汪洋案： 歸脾丸即安眠藥也。 只要不熬夜，晚上22:30臥床睡覺(jué)，次日必能精神百倍。 中醫(yī)，藥不治病，組方乃能治病，功造神奇。 賀老師，獨(dú)活寄生湯加減與升陽(yáng)益胃湯可以嘗試同飲，以觀效果。 【風(fēng)寒濕痹：獨(dú)活寄生湯加減】 增生性骨性關(guān)節(jié)病
主證：發(fā)病多有誘因可循，主癥是疼痛和活動(dòng)不利。發(fā)于頸者，痛引頭、臂、肩、背，持物無(wú)力。發(fā)于腰者痛引下肢。發(fā)于肩者，局部壓痛，患側(cè)肩活動(dòng)不利，上肢酸痛或牽扯痛。發(fā)于髖者，局部有物阻感，舉步不利，痛引腹股溝。發(fā)于膝者，關(guān)節(jié)微腫而痛，不紅不熱，屈伸時(shí)有擦響音，直伸及深屈時(shí)疼痛加重。發(fā)于踝、腕、指、趾關(guān)節(jié)者，均有或輕或重的關(guān)節(jié)腫脹和畸形。不論發(fā)于任何部位，必有疼痛和壓痛，晨起加重，稍活動(dòng)可減輕，無(wú)全身發(fā)熱或畏寒，舌質(zhì)多淡，舌苔白，脈多為弦。 治法：祛風(fēng)、散寒、除濕。 選方：獨(dú)活寄生湯（《備急千金要方》）。 藥物：獨(dú)活9g、桑寄生6g、杜仲6g、牛膝6g、細(xì)辛6g、秦艽6g、茯苓6g、肉桂心6g、川芎6g、黨參6g、甘草6g、當(dāng)歸6g、白芍6g、干地黃6g。 加減：風(fēng)邪重者，牽扯掣痛，肌肉瞤動(dòng)，脈浮而弦，倍用獨(dú)活、秦艽、防風(fēng)；濕重者，疼痛如裹，重墜不欲動(dòng)，舌苔白或白膩，去干地黃、白芍，倍茯苓，加薏仁、川萆薢，防杞；寒重者，得溫則痛減，關(guān)節(jié)冷痛，脈沉弦，加附子；病在上肢者加桂枝，去牛膝；病在頸項(xiàng)者加葛根；痛劇舌有瘀斑者加田七，沒(méi)藥；亦可選用三痹湯（《婦人良方》），或選用蠲痹湯（《百一選方》）。疼痛劇烈難忍，可服腰椎痹痛丸，方便易服，止痛效果比較快，標(biāo)本兼治。 腰椎痹痛丸處方組成，有桂枝、獨(dú)活、防杞、骨碎補(bǔ)、草烏、當(dāng)歸、防風(fēng)、千年健、赤芍、海楓藤、川續(xù)斷、桑寄生、秦艽、紅花、桃仁、威靈仙、白芷、五加皮、萆薢等19味中藥。方中獨(dú)活、桑寄、威靈仙、萆薢、防杞祛風(fēng)勝濕，養(yǎng)血和營(yíng)，通經(jīng)活絡(luò)止痛；當(dāng)歸、桃仁、紅花、赤芍等補(bǔ)血活血，祛瘀止痛；桂枝、草烏等溫經(jīng)通絡(luò)、祛風(fēng)散寒濕止痛；海楓藤、五加皮、千年健、骨碎補(bǔ)等既能祛風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò)、利血脈，又有補(bǔ)肝腎、壯關(guān)節(jié)、強(qiáng)腰膝功效。本方具有攻補(bǔ)兼施、標(biāo)本兼治之功效。適用于風(fēng)寒濕痹，常用于風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、肩關(guān)節(jié)周?chē)?、增生性頸椎炎、增生性腰椎炎。
升陽(yáng)益胃湯最宜秋服。 升陽(yáng)益胃湯
【別名】益胃湯（《醫(yī)級(jí)》卷八）。 【處方】黃耆60克 半夏（湯洗，脈澀者用）人參（去蘆）甘草（炙）各30克 獨(dú)活 防風(fēng) 白芍藥 羌活各15克 橘皮12克 茯苓（小便利，不渴者勿用）柴胡 澤瀉（不淋勿用）白術(shù)各9克 黃連3克 【制法】上為粗末。 【功能主治】治脾胃虛弱，濕熱滯留中焦，怠惰嗜臥，四肢不收，體重節(jié)腫，口苦舌干，飲食無(wú)味，食不消化，大便不調(diào)，小便頰數(shù)；兼見(jiàn)肺病，灑淅惡寒，慘慘不樂(lè)，面色惡而不和者。 【用法用量】每服9克，加生姜5片，大棗2枚，用水450毫升，煎至150毫升，去滓，早飯、午飯之間溫服。 【備注】方中人參、黃耆、白術(shù)、甘草補(bǔ)益脾胃之氣；柴胡、防風(fēng)、羌活、獨(dú)活升舉清陽(yáng)，祛風(fēng)除溫；半夏、陳皮、茯苓、澤瀉、黃連除濕清熱。諸藥合用，共奏益氣升陽(yáng)，清熱除濕之功。 【摘錄】《內(nèi)外傷辨》卷中
附錄：“獨(dú)活寄生湯”文獻(xiàn)與臨床研究 獨(dú)活寄生湯(《備急千金要方》)，功能祛風(fēng)濕，止痹痛，益肝腎，補(bǔ)氣血，治肝腎兩虧，氣血不足，感受風(fēng)寒濕邪，腰膝冷痛，肢節(jié)屈伸不利，或麻痹不仁，畏寒喜溫。 ·氣血虧虛證 癥狀：四肢乏力，關(guān)節(jié)酸沉，綿綿而痛，麻木尤甚，汗出畏寒，時(shí)見(jiàn)心悸，納呆，顏面微青而白，形體虛弱，舌質(zhì)淡紅欠潤(rùn)滑，苔黃或薄白，脈多沉虛而緩。 治法：益氣養(yǎng)血，舒筋活絡(luò)。 方藥：氣血并補(bǔ)榮筋湯。 方中以生薏苡仁、茯苓、生白術(shù)、首烏、當(dāng)歸、砂仁、熟地、黃精益氣補(bǔ)血而榮筋；蜂房、烏梢蛇、稀薟草、絡(luò)石藤、金毛狗脊、秦艽活絡(luò)導(dǎo)滯通經(jīng)，宣痹止痛；菟絲子補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨。 本證亦可選用獨(dú)活寄生湯。
痹病
正氣不足，感受風(fēng)寒濕熱外邪，阻滯經(jīng)絡(luò)，痹阻氣血，引起肌肉、筋骨、關(guān)節(jié)等部位酸痛、麻木、重著、腫脹、屆伸不利或關(guān)節(jié)腫大、變形為臨床表現(xiàn)的病證，隨著病程的發(fā)展，可形成痰瘀痹阻，氣血耗傷，甚至內(nèi)傳臟腑。辨證應(yīng)分清虛實(shí)及病邪的偏勝。其病機(jī)是邪氣阻滯，故祛邪活絡(luò)、緩急止痛為治療大法，但祛風(fēng)、·散寒、除濕、清熱應(yīng)互相配合，又有主次，并視病情佐以養(yǎng)血祛風(fēng)、溫陽(yáng)散寒、健脾化濕及涼血清熱之法，以增強(qiáng)祛邪活絡(luò)之力；病程日久應(yīng)輔以補(bǔ)益氣血、補(bǔ)養(yǎng)肝腎、祛痰、化瘀等治法，虛實(shí)兼顧，標(biāo)本并治。痹病的預(yù)防與調(diào)攝，應(yīng)從加強(qiáng)鍛煉、避免受邪等著手，提高機(jī)體的防御能力和促進(jìn)痹病的康復(fù)。 【文獻(xiàn)摘要】 《素問(wèn)·痹論》：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹”；“所謂痹者，各以其時(shí)，重感于風(fēng)寒濕之氣也”。 《素問(wèn)·痹論》：“五臟皆有合，病久而不去者，內(nèi)舍于其合也。故骨痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于腎；筋痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于肝；脈痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于心；肌痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于脾；皮痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于肺。” 《中藏經(jīng)·論痹》：“痹者，風(fēng)寒暑濕之氣，中虧臟腑之為也。……而有風(fēng)痹、寒痹、濕痹、熱痹、氣痹，又有筋、骨、血、肉、氣之五痹也?！哉唛]也，五臟六腑感于邪氣，亂于真氣，閉而不仁，故曰痹也?！?/p> 《三因極一病證方論·痹敘論》：“夫風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹，雖曰合痹，其用各殊。風(fēng)勝為行痹，寒勝為痛痹，濕勝為著痹。三氣襲人經(jīng)絡(luò)，人于經(jīng)脈、皮肉、肌膚，不已則人五臟?！蟮直灾疄椴?，寒多則痛，風(fēng)多則行，濕多則著。在骨則重而不舉，在脈則血凝不流，在筋則屈而不伸，在肉則不仁，在皮則寒，逢寒則急，逢熱則縱?！?/p> 《癥因脈治·熱痹》：“熱痹之因，陰血不足，陽(yáng)氣偏旺，偶因熱極見(jiàn)寒，風(fēng)寒外束。內(nèi)經(jīng)云：炅氣相薄，；則脈滿(mǎn)而痛。此熱痹之所由生也?！?/p> 《醫(yī)宗必讀·痹》：“治外者，散邪為急，治臟者，養(yǎng)臟為先。治行痹者，散風(fēng)為主，御寒利濕仍不可廢，大抵參以補(bǔ)血之劑，蓋治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅也。治痛痹者，散寒為主，疏風(fēng)燥濕仍不可缺，大抵參以補(bǔ)火之劑，非大辛大溫，不能釋其凝寒之害也。治著痹者，利濕為主，祛風(fēng)解寒亦不可換，大抵參以補(bǔ)脾補(bǔ)氣之劑，蓋土強(qiáng)可以勝濕，而氣足自無(wú)頑麻也?！?/p> 扶正蠲痹阮氏以獨(dú)活寄生湯加減治療痹病45例，結(jié)果：痊愈22例，顯效11例，好轉(zhuǎn)、無(wú)效各6例，總有效率86．7％[貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)1995；17（4）：18）箱楊氏以消痹湯（桂枝、熟附子、白芍、雞血藤、桑枝、黃芪、知母、防風(fēng)、烏梢蛇）治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎32例，結(jié)果：治愈14例，顯效6例，有效10例，無(wú)效2例，總有效率93．7％。治療后類(lèi)風(fēng)濕因子轉(zhuǎn)陰84．4％；抗“0”、全血粘度、血漿粘度、紅細(xì)胞電泳時(shí)間，治療前后均有顯著性差異P<0．01、001[中醫(yī)研究1996；9（1）：29L高氏以升陽(yáng)益胃湯加減（黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓、．羌活、獨(dú)活、防風(fēng)、柴胡、白芍、甘草）隨癥加減，治療老年類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎40例，并用干擾素7100萬(wàn)U，肌注，日1次。對(duì)照組35例，用強(qiáng)的松10-30nw-／日分2-3次口服；消炎痛75-150nv／分3次口服。結(jié)查：兩組分別近期控制13、10例，顯效10、8例，有效8、7例，無(wú)效9、10例，總有效率77，5％、71．4％（P<0．05）。發(fā)生副反應(yīng)5、29例[遼寧中醫(yī)雜志1996；23（6）：272]。 【醫(yī)案心得】 李引剛臨證用獨(dú)活寄生湯經(jīng)驗(yàn) 中國(guó)中醫(yī)藥報(bào) 2010年1月27日 □ 劉艷平 陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 獨(dú)活寄生湯出自唐·孫思邈所著《備急千金要方》，是臨床常用方劑之一。陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院李引剛主任醫(yī)師采用獨(dú)活寄生湯加減，治療五更腰痛、肩周炎、腰椎間盤(pán)突出癥等骨傷科疾病療效顯著，現(xiàn)就其臨證經(jīng)驗(yàn)介紹如下。 加柴胡治療五更腰痛 王某，女，38歲，會(huì)計(jì)，2007年3月2日初診。 五更腰痛1年，加重1月。1年前因生氣后出現(xiàn)腰痛，每于晨時(shí)四五點(diǎn)鐘發(fā)作，自行貼膏藥后稍有緩解，近一月來(lái)又感疼痛加重。平日自感乏力，白天腰部無(wú)任何不適，納食二便正常。體格檢查：形體偏瘦，面色微黃，腰部肌肉稍緊張，各棘突無(wú)壓痛，椎旁輕叩痛，腰椎各向活動(dòng)稍受限。CT檢查未見(jiàn)異常。舌質(zhì)淡、苔薄白，脈沉弦。西醫(yī)診斷：腰背肌筋膜炎。中醫(yī)診斷：五更腰痛，證屬氣血不足、腎虛肝郁。用獨(dú)活寄生湯加柴胡20g。方藥如下：獨(dú)活、桑寄生、秦艽、防風(fēng)、川芎、熟地、肉桂、黨參、牛膝、杜仲各12g，細(xì)辛6g，當(dāng)歸、茯苓、生白芍各15g，柴胡20g，炙甘草6g。每日1服，水煎500ml，分兩次于18時(shí)、22時(shí)口服。連服6服，凌晨腰痛現(xiàn)象減輕。繼服10服，疼痛癥狀消失。隨訪1年，腰痛未復(fù)發(fā)，生活如常。 按：該患者之腰痛系因長(zhǎng)期久坐加之生氣勞作引起的腰背肌筋膜炎。病屬五更腰痛，該病特點(diǎn)痛有定時(shí)，每于晨時(shí)四五點(diǎn)鐘發(fā)作。曾用獨(dú)活寄生湯加減偶效，但療效不滿(mǎn)意。后讀顧丕榮老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)，始悟該病藥雖對(duì)癥，但未考慮辨時(shí)論治。人體陰陽(yáng)氣血隨經(jīng)絡(luò)運(yùn)行不息，營(yíng)衛(wèi)之氣起始于手太陰而終止足厥陰。晝夜各隨值時(shí)循接，如環(huán)無(wú)端。夜半之時(shí)氣交于子丑，適當(dāng)風(fēng)木司令，乃肝膽陽(yáng)氣初生之際?，F(xiàn)木郁不達(dá)，反克脾土（脾主四肢、肌肉），陰陽(yáng)之氣不相順接，故疼痛以時(shí)而發(fā)。再者一日之中，夜半至晨時(shí)為春氣當(dāng)令，春為肝木所主，木氣盛于春，故肝木得時(shí)助，其氣更勝，現(xiàn)肝木有郁，盛氣不能助其正而反為害，致克脾土，侮其母，腰為腎府，脾主四肢、肌肉，便發(fā)此癥。故加柴胡20g，以達(dá)疏肝解郁理脾之功。后每遇此類(lèi)病例，多用此法收效。 加雞血藤、附子、桂枝治肩周炎 周某，女，51歲，農(nóng)民，2006年11月21日初診。 右肩關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)困難3月加重1月，伴局部發(fā)涼、怕冷，夜間為甚。經(jīng)按摩、理療稍有好轉(zhuǎn)，近一個(gè)月來(lái)癥狀加重，口服消炎、止痛類(lèi)藥物效果不明顯。除上述癥狀外，還伴有納差（與服止痛類(lèi)藥物有關(guān)）、頭暈?zāi)垦！⒀ニ彳?、四肢乏力，二便正常，舌質(zhì)淡，脈細(xì)略弦。給予獨(dú)活寄生湯加雞血藤、附子、桂枝。藥用：羌活、桑寄生、秦艽、防風(fēng)、川芎、黨參、杜仲、川牛膝各12g，細(xì)辛6g，當(dāng)歸、茯苓、熟地、生白芍各15g，炙甘草6g，雞血藤20g，附子10g（先煎），桂枝10g。連服7服，每日配合按摩一次，輔以適當(dāng)功能鍛煉。復(fù)診訴疼痛減輕，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)較前好轉(zhuǎn)，續(xù)上方15服，臨床癥狀消失，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)基本恢復(fù)正常。囑繼續(xù)功能鍛煉，隨訪兩年未復(fù)發(fā)。 按：肩周炎又稱(chēng)凍結(jié)肩，俗稱(chēng)漏肩風(fēng)，好發(fā)于50歲左右的中老年人，多因外傷及外感風(fēng)寒濕之邪誘發(fā)。經(jīng)云：女子七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無(wú)子也。男子七八肝氣衰，筋不能動(dòng)。本病以肝腎虧虛、氣血不足為本，風(fēng)寒濕邪外侵為標(biāo)，獨(dú)活寄生湯具有益肝腎、補(bǔ)氣血、祛風(fēng)除濕、散寒止痛作用。但該病病變部位在肩關(guān)節(jié)，且多有發(fā)涼、怕冷、得熱則舒之感，故易肉桂為桂枝引藥上行，加附子溫腎散寒、祛風(fēng)止痛，改獨(dú)活為羌活以走上焦。雞血藤為治療該病的經(jīng)驗(yàn)用藥，具有行血補(bǔ)血、舒筋活絡(luò)之功效，臨床常用于風(fēng)濕痹痛、手足麻木、肢體癱瘓等癥，此藥用量最多不超過(guò)30g，一般20g適宜，多則甘而澀，反而效差。 加味配合馬錢(qián)子 治療腰椎間盤(pán)突出癥 張某，男，48歲，農(nóng)民，2007年4月27日初診。 輕微扭傷致腰痛、右下肢抽痛2月加重1周，且伴右小腿發(fā)涼、怕冷、皮膚感覺(jué)麻木，咳嗽時(shí)加重，經(jīng)臥床休息不能緩解，影響睡眠。納食二便正常，舌質(zhì)淡苔白膩，脈沉遲。體格檢查：腰部外觀無(wú)明顯畸形，腰椎活動(dòng)稍受限，L5～S1棘突右側(cè)有明顯壓痛和叩擊痛，并見(jiàn)有向右下肢放射性抽痛，小腿外側(cè)皮膚感覺(jué)稍減退，直腿抬高試驗(yàn)左80°、右30°，直腿抬高加強(qiáng)試驗(yàn)右側(cè)（＋）。X線片檢查未見(jiàn)異常，CT示：L5～S1椎間盤(pán)向右后突出，壓迫硬脊膜囊。西醫(yī)診斷：腰椎間盤(pán)突出癥。中醫(yī)診斷：腰痛(寒濕型)。用獨(dú)活寄生湯加威靈仙、制附片。藥用：獨(dú)活、秦艽、防風(fēng)、川芎、黨參、肉桂、牛膝各12g，細(xì)辛6g，桑寄生、杜仲、當(dāng)歸、茯苓、熟地、生白芍、威靈仙各15g，附子10g（先煎），炙甘草6g。連服7服，同時(shí)每日配合制馬錢(qián)子0.8g研末分兩次沖服，連服1周癥狀明顯減輕，可彎腰及行走。再服4周，癥狀基本消失，能正常干活。隨訪1年未復(fù)發(fā)。 按：腰椎間盤(pán)突出癥是骨科門(mén)診常見(jiàn)疾病之一，中老年患者表現(xiàn)多見(jiàn)腰痛、下肢放射痛、小腿發(fā)涼、怕冷、皮膚感覺(jué)麻木、咳嗽時(shí)腰痛加重等癥。本病多由勞損引起，與風(fēng)寒濕邪侵襲有關(guān)，以肝腎虧虛、氣血不足為本，風(fēng)寒濕邪外侵為標(biāo)。應(yīng)用獨(dú)活寄生湯治療可以不同程度收效，但臨床觀察單純用獨(dú)活寄生湯起效較慢，滿(mǎn)意度差。馬錢(qián)子，又名番木鱉，為馬前科植物馬前的干燥成熟種子，雖為苦寒之品，但散結(jié)消腫、通絡(luò)止痛之力強(qiáng)，為治腰腿痛之要藥之一。然其有大毒，內(nèi)服不宜生用，必先炮制以減其毒。且中病即止，不宜久服。臨證經(jīng)驗(yàn)，多用散劑，日用量最大1g，一般未見(jiàn)不良反應(yīng)，若遇病人服藥后，出現(xiàn)頭暈、口唇麻木，身體震顫甚則抽搐，全身出黏汗，即是中毒現(xiàn)象，可飲冷鹽水或綠豆湯解之，以后應(yīng)酌減用量或停用。同時(shí)方中重用桑寄生、附子、杜仲以溫經(jīng)散寒，制其苦寒之性。 獨(dú)活寄生湯，為治久痹肝腎兩虛，氣血不足之常用方。其證乃因感受風(fēng)寒濕邪，日久不愈，累及肝腎，耗傷氣血所致。風(fēng)寒之邪客于肢體關(guān)節(jié)，氣血運(yùn)行不暢，故見(jiàn)腰膝疼痛，久則屈伸不利，或麻木不仁，正如《素問(wèn)·痹論》所言：“痹在于骨則重，在于脈則不仁?！蹦I主骨，肝主筋，邪客筋骨，日久必致?lián)p傷肝腎，耗傷氣血。新世紀(jì)《方劑學(xué)》教材解釋其方義：重用獨(dú)活為君，辛苦微溫，善治伏風(fēng)，除久痹，且性善下行，以祛下焦與筋骨間的風(fēng)寒濕邪。臣以細(xì)辛、防風(fēng)、秦艽、桂心，細(xì)辛入少陰腎經(jīng)，長(zhǎng)于搜剔陰經(jīng)之風(fēng)寒濕邪，又除經(jīng)絡(luò)留濕；秦艽祛風(fēng)濕，舒筋絡(luò)而利關(guān)節(jié)；桂心溫經(jīng)散寒，通利血脈；防風(fēng)祛一身之風(fēng)而勝濕，君臣相伍，共祛風(fēng)寒濕邪。 似乎在臣藥中細(xì)辛可有可無(wú)，且細(xì)辛有小毒，可用其他藥代之更為安全。然筆者在臨床發(fā)現(xiàn)，去細(xì)辛后療效較差，百思不得其解。后讀《本草述鉤元》論細(xì)辛云：“究寒溫之用，其在至陰之分，雖不論于補(bǔ)陽(yáng)諸味，卻能就陰分而散寒邪，即至陽(yáng)之分，雖難比予行氣諸劑，卻能就陽(yáng)分而散陰結(jié)。陰中陽(yáng)通，則能資營(yíng)氣而使暢也！陽(yáng)中陰通，則能助風(fēng)劑而使行矣。至其能治風(fēng)濕痹痛，亦由陽(yáng)虛化風(fēng)，因之化濕也。凡陽(yáng)虛郁風(fēng)者多化濕，不可不知?！痹僮x名醫(yī)朱春廬經(jīng)驗(yàn)，始悟《備急千金要方》組方之奧妙：細(xì)辛有溫通陰陽(yáng)之能，可助諸搜風(fēng)散濕之藥以解痹而止痛，似有現(xiàn)代藥理減毒增效之功效，故不僅專(zhuān)為寒證所設(shè)。筆者用細(xì)辛常規(guī)6～9g，未見(jiàn)不良反應(yīng)，再者我們當(dāng)?shù)剡€有用細(xì)辛作為調(diào)料燉肉之習(xí)俗，可見(jiàn)“細(xì)辛不過(guò)錢(qián)”之說(shuō)有待考證。
獨(dú)活寄生湯治療腰椎骨質(zhì)增生療效好
腰椎骨質(zhì)增生的主要發(fā)病特征為：多發(fā)于中年以上年齡；氣候變化可誘發(fā)疼痛；劇烈活動(dòng)后疼痛加重，但靜息時(shí)間過(guò)長(zhǎng)也有腰腿疼痛加重的傾向，適當(dāng)活動(dòng)和鍛煉腰部能減緩疼痛。該病多反復(fù)發(fā)作。 古代由于醫(yī)療條件所限，將該病歸屬于痹證范疇。但該病之痹證（類(lèi)風(fēng)濕等）及濕熱痹（風(fēng)濕熱及痛風(fēng)等）有很大差別。從中醫(yī)角度分析，肝腎不足，氣血虛弱，則筋骨乏力，易受勞損。且中年之后，氣血日表，肝腎漸虧，為腰椎骨質(zhì)增生之內(nèi)因。又團(tuán)長(zhǎng)久強(qiáng)力負(fù)重，腰部筋骨受損，為勞力者多發(fā)。繼之復(fù)感風(fēng)、寒、濕邪，阻滯經(jīng)脈，氣血不得暢行為外因。所謂兩虛相得，乃客其形。審證求因，腰椎骨質(zhì)增生的發(fā)病機(jī)理，與獨(dú)活寄生湯組方配伍頗為對(duì)應(yīng)，獨(dú)活寄生湯為治療腰椎骨質(zhì)增生之要方。該方以熟地、牛膝、杜仲、桑寄生補(bǔ)益肝腎，當(dāng)歸、川芎、芍藥、黨參、茯苓、甘草以益氣血，獨(dú)活、秦艽、防風(fēng)、細(xì)辛、桂枝以除風(fēng)寒濕邪。筆者所居地處高寒，風(fēng)寒濕邪偏盛；交通不便，居民強(qiáng)力負(fù)重以為常，故該病發(fā)病率頗高。筆者以上述理論為指導(dǎo)，用獨(dú)活寄生湯治療腰椎骨質(zhì)增生，療效很好。多數(shù)病例用原方，水煎頻飲，日1劑，連服3～5劑，疼痛明顯減緩，有的患者疼痛完全消失，數(shù)年不發(fā)。刺痛明顯者，加制乳香10克，制沒(méi)藥10克，甲珠15克；能飲酒者，以1500毫升清酒浸泡獨(dú)活寄生湯一周，早晚服30毫升左右，均有很好療效。 加減獨(dú)活寄生湯
【處方】 秦艽、防風(fēng)、川芎、當(dāng)歸、獨(dú)活、桑寄生、熟地黃、白芍、桂心、茯苓、杜仲、牛膝、人參、甘草、木瓜（分量隨證酌用）。 【功能主治】風(fēng)寒侵襲，下肢不能動(dòng)作，疼痛難忍。 【用法用量】水煎服。 【摘錄】《實(shí)用正骨學(xué)》 加味獨(dú)活寄生湯
【處方】 獨(dú)活3兩，桑寄生（無(wú)真者，續(xù)斷代）2兩，杜仲（制炒去絲）2兩，細(xì)辛（去苗）2兩，牛膝（去苗，酒浸）2兩，秦艽（去心）2兩，茯苓（去皮）2兩，白芍藥2兩，桂心（不見(jiàn)火）2兩，芎藭2兩，防風(fēng)（去蘆）2兩，甘草（炙）2兩，人參2兩，熟地黃（洗蒸）2兩，當(dāng)歸（去蘆）2兩。 【制法】上銼散。 【功能主治】腎經(jīng)虛弱，坐臥當(dāng)風(fēng)著濕，所得腰痛，若不速治，流入腳膝，乃為偏枯冷痹，緩弱疼腫，或腰攣痛，腳重痹癢。 【用法用量】每服4錢(qián)，水2盞，煎7分，空心服。 【摘錄】《普濟(jì)方》卷二四二引《濟(jì)生》 獨(dú)活寄生湯 目錄 “獨(dú)活寄生湯”在《宋·太平惠民和劑局方》 “獨(dú)活寄生湯”在《備急千金要方》卷八 “獨(dú)活寄生湯”在《慎齋遺書(shū)》卷七 “獨(dú)活寄生湯”在《婦科胎前產(chǎn)后良方注評(píng)》 “獨(dú)活寄生湯”在《醫(yī)略六書(shū)》卷三十 “獨(dú)活寄生湯”在《得效》卷三 “獨(dú)活寄生湯”在《雞峰》卷四 “獨(dú)活寄生湯”在《千金》卷八 “獨(dú)活寄生湯”在《醫(yī)醫(yī)偶錄》卷一 《宋·太平惠民和劑局方》:獨(dú)活寄生湯 【處方】 獨(dú)活三兩，桑寄生（《古今錄驗(yàn)》用續(xù)斷，即寄生亦名，非正續(xù)斷）、當(dāng)歸（酒浸.焙干）、白芍藥、熟地、黃蓍（酒浸.蒸）、牛膝（去蘆.酒浸）、細(xì)辛（去苗）、白茯苓（去皮）、防風(fēng)（去蘆）、秦艽（去土）、人參、桂心（不見(jiàn)火）、川芎、杜仲（制炒斷絲）、甘草（炙），各二兩。 【炮制】上為散。 【功能主治】治腎氣虛弱，腰背疼痛，此病因臥冷濕地當(dāng)風(fēng)所得，不時(shí)速治，流入腳膝，為偏枯冷痹，緩弱疼重?；蜓茨_重、攣痹，宜急服此。 并治新產(chǎn)腹痛，不得轉(zhuǎn)動(dòng)，及腰腳攣痛痹弱，不得屈伸。 近人將治歷節(jié)風(fēng)并腳氣流注，甚有效。 此湯最能除風(fēng)消血?！吨夂蠓健酚懈阶右幻叮瑹o(wú)寄生、人參、甘草、當(dāng)歸。 【用法用量】每服四大錢(qián)，水一盞半，煎七分，去滓，空心服。 氣虛下痢，除地黃。 【摘錄】《宋·太平惠民和劑局方》 《備急千金要方》卷八:獨(dú)活寄生湯【處方】 獨(dú)活9克 寄生 杜仲 牛膝 細(xì)辛 秦艽 茯苓 桂心 防風(fēng) 芎藭 人參 甘草 當(dāng)歸 芍藥 干地黃各6克 【制法】上十五味，哎咀。 【功能主治】祛風(fēng)濕，止痹痛，補(bǔ)肝腎，益氣血。主肝腎兩虧，氣血不足，風(fēng)寒濕邪外侵，腰膝冷痛，酸重?zé)o力，屈伸不利，或麻木偏枯，冷痹日久不愈?，F(xiàn)用于慢性關(guān)節(jié)炎，坐骨神經(jīng)痛等屬肝腎不足，氣血兩虧者。 【用法用量】以水1升，煮取300毫升，分二次服。 【備注】方中獨(dú)活、秦艽、防風(fēng)、細(xì)辛祛風(fēng)除濕，散寒止痛；杜仲、牛膝、寄生補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，祛風(fēng)濕；當(dāng)歸、熟地、白芍、川芎養(yǎng)血和血；人參、茯苓、甘草補(bǔ)氣健脾；桂心溫通血脈。諸藥合用，共奏祛風(fēng)濕，止痹痛，補(bǔ)肝腎，益氣血之功。 【摘錄】《備急千金要方》卷八 《慎齋遺書(shū)》卷七:獨(dú)活寄生湯【處方】 白芍1兩，杜仲1兩，歸身1兩，防風(fēng)1兩，白芷1兩，人參1兩，細(xì)辛1兩，桂心1兩，熟地1兩，牛膝1兩，川芎1兩，寄生1兩，甘草1兩，獨(dú)活3兩。 【功能主治】鶴膝風(fēng)，痛甚，因干風(fēng)者，并主痛風(fēng)。 【用法用量】加生姜，水煎服。 【摘錄】《慎齋遺書(shū)》卷七 《婦科胎前產(chǎn)后良方注評(píng)》:獨(dú)活寄生湯【處方】 獨(dú)活8分，桑寄生8分，牛膝8分，木瓜、薏米8分，秦艽6分，續(xù)斷8分，當(dāng)歸尾8分，生地6分，茯苓8分，芍藥（炒）5分，焦杜仲8分，甘草5分。 【功能主治】產(chǎn)后腿腳無(wú)力，不能動(dòng)履。 【用法用量】水煎服。 【摘錄】《婦科胎前產(chǎn)后良方注評(píng)》 《醫(yī)略六書(shū)》卷三十:獨(dú)活寄生湯【處方】熟地5錢(qián)，獨(dú)活1錢(qián)半，當(dāng)歸3錢(qián)，官桂1錢(qián)半，白芍1錢(qián)半（酒炒），川芎1錢(qián)，茯苓3錢(qián)，杜仲3錢(qián)（酒炒），牛膝3錢(qián)（酒炒），桑寄生3錢(qián)（酒炒）。 【功能主治】產(chǎn)后腳氣疼痛，脈虛澀弦浮者。 【用法用量】水煎，去滓溫服。 【各家論述】產(chǎn)后血室空虛，邪氣陷伏而下注于腳，故腳弱疼痛，謂之腳氣。熟地補(bǔ)血以榮肝腎，獨(dú)活疏邪以宣通經(jīng)絡(luò)，當(dāng)歸養(yǎng)血榮經(jīng)，白芍斂陰和血，川芎行血中之氣，官桂散營(yíng)中之寒，茯苓滲濕和脾，杜仲?gòu)?qiáng)腰補(bǔ)腎，寄生祛痹強(qiáng)腰腳，牛膝下行壯筋骨。水煎溫服，使血?dú)鈨?nèi)充，則筋脈滋榮而寒邪自散。 【摘錄】《醫(yī)略六書(shū)》卷三十 《得效》卷三:獨(dú)活寄生湯【處方】 獨(dú)活2兩半，真桑寄生（無(wú)則用川續(xù)斷代）2兩，杜仲（切，炒斷絲）2兩，北細(xì)辛2兩，白芍藥2兩，桂心2兩，芎?2兩，防風(fēng)（去蘆）2兩，甘草2兩，人參2兩，熟地黃（洗）2兩，大當(dāng)歸2兩。 【制法】上銼散。 【功能主治】除風(fēng)活血，解風(fēng)寒暑濕之毒。主風(fēng)傷腎經(jīng)，腰痛如掣，久不治，流入腳膝，為偏枯冷痹緩弱之患；及新產(chǎn)腰腳攣疼，歷節(jié)風(fēng)濕，腳氣；產(chǎn)后血虛生風(fēng)，手足抽掣，筋脈攣急，時(shí)發(fā)搐搦，半身不遂；或因勞役太早，風(fēng)邪乘間而入。 【用法用量】每服4錢(qián)，水2盞煎，空心服。 痛甚，加黑牽牛少許（炒熟，研）；有痰，間服加味壽星丸。 【摘錄】《得效》卷三 《雞峰》卷四:獨(dú)活寄生湯【處方】 獨(dú)活、寄生、細(xì)辛、杜仲、牛膝、防風(fēng)、芎、熟地黃各等分。 【制法】上為細(xì)末。 【功能主治】除風(fēng)消血。主腎氣虛弱，臥冷濕地，當(dāng)風(fēng)所得，腰背痛，不速治，喜流入腳膝為偏枯，冷痹緩弱，痛重，或腰脅痛，腳氣偏重，毒濕多風(fēng)。素?zé)o風(fēng)或久履濕冷，或足汗脫履，或洗足當(dāng)風(fēng)，濕毒內(nèi)攻，足勝兩腿緩縱攣痛，或皮肉紫破有瘡。 【用法用量】每服3錢(qián)，以水1大盞，煎至6分，去滓溫服，1日2次。服訖溫身，勿令冷也。取蒴藋菜火燎，厚安置床上，熱臥之上，冷復(fù)燎之。冬月取根，春取莖，熬熱臥之。諸處風(fēng)濕亦用此方。 【摘錄】《雞峰》卷四 《千金》卷八:獨(dú)活寄生湯【處方】 獨(dú)活3兩，寄生2兩，杜仲2兩，牛膝2兩，細(xì)辛2兩，秦艽2兩，茯苓2兩，桂心2兩，防風(fēng)2兩，芎?2兩，人參2兩，甘草2兩，當(dāng)歸2兩，芍藥2兩，干地黃2兩。 【功能主治】祛風(fēng)濕，止痹痛，益肝腎，補(bǔ)氣血。主痹證日久，肝腎兩虧，氣血不足，腰膝疼痛，肢節(jié)屈伸不利，或麻木不仁，畏寒喜溫，心悸氣短，舌淡苔白，脈象細(xì)弱。 【用法用量】 獨(dú)活湯（《圣濟(jì)總錄》卷一六二）、萬(wàn)金湯（《朱氏集驗(yàn)方》卷一）。本方改為丸劑，名“獨(dú)活寄生丸”（見(jiàn)《全國(guó)中藥成藥處方集》）。 喜虛下利者，除干地黃。 【各家論述】 1.《醫(yī)方集解》：此足少陽(yáng)、厥陰藥也。獨(dú)活、細(xì)辛入少陰，通血脈，偕秦艽、防風(fēng)疏經(jīng)升陽(yáng)以祛風(fēng)；桑寄生益氣血，祛風(fēng)濕，偕杜仲、牛膝健骨強(qiáng)筋而固下；芎、歸、芍、地所以活血而補(bǔ)陰；參、桂、苓、草所以益氣而補(bǔ)陽(yáng)。辛溫以散之，甘溫以補(bǔ)之，使血?dú)庾愣L(fēng)濕除，則肝腎強(qiáng)而痹痛愈矣。 2.《千金方衍義》：風(fēng)性上行，得濕沾滯，則留著于下，而為腰腳痹重，非獨(dú)活、寄生無(wú)以療之。辛、防、秦艽，獨(dú)活之助，牛膝、杜仲，寄生之佐，桂、苓、參、甘以補(bǔ)其氣，芎?、芍、地以滋其血，血?dú)馔灾_(kāi)矣。 3.《成方便讀》：熟地、牛膝、杜仲、寄生補(bǔ)肝益腎，壯骨強(qiáng)筋；歸、芍、川芎和營(yíng)養(yǎng)血，所謂治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅也；參、苓、甘草，益氣扶脾，又所謂祛邪先補(bǔ)正，正旺則邪自除也；然病因肝腎先虛，其邪必乘虛深入，故以獨(dú)活、細(xì)辛之入腎經(jīng)，能搜伏風(fēng)，使之外出；桂心能入肝腎血分而祛寒；秦艽、防風(fēng)、為風(fēng)藥卒徒，周行肌表，且又風(fēng)能勝濕。 【摘錄】《千金》卷八 《醫(yī)醫(yī)偶錄》卷一:獨(dú)活寄生湯【處方】 獨(dú)活1錢(qián)，桑寄生1錢(qián)，防風(fēng)1錢(qián)，秦艽1錢(qián)，威靈仙1錢(qián)，牛膝1錢(qián)，茯苓1錢(qián)，桂心5分，細(xì)辛3分，炙草3分，當(dāng)歸2錢(qián)，金毛狗脊2錢(qián)。 【功能主治】產(chǎn)后腰痛，上連脊背，下連腿膝。 【摘錄】《醫(yī)醫(yī)偶錄》卷一
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（論一首 方十六首 導(dǎo)引法一首 針灸法七首）
論曰∶凡腰痛有五∶一曰少陰，少陰腎也，十月萬(wàn)物陽(yáng)氣皆衰，是以腰痛。二曰風(fēng)痹，風(fēng)寒著腰，是以腰痛。三曰腎虛，役用傷腎，是以腰痛。四曰 腰，墜墮傷腰，是以腰痛。
五曰取寒眠地，為地氣所傷，是以腰痛，痛不止引牽腰脊皆痛?！玻?，音會(huì)。）巢會(huì)《病源》云∶卒然傷腰致痛，謂之 。
杜仲酒
治腎脈逆小于寸口，膀胱虛寒，腰痛胸中動(dòng)，四時(shí)通用之方。
杜仲 干姜（各四兩，一作干地黃） 萆 羌活 細(xì)辛 防風(fēng) 川芎 秦艽 烏頭天雄 桂心 川椒（各三兩） 五加皮 石斛（各五兩） 栝蔞根 地骨皮 續(xù)斷 桔梗 甘草 （各 ？
上十九味 咀，以酒四斗，漬四宿，初服五合，加至七八合，日再。通治五種腰痛。
又方 桑寄生 牡丹皮 鹿茸 桂心（等分）
上四味治下篩，酒服方寸匕，日三。
又方 單服鹿茸與角亦愈。
治腎虛腰痛方∶
萆 白術(shù) 桂心（各三分） 牡丹皮（二分）
上四味治下篩，酒服方寸匕，日三。亦可作湯，服之甚良。
又方 附子（二分） 桂心 牡丹皮（各一兩）
上三味治下篩，酒服一刀圭，日再。甚驗(yàn)。
腎著湯
腎著之為病，其人身體重，腰冷如坐水中，形如水狀，反不渴，小便自利，食飲如故，是其證也。從作勞汗出，衣里冷濕，久久得之，腰以下冷痛，腰重如帶五千錢(qián)者方（《古今錄驗(yàn)》名甘草湯）
上四味 咀，以水五升，煮取三升，分三服。腰中即溫。
腎著散方∶
杜仲 桂心（各三兩） 甘草 干姜 牛膝 澤瀉（各二兩） 茯苓 白術(shù)（各四兩）
上八味治下篩為粗散，一服三方寸匕，酒一升，煮五六沸，去滓，頓服，日再。
治腰疼不得立方∶
甘遂 桂心（一作附子） 杜仲 人參（各二兩）
上四味治下篩，以方寸匕納羊腎中，炙令熟，服之。
治腰痛方∶
萆 杜仲 枸杞根（各一斤）
上三味 咀，好酒三斗，漬之納罌中密封頭，于銅器中煮一日，服之無(wú)節(jié)度，取醉。
杜仲丸
補(bǔ)之之方。
上四味為末，蜜丸如梧子大，酒服二十丸，日再。
丹參丸
治腰痛并冷痹方。
凡參 杜仲 牛膝 續(xù)斷（各三兩） 桂心 干姜（各二兩）
上六味為末，蜜丸如梧子大，每服二十丸，日再夜一，禁如藥法。
獨(dú)活寄生湯
腰背痛者，皆是腎氣虛弱，臥冷濕當(dāng)風(fēng)得之。不時(shí)速治，喜流入腳膝，或?yàn)槠堇浔跃徣跆壑?。若有腰痛攣，腳重痹急，宜服之。（方見(jiàn)前八卷偏風(fēng)門(mén)）。
治腰脊苦痛不遂方∶
大豆三斗（熬一斗，煮一斗，蒸一斗），酒六斗，甕一口，蒸令極熟，豆亦熟納甕中封口，秋冬二七日，于甕下作孔，出取，服五合，日夜二三服。
又方 地黃花為末，酒服方寸匕，日三。
又方 三月三日收桃花，取一斗一升，井花水三斗，曲六升，米六斗炊之，一時(shí)釀熟，去糟，酒服一升，日三服。若作食飲，用河水。禁如藥法，神良。
又方 鹿角去上皮取白者，熬令黃為末，酒服方寸匕，日三。特禁生魚(yú)，余不禁。角新者，良。陳者，不任服。角心中黃處亦不中服。大神良。
又方 羊腎為末，酒服二方寸匕，日三。
治丈夫腰腳冷不遂，不能行方∶
上醇酒三斗。水三斗合著甕中，溫漬腳至膝，三日止。冷則甕下常著灰火勿使冷。若手足煩者，以小便三升盆中，溫漬手足。
腰痛導(dǎo)引法
正東坐將手抱心，一人于前據(jù)躡其兩膝，一人后捧其頭，徐牽令偃臥，頭到地，三臥三 ？
針灸法
腰 痛，宜針決膝腰勾畫(huà)中青赤路脈，出血便瘥。
腰痛不得俯仰者，令患人正立，以竹柱地度至臍，斷竹乃以度背脊，灸竹上頭處，隨年壯。灸訖藏竹，勿令人知。
腰痛，灸腳跟上橫紋中白肉際十壯，良。
又灸足巨陽(yáng)七壯（巨陽(yáng)在外踝下）。
又灸腰目 七壯在尻上約左右是。
又灸八 及外踝上骨約中。
腰卒痛，灸窮骨上一寸七壯，左右一寸各灸七壯。
《臨證實(shí)驗(yàn)錄》 > 腰背痛
桂枝新加湯證張某，男，28歲，農(nóng)民。腰背疼痛半年余，時(shí)輕時(shí)重，輕時(shí)尚可輕微活動(dòng)，重時(shí)俯仰轉(zhuǎn)側(cè)受限，咳嗽吸氣引痛。
鄉(xiāng)醫(yī)院以腰為腎府、勞則加劇為虛，予以補(bǔ)腎壯腰；或以行速善變。痛處走竄為風(fēng)，予以獨(dú)活寄生湯，皆無(wú)效應(yīng)。
近復(fù)痛甚，遂進(jìn)城來(lái)診。
望其痛苦形軀?；顒?dòng)不靈，舌質(zhì)淡紅，苔白微膩。詢(xún)知時(shí)發(fā)熱，自汗出，腰背惡風(fēng)，左腿酸困發(fā)冷，飲食、二便正常。觸之腰背肌肉攣急，不腫不紅。診得脈象弦緩無(wú)力。
綜觀脈癥，為太陽(yáng)病中風(fēng)，營(yíng)衛(wèi)不和，正氣虛弱證也。
咳嗽引痛者，乃經(jīng)脈肌肉失養(yǎng)之?dāng)伡卑Y也?！秱摗吩疲骸疤?yáng)病，發(fā)熱汗出，惡風(fēng)脈緩者，名為中風(fēng)?！庇衷疲骸鞍l(fā)汗后。身疼痛，脈沉遲者，桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯主之。”所謂“發(fā)汗后”，系指發(fā)汗過(guò)多，氣陰損傷也?！吧硖弁?，脈沉遲”，乃經(jīng)脈失充、肌肉失養(yǎng)也。
本案病前雖未經(jīng)發(fā)汗，脈亦不見(jiàn)沉遲，然與無(wú)力而緩相近，同屬正氣不足。故擬桂枝新加湯治之：
桂枝10g 白芍15g 炙草6g 黨參15g 生姜10片紅棗6枚二劑
二診：腰痛止，惡寒，汗出亦減，腿仍酸困，脈舌如前，原方再服二劑。
按：或問(wèn)桂枝新加湯、獨(dú)活寄生湯皆為補(bǔ)氣血、祛風(fēng)寒之方，且獨(dú)活寄生湯陣容強(qiáng)大，何以一效一不效?曰：獨(dú)活寄生湯為補(bǔ)氣血、益肝腎、治風(fēng)寒濕痹之方。證之臨床，并無(wú)發(fā)熱、汗出、惡風(fēng)、脈緩之表虛證。桂枝新加湯證屬中風(fēng)表虛，病機(jī)為營(yíng)衛(wèi)不和，氣陰損傷。調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，補(bǔ)益氣陰，非獨(dú)活寄生湯所宜。
桂枝新加湯證，雖屬中風(fēng)表虛證，然虛象不著，發(fā)熱、惡風(fēng)、汗出亦表現(xiàn)輕微。病者多不作主癥陳述，只有詳細(xì)詢(xún)問(wèn)，或腹診時(shí)腹壁濕潤(rùn)粘手可知。至于脈象，遲、緩、細(xì)、弱皆可見(jiàn)。
《脾胃論》 > 卷上
升陽(yáng)益胃湯黃 （二兩） 半夏（湯洗，此一味脈澀者宜用） 人參（去蘆） 甘草（炙，以上各一兩） 防風(fēng)（以其秋旺，故以辛溫瀉之） 白芍藥 羌活 獨(dú)活（以上各五錢(qián)） 橘皮（連瓤，四錢(qián)） 茯苓（小便利、不渴者勿用） 澤瀉（不淋勿用） 柴胡 白術(shù)（以上各三錢(qián)） 黃連（二錢(qián)）
何故秋旺用人參、白術(shù)、芍藥之類(lèi)反補(bǔ)肺，為脾胃虛則肺最受病，故因時(shí)而補(bǔ)，易為力上 咀。每服三錢(qián)，生姜五片，棗二枚，去核，水一盞，同煎至二盞，去渣，溫服，早飯、午飯之間服之。禁忌如前。其藥漸加至五錢(qián)止。服藥后，如小便罷而病加增劇，是不宜利小便，當(dāng)少去茯苓、澤瀉。
若喜食，初一二日不可飽食，恐胃再傷，以藥力尚少，胃氣不得轉(zhuǎn)運(yùn)升發(fā)也。須薄滋味之食，或美食，助其藥力，益升浮之氣，而滋其胃氣也，慎不可淡食，以損藥力，而助邪氣之降沉也?？梢孕∫坌误w，使胃與藥得轉(zhuǎn)運(yùn)升發(fā)，慎勿大勞役，使復(fù)傷。若脾胃得安靜尤佳。若胃氣少覺(jué)強(qiáng)壯，少食果，以助谷藥之力。經(jīng)云∶五谷為養(yǎng)，五果為助者也。
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