滋陰養(yǎng)血之品。更年期潮熱癥，老年人皮膚干燥搔癢，但見舌紅、口干、大便秘結(jié)者，用本方加減多有效。我常于方中去阿膠，增加沙參、石斛兩味藥，一以養(yǎng)肺，一以養(yǎng)胃，廣泛應用于內(nèi)婦科疾病，感到與一貫煎有異曲同工之妙，而生津潤燥之力尤過之。
2 清經(jīng)散加減（彭堅經(jīng)驗方）
地骨皮30克
用方心得：
《傅青主女科》原方只有七味藥，以地骨皮、丹皮、青蒿清熱涼血，黃柏堅陰、清相火，熟地、白芍滋腎養(yǎng)血，柔肝涵木，少佐茯苓淡滲，和脾寧心。以治月經(jīng)先期量多。
從我的臨床經(jīng)驗來看，月經(jīng)提前七天以上，量多，色紅，口苦口渴，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)者，多為血熱，古法用芩連四物湯有效。然而芩連四物湯中，黃芩、黃連苦燥，當歸、川芎辛溫，恐進一步傷陰助熱，故傅青主創(chuàng)制清經(jīng)散，既能清血熱，又不傷陰，用藥更為妥帖。但我在臨床用此方，往往改熟地10克為生地15克，加地榆、蒲黃炭。因為月經(jīng)先期量既多，說明非血虛，不如生地滋陰清熱兩擅其長。全方清熱之力仍嫌不夠，故加生地榆清血熱兼能收斂，蒲黃炭涼血兼能止血。如果月經(jīng)中有瘀塊，再加生蒲黃10克以涼血化瘀。
3 《蘭室秘藏》益胃升陽湯
黃芪30克
用方心得：
本方即補中益氣湯加神曲、黃芩，用于治療月經(jīng)先期，量多，色淡，清稀，并有脾胃氣虛等證候者。
從我的臨床經(jīng)驗來看，由于脾胃氣虛不能攝血，導致月經(jīng)量多，色淡，超前，兼見口苦、舌苔浮黃等“虛火”之癥的，宜用本方；無“虛火”之癥的，宜用補中益氣湯。李東垣的脾胃理論有“火為元氣之賊，火與元氣不相立”，“元氣下陷，則陰火上乘”之說，提倡“補元氣，降陰火”，擅用甘溫益氣，反對苦寒傷脾，但是，觀察他的制方，既有純用甘溫之品升陽益氣的補中益氣湯，更多的是甘溫夾雜苦寒的清暑益氣湯、益氣聰明湯等，例如上述兩方，同治一病，就有這種區(qū)別，而后者，明顯地與他提出的倡用甘溫、忌諱苦寒的用藥理論相矛盾，以至于很多人對其方劑產(chǎn)生懷疑。如果脫離了臨床來分析他的理論，確實有其不嚴密之處，然而，臨床所見到的疾病，許多屬于寒熱錯雜、虛實夾雜，李氏的“用藥不純”，恰恰體現(xiàn)了其忠實于臨床的高明之處。如果腹痛、血量過多，本方尚可加干姜炭、艾葉炭、阿膠等以溫中攝血。
4《醫(yī)宗金鑒》過期飲
當歸10克
克
用方心得：
本方以桃紅四物湯養(yǎng)血活血，香附子、木香、莪術(shù)理氣散結(jié)，肉桂溫寒，木通導下，甘草調(diào)和諸藥。
從我的臨床經(jīng)驗來看，本方適合于月經(jīng)后期屬于寒實者，當有月經(jīng)推后而又腹脹、腹痛、經(jīng)色紫暗有血塊等癥。但宜在每次月經(jīng)始來的第三周開始服藥，每次七劑，經(jīng)兩三個周期，即可調(diào)準。方中的木通，可用劉寄奴10克代替，效果更好；血塊多，疼痛劇烈，可加蒲黃10克、五靈脂10克。
5《傅青主女科》溫經(jīng)攝血湯
熟地30克
用方心得：
原方注解云：“此方大補肝腎脾之精與血，加肉桂以祛其寒，柴胡以解其郁，是補中有散，而散不耗氣；補中有瀉，而瀉不損陰，所以，補之有益，而溫之收功。此調(diào)經(jīng)之妙藥也，而攝血之仙丹也。凡經(jīng)來后期者，俱可用。倘元氣不足，加人參一、二錢?！?/span>
黃繩武先生在本方后評注道：“月經(jīng)后期不盡屬寒證，即令屬寒，亦有量多量少之分，量多者固多，量少者亦屬常見。”“此外，更有因氣血兩虛或陰虛水虧而血海不能按時充盈，以致后期量少者，則應審其脈證，分別以補養(yǎng)氣血及滋陰壯水為治?！薄耙嘤懈螝庖钟簦獮闅鉁?，致經(jīng)期延后者，則又應從舒肝解郁著手?！薄翱傊?，經(jīng)期錯后，只是現(xiàn)象，其病成因，有寒有熱，有虛有實，若只取一點，不及其余，墨守一方，不知變化，則鮮有不鑄成大錯者。”[89]
從我的臨床經(jīng)驗來看，黃先生的論述十分中肯，讀古人的書，一定要有辯證的觀點；用前人的方，一定要把握其運用的范圍。此方對于肝腎脾虛屬寒而致月經(jīng)后期者，無論量多、量少，均有效，但非傅青主所言“凡經(jīng)來后期者，俱可用。”就我的臨床所見，月經(jīng)后期屬于熱證、濕熱的不在少數(shù)，特別是有嚴重婦科炎癥者。另外，本方的劑量，須略作調(diào)整，續(xù)斷、五味子用量偏少，均宜加至10克。月經(jīng)量多而時間長，當加荊芥炭10克、棕櫚炭10克以止血；月經(jīng)量少時間短，尚可加菟絲子15克、補骨脂10克、雞血藤15克以生血。
6《內(nèi)科摘要》丹梔逍遙散
丹皮10克
用方心得：
本方以逍遙散疏肝解郁，健脾養(yǎng)血，加丹皮瀉熱中伏火，梔子清三焦郁火，故對于肝郁脾虛、血虛有熱的月經(jīng)不調(diào)，可肝脾同治，清熱調(diào)經(jīng)。
從我的臨床經(jīng)驗來看，本方是治療肝郁脾虛，生熱化火的總方，其臨床運用幾率高過于逍遙散，因為肝郁日久，很少有不從火化者。如果月經(jīng)前后不定，尚可加香附子10克、烏藥10克，即合用驗方青囊丸，氣血同調(diào)；如果月經(jīng)以先期為主，可加生地15克、地骨皮15克，即合兩地湯的主藥；如果月經(jīng)以后期為主，色紅，有血塊，可加桃仁10、紅花5克，即合桃紅四物湯的主藥；如果月經(jīng)前乳房脹痛較甚，可加青皮10克、土貝母15克，即合《景岳全書》化肝煎的兩味主藥。靈活加減，效果甚佳。
7《傅青主女科》定經(jīng)湯
白芍30克（酒炒）
用方心得：
本方重用白芍，當歸，以養(yǎng)血柔肝，重用菟絲子，合熟地、山藥，以補腎益精；又恐重用之藥滋膩沉降，故皆用酒制，以利于升散調(diào)達；柴胡疏肝解郁，茯苓淡滲利濕；黑芥穗引血歸經(jīng)。
從我的臨床經(jīng)驗來看，本方仍然是逍遙散的加減方，同樣是調(diào)經(jīng)，傅青主只是通過幾味藥的更迭，特別是劑量的調(diào)整，制作的講究，使得以疏肝健脾為主的古方，一變?yōu)檠a益肝腎精血為主、舒展肝氣為次的新方，適合于月經(jīng)周期不定，以肝腎精血虧虛見證為主的患者。月經(jīng)提前為主，加丹皮10克、地骨皮15克；月經(jīng)推后為主，加肉桂3克、威靈仙15克；月經(jīng)不暢，加紅花10克、烏藥10克。
此外，月經(jīng)周期不定，常見于婦女更年期，故我常用本方治療更年期綜合征。如潮熱、陣汗、面部烘熱，加丹皮10克、地骨皮15克、山萸肉15克、龜板10克，熟地改生地15克；失眠多夢，加丹參15克、首烏藤30克、白蒺藜15克；心情郁悶，悲傷欲哭，加淮小麥30克、大棗30克、炙甘草10克、石菖蒲15克，郁金10克。
8 益黃八珍散（王渭川創(chuàng)制方）[90]
黨參24克
用方心得：
本方以八珍湯補氣養(yǎng)血，加蒲黃、土鱉活血化瘀，雞血藤、益母草養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，去甘草，是因不欲取其緩，藥僅十一味，但將補、養(yǎng)、通、調(diào)諸法匯集一方，選藥精當，藥性平和，對于氣血虧損而又內(nèi)有瘀血，虛實夾雜而又寒熱不顯的病人十分切合。
從我的臨床經(jīng)驗來看，婦科慢性疾病大半與血虛、血瘀有關(guān)，古方八珍湯，是治療婦科病的名方、通用方，功能補氣養(yǎng)血，但行瘀活血之力不夠。而本方以八珍湯為基礎(chǔ)，增添了活血消瘀這個環(huán)節(jié)，所加的四味藥物均經(jīng)過精心選擇，為婦科治療瘀血的常用、專用藥，性味平和而非峻猛，既能行消又不破傷，故本方堪稱婦科補氣養(yǎng)血、活血消瘀的新的通用方，適合于長期服用。我在臨床，大凡治療痛經(jīng)、崩漏、月經(jīng)先期、月經(jīng)后期、月經(jīng)前后不定，只要符合以上虛、瘀病機者，常予考慮使用。特別是治療月經(jīng)不調(diào)而又臉上過早出現(xiàn)色素沉著的中年婦女，往往服幾十劑，而能夠使月經(jīng)正常，面色光鮮，色斑消失。
驗案舉隅：
案例一：月經(jīng)提前
黃某，女，39歲，長沙市人，工程師，已婚已育，2005年7月15日初診。
患者上環(huán)十余年，月經(jīng)一直有些提前，近年來，月經(jīng)每次提前七、八天來，量多，有血塊，五天干凈后，停一兩天，又現(xiàn)一點，最后才完全干凈，月經(jīng)前乳房脹痛，月經(jīng)來時小腹脹痛，煩躁，平時白帶較多，顏色偏黃，西醫(yī)檢查有慢性盆腔炎，2004年9月生化檢查：卵泡刺激素8.470（正常值：14－24），雌二醇572（348），孕醇0.247,催乳素27.4（正常值：14－24），黃體生成素45.243（正常值：1－181），睪酮34.241（正常值：5－73）。上個月25日來的月經(jīng)，本月3日剛完，現(xiàn)在又開始乳房脹，白帶增多，煩躁，失眠，口苦，察之面色紅潤，舌紅，有薄黃苔，脈細數(shù)，此為肝郁血熱，宜用丹梔消遙散加減，處方：
丹皮10克
7月26日二診：服上方三劑時，即來月經(jīng)，繼續(xù)把藥吃完，這次月經(jīng)共來五天，月經(jīng)量減少，血塊減少，經(jīng)凈后也未回頭，目前月經(jīng)已干凈三天，有白帶，量不多，顏色淡黃，舌淡紅，有薄黃苔，脈弦細，宜滋陰養(yǎng)血，兼清熱，用清經(jīng)散加減，處方：
生地15克
八月23日三診：本月16日藥吃完，17日月經(jīng)已來，這次月經(jīng)周期為三十天，乳房脹、小腹疼痛幾乎未感覺到，月經(jīng)量和血塊均有所減少，五天干凈，其余均可，囑按照二診方再吃十劑以鞏固
治療心得：
本案屬于明顯的肝郁血熱，一診針對月經(jīng)前的乳房脹痛等“經(jīng)前期緊張綜合征”，用丹梔消遙散清肝解郁。由于每次來月經(jīng)均挾有瘀塊，本方有活血化瘀之藥在內(nèi)，故月經(jīng)雖來，仍可服用。二診繼續(xù)清熱涼血，但宜緩而不宜急，選用清經(jīng)散和二至丸加減，兩天一劑，服至下次月經(jīng)來潮。兩次就診，即達到了預期目標，最后仍然守方再服十劑而守全功。
案例二：月經(jīng)前后不定
周某，女，30歲，吉林市人，某大學研究生，已婚兩年，未孕，2003年11月13日初診。
患者近兩年來月經(jīng)周期紊亂，有時提前四、五天，有時推后七、八天，月經(jīng)量不多，經(jīng)常腰酸膝軟，頭暈，睡眠欠佳，胃口不好，白帶較多，色白清稀，10月15日來的月經(jīng)，現(xiàn)已二十八天，仍然沒有將來的跡象。察之面色不華，舌淡苔薄白，脈沉緩，宜用定經(jīng)湯加減，處方：
當歸30克
11月20日二診：服上方三劑后，月經(jīng)即來，遵醫(yī)囑繼續(xù)服完，這次月經(jīng)量仍然不多，顏色偏淡，但睡眠得到改善，腰痛慢性好轉(zhuǎn)，服藥時，大便次數(shù)增多，胃口有所下降，舌淡，脈沉緩，仍用原方加減，處方：
當歸30克
12月19日三診：昨天藥才服完，五天前來月經(jīng)，今天已經(jīng)干凈，這次周期較準，月經(jīng)量增加，睡眠、食欲均可。要求繼續(xù)服藥，希望懷孕。仍用定經(jīng)湯加減，處方：
蜜丸，日二次，早晚各一次，每次10克，飯后開水送服，一料藥大約可服三個月。
上藥服完后，告知已經(jīng)懷孕。
治療心得
本案月經(jīng)周期紊亂，無明顯的熱象，無明顯的寒象，而虛象突出，從月經(jīng)量少，白帶清稀，腰酸，頭暈，舌淡，脈緩等證候來看，屬于肝腎精血不足，沖任虧虛，兼以肝郁，故一診用定經(jīng)湯加減。服后諸證改善，但大便次數(shù)增多，胃口下降，是補益精血之藥較為滋膩，而患者本身脾胃較弱所致，二診仍用定經(jīng)湯加減，加砂仁、神曲醒脾和胃消食，兩天一劑，觀察下次月經(jīng)來時的情況。三診時，月經(jīng)按時而來，患者已經(jīng)有了可以受孕的基礎(chǔ)，故仍然以定經(jīng)湯加減為蜜丸緩圖，三個月后，已然受孕。
用藥心得
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