慢性肝炎反復(fù)難愈，而且容易引起肝炎后肝硬化，早期肝硬化與

前者的界限在臨床又往往難以截然區(qū)分，怎樣尋找一條更有效的根

治途徑和方藥，是目前急待解決的課題。

　　西醫(yī)對(duì)本病的認(rèn)識(shí)是：肝炎病毒進(jìn)入人體后即在肝細(xì)胞內(nèi)復(fù)制

，繼而釋出病毒顆粒，在潛伏期和急性期引起病毒血癥，并導(dǎo)致機(jī)

體的一系列免疫反應(yīng)。甲型肝炎病毒可直接引起肝細(xì)胞損傷、炎癥

和壞死，在恢復(fù)期常被機(jī)體免疫反應(yīng)所清除。無(wú)慢性經(jīng)過(guò)或病毒攜

帶狀態(tài)。乙型肝炎病毒則通過(guò)機(jī)體免疫反應(yīng)而引起組織損傷，若免

疫反應(yīng)正常則表現(xiàn)為急性黃疸型肝炎，恢復(fù)期中病毒被清除而獲得

痊愈；若免疫低下則病情較輕微，形成慢性遷延性肝炎和病毒攜帶

者；若抑制性T細(xì)胞數(shù)量和質(zhì)量缺陷，自身抗體產(chǎn)生過(guò)多而致肝細(xì)

胞不斷被破壞，則表現(xiàn)為慢性活動(dòng)性肝炎；若免疫反應(yīng)亢進(jìn)，

HBsAb產(chǎn)生過(guò)早過(guò)多，并與HBsAg形成抗體過(guò)剩的免疫復(fù)合物，導(dǎo)

致局部過(guò)敏壞死反應(yīng)，則表現(xiàn)為急性或亞急性重癥肝炎?？梢?jiàn)機(jī)體

的免疫功能正常與否在發(fā)病過(guò)程中占有主導(dǎo)作用。

　　各型肝炎的基本肝臟病變特征為彌漫性肝細(xì)胞變性、壞死、再

生、炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)和間質(zhì)增生。急性肝炎時(shí)，肝細(xì)胞壞死呈局灶性

，慢遷肝炎病變與急性肝炎相似，但程度較輕，慢活肝炎病變則較

急性肝炎為重，可形成橋狀壞死，并可發(fā)展為肝硬化。有人囿于西

醫(yī)的病理認(rèn)識(shí)，辨證時(shí)多著眼于肝，治療亦以調(diào)肝為主，或清肝熱

，或清肝利濕，或舒肝解郁，或養(yǎng)肝陰，總不離乎肝臟。

　　根據(jù)臟腑學(xué)說(shuō)可知，祖國(guó)醫(yī)學(xué)所論之肝與西醫(yī)在解剖學(xué)上無(wú)異

，如《醫(yī)學(xué)入門(mén)》所說(shuō)："肝之系者，自膈下著右脅肋，上貫膈入

肺，中與膈膜相連也。" 但從生理上看，則大不相同。西醫(yī)所論肝

臟，屬消化系統(tǒng)，主要參與三大代謝，是人體中最大的營(yíng)養(yǎng)加工廠

。而從中醫(yī)角度來(lái)看，這種消化、吸收的生理功能除與肝 (肝主疏

泄而助脾之健運(yùn))有關(guān)之外，更主要是屬于脾的功能(脾主運(yùn)化)。

再?gòu)呐R床上來(lái)看，慢性肝炎患者大都表現(xiàn)為倦怠乏力、食欲不振、

肢體困重、惡心嘔吐、腹脹便溏等一系列脾虛不運(yùn)之癥，亦有脅痛

、脅部不適、頭暈失眠等肝郁的癥狀。因此，本病病位不單在于肝

，更重要在于脾，從臟腑辨證而論，應(yīng)屬肝脾同病而以脾病為主之

證。

　　本病的病因病機(jī)：若患者濕熱邪氣外襲內(nèi)蘊(yùn)于脾胃與肝膽，則

發(fā)為急性肝炎；若患者脾氣本虛，或邪郁日久傷脾氣，或肝郁日久

橫逆乘脾，或于治療急性肝炎的過(guò)程中寒涼清利太過(guò)傷及中陽(yáng)，均

可導(dǎo)致脾氣虛虧，而轉(zhuǎn)變?yōu)槁愿窝住４藭r(shí)矛盾的主要方面已由邪

實(shí)(濕與熱)轉(zhuǎn)化為脾虛(正虛)，故此慢性肝炎之本乃為脾虛。

　　在疾病發(fā)展過(guò)程中，由于脾虛不運(yùn)，可致濕濁內(nèi)生，濕郁日久

則可化熱；或氣血運(yùn)行失暢，而致瘀血內(nèi)留；或氣血生化之源不足

，陽(yáng)損及陰，而致肝陰不足；或脾虛及腎，而致脾腎兩虛。臨床上

則可出現(xiàn)各種相應(yīng)的兼夾證候。但脾氣虛這一基本證候，始終作為

共性而在絕大多數(shù)的慢性肝炎患者身上表現(xiàn)出來(lái)。

　　從論治的角度來(lái)看，根據(jù)《難經(jīng)·七十七難》："見(jiàn)肝之病，

則知肝當(dāng)傳之于脾，故先實(shí)其脾氣。"張仲景贊成此說(shuō)，于《金匱

要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病篇》中說(shuō)："夫治未病者，見(jiàn)肝之病，知肝

傳脾，當(dāng)先實(shí)脾，四季脾旺不受邪，即勿補(bǔ)之。"根據(jù)這一寶貴的

理論，治肝炎應(yīng)注意"實(shí)脾"，故提出健脾補(bǔ)氣，扶土抑木以治療慢

性肝炎的總原則。

　　筆者在"實(shí)脾"這一思想指導(dǎo)下，積累了一些經(jīng)驗(yàn)．?dāng)M一方名"

慢肝六味飲"，方藥配伍如下：黨參(或太子參)15-30克，云茯苓

15克，白術(shù) 12一15克，甘草5克，川萆解10克，黃皮樹(shù)葉15-30克

。本方取四君子湯補(bǔ)脾氣健運(yùn)脾陽(yáng)以"實(shí)脾"，用黃皮樹(shù)葉以疏肝解

毒行氣化濁，川萆解入肝胃兩經(jīng)升清而降濁。本方適于單純脾氣虛

型的慢性肝炎患者。臨床癥候?yàn)槊嫔?、少氣自汗，倦怠乏力?br>
身重，食欲不振，脅部不適感，腹脹便溏，舌淡嫩，或舌體胖有齒

印、苔白或兼濁，脈虛弱。

      若患者同時(shí)有其他兼夾證候出現(xiàn)時(shí)，則可根據(jù)辨證所得，采

取適當(dāng)?shù)募嬷畏?，在上方的基礎(chǔ)上加減用藥，其加減法為：

　　脾虛較甚，并見(jiàn)氣短聲低，精神不振的，加黃芪15--25克。

　　兼濕濁上泛，并見(jiàn)脘悶，惡心嘔吐，舌苔厚濁，脈緩滑者，加

法夏10克、砂仁3克以和胃降濁。

　　若濕濁中阻，以身肢困重，腹脹便溏明顯者，加苡仁15克、白

蔻仁6克以通陽(yáng)除濕。

　　兼肝氣郁結(jié)，并見(jiàn)脅痛較明顯，易急躁，頭暈，頭痛、脈兼弦

者，加素馨花10克、郁金10克以舒肝解郁。

　　兼肝陰不足，并見(jiàn)頭目眩暈，失眠多夢(mèng)，舌邊尖紅，苔少，脈

弦細(xì)弱稍數(shù)者，加桑寄生30克(或桑椹15克)、旱蓮草12克、女貞子

(或五味子)12克，以太子參20克易黨參，去川萆解，以養(yǎng)肝陰。

      兼腎陰虛，并見(jiàn)面白唇紅，頭暈，睡眠不佳，口干咽燥，腰

膝酸痛，舌質(zhì)紅嫩，苔薄白或苔少，脈細(xì)數(shù)而弱者，加首烏30克、

山萸肉12克、熟地20克、桑寄生30克、旱蓮草12克，以太子參18

克易黨參、淮山藥12克易白術(shù)。

　　兼腎陽(yáng)虛，并見(jiàn)面色青白或晦黯，精神不振，腰腿酸痛，四肢

欠溫，脈兼遲或稍沉者，加杜仲15克、巴戟12克、肉桂2克(局服)

、楮實(shí)子10克，以溫補(bǔ)腎陽(yáng)。

　　兼血瘀阻絡(luò)、并見(jiàn)面色黧黑或唇色紫黯，脅痛明顯，脅下徵塊

(肝大，質(zhì)較硬易捫及)，舌質(zhì)紫暗，或有瘀點(diǎn)。脈弦緩或澀者，加

丹參15克、茜根12克、桃仁10克、庶蟲(chóng)(又稱(chēng)土鱉)10克，以活血

祛瘀。

　　兼濕郁化熱，并見(jiàn)有口苦．小便黃濁，或輕度黃染，或低熱，

舌嫩紅，苔黃白厚濁，脈虛數(shù)者，加金錢(qián)草25克、田基黃(或雞骨

草)25克、土茵陳25克，以太子參18克易黨參，以清利濕熱。
上述治法，總的原則不離健脾，組方的核心是四君子湯加川萆解、

黃皮樹(shù)葉。這是筆者通過(guò)長(zhǎng)期的臨證、科研，摸索到脾虛是慢性肝

炎的共性而確立的。隨證加減則按辨證論治之原則處理。

至于慢性肝炎之肝臟腫大而稍硬者，按中醫(yī)理論應(yīng)屬于徵塊(或稱(chēng)

積塊)，多因氣滯血瘀內(nèi)結(jié)所致，宜用祛瘀藥物治療。50年代參與

慢性肝炎之研究，該研究組不管臨床分型如何。在治療162例中，

治方均配有丹參、桃仁、庶蟲(chóng)，或鱉甲、龜板、牡蠣之類(lèi)祛瘀及軟

堅(jiān)藥。但近10多年來(lái)筆者通過(guò)對(duì)脾胃學(xué)說(shuō)及祛瘀療法的深入研究，

認(rèn)為血瘀的形成，除氣滯、熱迫之外，還有一個(gè)重要原因是氣虛(

心或肺或脾氣虛)。其機(jī)理是氣虛---推動(dòng)無(wú)力---氣血運(yùn)行遲滯-

--血瘀。而慢性肝炎患者單有肝大，肝質(zhì)尚柔軟或不易捫及，且無(wú)

其他血瘀表現(xiàn)時(shí)，脾氣虛是矛盾的主要方面，只有補(bǔ)氣健脾促使脾

功能的恢復(fù)，腫大的肝臟才會(huì)隨病情的好轉(zhuǎn)而恢復(fù)正常。此時(shí)不宜

過(guò)早使用祛瘀藥物，因祛瘀藥物多有傷氣、破氣作用，若囿于肝腫

大而過(guò)早使用反不利于治療。只有當(dāng)肝質(zhì)較硬易于捫及，或并見(jiàn)有

面黯、唇紫、舌紫黯或有瘀斑瘀點(diǎn)、脈澀等，揭示矛盾主要方面已

轉(zhuǎn)為血瘀時(shí)，才可加入祛瘀藥。但"氣為血帥"，此是仍需在補(bǔ)氣運(yùn)

脾的基礎(chǔ)上使用祛瘀藥。

　　肝硬化，應(yīng)屬中醫(yī)之"積聚"、"徵瘕"范疇，肝硬化腹水則屬"

膨脹"之范疇。肝硬化的早期診斷，西醫(yī)的診斷手段、生化檢查以

及B型超聲波、CT 及X線(xiàn)等檢查值得借鑒，給中醫(yī)藥的治療提供有

利條件。當(dāng)然，論治離不開(kāi)辨證，辨證仍要靠中醫(yī)之四診。通過(guò)幾

十年的摸索，我發(fā)現(xiàn)舌底靜脈充盈曲張常與X線(xiàn)檢查之食道靜脈曲

張相吻合，并對(duì)早期肝硬化逐步擬出1首有效方--軟肝煎。方藥為

：太子參30克、白術(shù)15克、云苓15克、川萆解10克、楮實(shí)子12克

、菟絲子12克、鱉甲(先煎)30克、土鱉蟲(chóng)(研末沖服)3克、丹參18

克、甘草6克。此方對(duì)肝炎所致之肝硬化及酒精中毒性肝硬化都有

一定的效果。此方健脾養(yǎng)肝腎為主，軟堅(jiān)化瘀為輔。

　　軟肝煎與慢肝六味飲乃姊妹方，均取義于"見(jiàn)肝之病，知肝傳

脾，當(dāng)先實(shí)脾"之旨。六味飲治慢性肝炎，健脾為主配黃皮樹(shù)葉以

疏肝解毒行氣化濁。早期肝硬化，病久傷及肝腎，故以楮實(shí)、菟絲

子、鱉甲以養(yǎng)肝腎，病已及血分，故用土鱉、丹參以祛瘀活血。此

方辨證加減耐心久服，一則以阻慢其硬化進(jìn)程，再則冀其軟化。治

療效果與病之淺深成正比。因此，早期發(fā)現(xiàn)、早期治療最為重要。

當(dāng)然，患者的精神因素對(duì)于此病影響甚大，精神負(fù)擔(dān)過(guò)重者雖淺尤

深，做病人的思想工作，是不可缺少的心理治療。此病治療必須徹

底，不能但見(jiàn)癥狀改善或肝功能正常便行停藥，必須繼續(xù)服藥半年

至一年以鞏固療效。另外，堅(jiān)持太極拳之類(lèi)的柔軟運(yùn)動(dòng)，注意飲食

營(yíng)養(yǎng)及節(jié)減房事是十分重要的。

　　軟肝煎加減法：肝炎所致之早期肝硬化，轉(zhuǎn)氨酶高者，加黃皮

樹(shù)葉30克；酒精中毒所致之肝硬化，加葛花10一15克；肝陰不足，

舌紅苔少者加旱蓮草、女貞子各10克，石斛15克，更兼剝苔者加龜

板30克；牙齦出血或皮下有出血點(diǎn)者加仙鶴草30克或紫珠草30克；

有黃疸者，加田基黃15-30克。

化驗(yàn)檢查，白蛋白低，或A／G值倒置，西醫(yī)多采取滴注白蛋白治療

，直接補(bǔ)充白蛋白，似較先進(jìn)，但我認(rèn)為直接給予，不如間接使之

內(nèi)生為佳。除辨證論治能幫助內(nèi)生之外，我體會(huì)用鱉或龜約斤許加

淮山30克、苡米15克燉服，每周1次或10天1次，對(duì)白蛋白的提高有

較好的作用，注意不要食滯便可。

　　肝硬化晚期出現(xiàn)腹水，癥見(jiàn)腹脹大而四肢消瘦，飲食不振，怠

倦乏力，面色蒼黃少華，甚或黧黑而無(wú)華，舌胖嫩有齒印或舌邊有

瘀斑瘀點(diǎn)，脈虛細(xì)或澀。四肢消瘦、飲食不振、怠倦乏力，是一派

脾虛之象，而腹大青筋，舌有瘀斑瘀點(diǎn)，或二便欠通則屬實(shí)證。多

數(shù)病例單靠補(bǔ)脾疏肝益腎，無(wú)奈腹水何。腹脹病人飲食減少，更兼

運(yùn)化失職，越食少，營(yíng)養(yǎng)越不足，腹越脹，如此惡性循環(huán)，實(shí)者愈

實(shí)而虛者更虛，治療原則必先攻逐，寓補(bǔ)于攻，俟其腹水漸退，然

后再予攻補(bǔ)兼施，辨證論治。攻水之法，多源于仲景的十棗湯而各

有擅用，總不離甘遂、芫花、大戟、黑白丑之類(lèi)。我喜用甘草制甘

遂，其法為用等量之甘草煎濃汁浸泡已打碎之甘遂，共泡3天3夜。

去甘草汁，將甘遂曬干為細(xì)末，每服1-2克。可先從1克開(kāi)始，用腸

溶膠囊裝吞，于清晨用米粥送服。服后l天之內(nèi)瀉下數(shù)次至十?dāng)?shù)次

，甚者可瀉水幾千毫升。翌日即用健脾益氣之劑，或獨(dú)參湯補(bǔ)之，

但有些病人，服參湯或補(bǔ)益之劑，又再瀉水，這又寓攻于補(bǔ)了。過(guò)

-二日服調(diào)補(bǔ)之劑便不再瀉，可能過(guò)些時(shí)候腹水又起，又再用甘遂

攻之，攻后又加辨證論治，有得愈者。有人認(rèn)為今天由于腹水機(jī)的

應(yīng)用，可把腹水抽出脫水除鈉再把蛋白輸回病人。故腹水的治療，

已可不必再用下法。我則認(rèn)為不然，肝硬化腹水，肝硬化是因．腹

水是果，若只靠機(jī)械去除腹水，病將不治。而中藥攻逐，能夠治愈

，必有其現(xiàn)在尚未知之的機(jī)理，故腹水機(jī)與攻逐之劑未可同日而語(yǔ)

也。我用甘草水浸甘遂，此方實(shí)從民間來(lái)。廣州市原工人醫(yī)院治一

肝硬化腹水之患者，無(wú)法治療。勸其出院．半年后主管醫(yī)生路遇病

者、健康如常人，十分驚訝。問(wèn)知乃服一專(zhuān)治臌脹之老太婆的藥散

瀉水而愈。我院張景述老師多方尋訪(fǎng)，從其就近之藥店得知其專(zhuān)買(mǎi)

甘草與甘遂而得之。當(dāng)然，逐水不一定都能徹底治愈，但能有愈者

則其機(jī)理不止于去腹水那么簡(jiǎn)單了。西藥利尿劑種類(lèi)不少，速尿等

利尿之作用甚強(qiáng)，為什么對(duì)于肝硬化腹水患者取不到理想的效果呢

我認(rèn)為治腹水而只知利尿，不但無(wú)益反而有害。因?yàn)槔蚨鄠?br>
，一再損害肝腎之陰，容易引發(fā)肝昏迷或大出血。土壅木郁，攻逐

運(yùn)化，攻補(bǔ)兼施，肝陰不傷，脾得健運(yùn)，腹水不再起，則以健脾補(bǔ)

肝腎，稍加活血之品，可望帶病延年，少數(shù)或可治愈。

　　攻逐之法，會(huì)不會(huì)引起大出血，根據(jù)近10多年來(lái)的文獻(xiàn)報(bào)道及

個(gè)人之經(jīng)驗(yàn)，不會(huì)引起大出血，因逐水減輕門(mén)靜脈高壓。肝硬化腹

水患者往往舌下靜脈曲張，經(jīng)瀉水以后，舌下靜脈曲張之程度往往

減輕，足以為證。中國(guó)中醫(yī)研究院西苑醫(yī)院，亦曾研究治療肝硬化

腹水，我向他們請(qǐng)教，他們也主張攻逐法治腹水，治療 100多例，

未見(jiàn)因攻逐而大出血者。他們喜用黑白丑末調(diào)粥服以攻逐腹水。當(dāng)

然，攻逐治腹水只是比較常用之法，若體質(zhì)過(guò)虛，強(qiáng)用攻伐必死。

我曾治1例肝吸蟲(chóng)性肝硬化腹水患者，病已重危，家人已為其準(zhǔn)備

后事。診其面色蒼白無(wú)華，氣逆痰多，說(shuō)話(huà)有氣無(wú)力，納呆。腹大

如鼓，靜脈怒張，肝區(qū)疼痛夜甚，四肢消瘦，足背微腫，唇淡舌嫩

苔白厚、脈細(xì)弱。此脾虛不運(yùn)，水濕停留所致，人虛至此，不宜攻

逐，治療以健脾為主，兼予養(yǎng)肝驅(qū)蟲(chóng)。處方：①方：高麗參9克、

陳皮1．5克 (燉服)，以健運(yùn)脾陽(yáng)；②方：太子參12克、云苓9克、

白術(shù)12克、首烏15克、菟絲子12克、丹參12克、楮實(shí)子9克、谷芽

24克、蕪荑9克、雷丸12 克、甘草5克。兩方同日先后服、第2天精

神轉(zhuǎn)佳，尿量增多，能起床少坐。照此治則加減用藥，20劑后腹水

消失，能步行來(lái)診。數(shù)月后能騎自行車(chē)從順德到廣州?？梢?jiàn)健運(yùn)脾

胃以化濕亦治肝腹水之一法也?？晒ゲ豢晒ピ谟诒孀C。

　　肝硬化腹水并發(fā)上消化道出血時(shí)，宜急用止血法，可用白及粉

、三七粉各3克頓服，日4次，或用云南白藥每日8克分服。若出血

過(guò)猛，采用西醫(yī)之三腔二囊管壓迫法，或手術(shù)結(jié)扎胃底和食管曲張

靜脈等處理為宜。

　　并發(fā)肝昏迷宜用安宮牛黃九，半粒開(kāi)水溶化點(diǎn)舌；半粒灌服或

鼻飼，再隨證治之.