“磁性護(hù)理”對(duì)感控文化建設(shè)的啟發(fā)
作者：王炳花（中國水電十三局醫(yī)院）
某微友發(fā)在朋友圈的一篇“磁性護(hù)理”的微信，引起朋友們的熱議，在討論與熱議中，個(gè)人提出“磁性護(hù)理”的理念能否理論移植到感控文化建設(shè)中呢？現(xiàn)把筆者的一些思考與啟發(fā)分享如下。
一、何謂“磁性護(hù)理”？
磁性醫(yī)院的發(fā)展已有30 多年的歷史，是由美國學(xué)者M(jìn)cClure在二十世紀(jì)80年代提出的。磁性醫(yī)院的概念，其發(fā)展大體上可分為4個(gè)時(shí)期：
① 1983-1989 年為原始磁性醫(yī)院時(shí)期；
② 1989-1993 年為磁性金標(biāo)準(zhǔn)時(shí)期；
③ 1993 年至今為護(hù)理質(zhì)量的發(fā)展期；
④ 1994 年至今為美國護(hù)士認(rèn)證中心（American Nurses Credentialing Center，ANCC）的磁性認(rèn)證項(xiàng)目時(shí)期。
1994 年，華盛頓醫(yī)學(xué)中心獲得第一個(gè)磁鐵獎(jiǎng)?wù)拢?/span>2000 年，磁鐵獎(jiǎng)?wù)骂C發(fā)對(duì)象由美國國內(nèi)的衛(wèi)生健康組織擴(kuò)展到國際上的衛(wèi)生健康組織，成為國際認(rèn)證。獲得磁性認(rèn)證后，每位護(hù)士都被授予磁鐵徽章，極大提升了全體護(hù)士的士氣，醫(yī)院能夠像磁鐵一樣吸引高素質(zhì)專業(yè)護(hù)士的加入，提供一個(gè)能體現(xiàn)職業(yè)和個(gè)人雙重價(jià)值的工作環(huán)境，取得最好的臨床效果，以此提高護(hù)理質(zhì)量，從而為患者提供高質(zhì)量的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，使患者和護(hù)士都達(dá)到最高滿意度。
二、對(duì)醫(yī)院感染現(xiàn)狀的思考
國內(nèi)醫(yī)院感染管理的現(xiàn)狀，可以用這樣幾個(gè)關(guān)鍵詞或句子描述：30年歷程；不均衡；學(xué)術(shù)活動(dòng)繁榮；時(shí)有醫(yī)院感染暴發(fā)發(fā)生。這四個(gè)詞句即可以立體的描繪出醫(yī)院感染的現(xiàn)狀，現(xiàn)對(duì)四個(gè)詞句進(jìn)行解讀。
30年歷程：自1986年原衛(wèi)生部成立醫(yī)院感染監(jiān)控研究協(xié)調(diào)小組開始，拉開了我國醫(yī)院感染管理的序幕。2003年SARS后是拐點(diǎn)，2006年原衛(wèi)生部頒發(fā)《醫(yī)院感染管理辦法》，此后感染管理進(jìn)入快速發(fā)展階段。目前已經(jīng)有160余個(gè)標(biāo)準(zhǔn)、指南、規(guī)范等與感控直接或相關(guān)聯(lián)的文件。
不均衡：三級(jí)醫(yī)院同基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展不均衡，東西部發(fā)展不均衡，不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)的感控人員素質(zhì)發(fā)展不均衡，由醫(yī)院感染暴發(fā)的演變趨勢(shì)可見一斑，醫(yī)院感染暴發(fā)正在由三級(jí)醫(yī)院向二級(jí)及基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)下沉。感控人對(duì)自我學(xué)科評(píng)價(jià)與其他專業(yè)的評(píng)價(jià)不對(duì)等，感控仍舊是其他專業(yè)眼中“沒有技術(shù)含量”的工作。
學(xué)術(shù)活動(dòng)繁榮：近10年國內(nèi)醫(yī)院感染管理學(xué)術(shù)活動(dòng)空前繁榮，國際交流不斷增多，各個(gè)層級(jí)的專業(yè)委員會(huì)建設(shè)不斷豐富。但部分感控人自嘲“感控人在自己玩，玩自己”“召開的不是會(huì)議是寂寞”，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其他專業(yè)的認(rèn)可度有待提高，“感控虛火”表象背后仍是不重視，仍是學(xué)科建設(shè)的嬴弱。
時(shí)有醫(yī)院感染暴發(fā)發(fā)生：僅省級(jí)以上衛(wèi)生行政部門發(fā)布處罰通報(bào)的醫(yī)院感染暴發(fā)事件，近10年來基本從未間斷過，基本每年均有1起或多起感染暴發(fā)發(fā)生。僅近5年來的血透丙肝暴發(fā)、不安全注射丙肝暴發(fā)就多達(dá)10余起，感染例數(shù)超過500余人。
這種現(xiàn)狀下，感控學(xué)科究竟該如何建設(shè)？如何夯實(shí)安全底線的根基呢？這種大任僅僅感控人員是否可以擔(dān)當(dāng)?shù)钠鹉?？又是否僅僅是感控人的責(zé)任呢？
三、對(duì)感控文化構(gòu)建及發(fā)展的啟示
學(xué)科要發(fā)展，必須要有理念、信仰，有信仰-理念-文化，才能師出有名，一個(gè)沒有信仰，沒有文化的學(xué)科無論如何也難以稱之為學(xué)科，也難以有久遠(yuǎn)的發(fā)展。首先必須要感控人自己認(rèn)同，廣大發(fā)揚(yáng)之醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的全員認(rèn)同，構(gòu)建大感控理念文化。大感控文化及責(zé)任絕不僅僅是感控人的責(zé)任，事關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)安全的大任一定是醫(yī)療機(jī)構(gòu)法人的第一責(zé)任，一定是醫(yī)療機(jī)構(gòu)全員的責(zé)任，一定是國家頂層設(shè)計(jì)的社會(huì)責(zé)任，這才是名副其實(shí)的大感控！如何構(gòu)建大感控文化及理念呢？首先培育-發(fā)酵-醞釀文化，繼之再宣傳-認(rèn)同-同化，直至實(shí)現(xiàn)最后的文化從眾。
但目前較多的感控人僅停留在微觀管理階段，很難有跳出感控并構(gòu)建宏觀感控的理論及能力，缺乏系統(tǒng)管理理論及哲學(xué)思考，對(duì)感控管理理論創(chuàng)新的自信度低，通過在SIFIC會(huì)員的討論跟帖中已經(jīng)可以管中窺豹。即使目前尚無構(gòu)建磁性感控的環(huán)境，但遵循并用“預(yù)防-干預(yù)”的安全管理原理打造“綠色-安全感控”是務(wù)實(shí)及必須的。否則，感染管理工作仍舊走不出“奶酪-漏洞感控”，“破窗-危險(xiǎn)感控”的現(xiàn)狀及歷程。
最基本的醫(yī)院感染“預(yù)防-干預(yù)模式”，是最經(jīng)濟(jì)低碳的管理模式。預(yù)防-干預(yù)，是通用的安全管理原則，國內(nèi)醫(yī)院管理中，事前控制是最不受重視的，但也是最事半功倍的做法。預(yù)防理念自古即未被重視，所以有扁鵲三兄弟誰醫(yī)術(shù)最高之論，扁鵲大哥擅治未?。A(yù)防），但卻名不出鄉(xiāng)里。感染管理的措施，規(guī)章制度的落實(shí)，均是事前控制-預(yù)防干預(yù)的措施。某些醫(yī)院管理者的眼光僅看眼前，僅僅重視事后控制，是管理上的近視眼，管理者的近視眼不是小疾，是沒有戰(zhàn)略眼光及長(zhǎng)遠(yuǎn)眼光的體現(xiàn)。即使普通醫(yī)務(wù)人員看不到，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理者則必須具有前瞻眼光，看到及重視感控的預(yù)防價(jià)值。
無論是梅奧診所，還是《清單革命》中無不把安全視為第一要?jiǎng)?wù)，尊重生命敬畏生命。安全是病人的第一需求，安全是醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展及醫(yī)療質(zhì)量的頭等大事，盡管醫(yī)療機(jī)構(gòu)的高層管理者無不動(dòng)輒開口閉口的重視安全及以病人為中心，也動(dòng)輒強(qiáng)調(diào)醫(yī)院感染管理是醫(yī)院安全的重要內(nèi)容，但面對(duì)一起起的醫(yī)院感染暴發(fā)事件，如果仍毫不戒懼，不能引起自省、反思與真正的重視，甚至仍忽視醫(yī)院感染管理，這種現(xiàn)象只能說是對(duì)醫(yī)院安全的“葉公好龍”，只能是口頭上的重視。如果不是高層管理者價(jià)值觀的顛倒，只關(guān)注經(jīng)濟(jì)效益忽視社會(huì)效益與安全，不重視感控工作，只能說是院長(zhǎng)的管理思想不成熟，存在顯然的管理盲點(diǎn)與漏洞。如果是價(jià)值觀及理念上的問題，則必須補(bǔ)上“醫(yī)院倫理經(jīng)營”這一課。
事關(guān)安全，事關(guān)民生的事情是最大的政治，也是執(zhí)政黨的首要職責(zé)，緊靠技術(shù)層面的力量不可企及時(shí)，則必須由頂層設(shè)計(jì)來進(jìn)行行政干預(yù)。
歐美等國家已經(jīng)建立病人權(quán)利及醫(yī)院感染的職業(yè)遵守，從立法的角度起到對(duì)醫(yī)院感染的保障作用，1994年WHO在歐洲會(huì)議上批準(zhǔn)病人的權(quán)利，之后歐美各國相繼出臺(tái)病人權(quán)利規(guī)定，美國醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)醫(yī)學(xué)倫理守則包括了病人的權(quán)益，澳大利亞安全和醫(yī)療質(zhì)量委員會(huì)的醫(yī)療權(quán)利憲章，英國衛(wèi)生和社會(huì)保健法對(duì)預(yù)防和控制感染及相關(guān)的指導(dǎo)守則，規(guī)定了醫(yī)療機(jī)構(gòu)登記注冊(cè)時(shí)遵守清潔及感染控制護(hù)理質(zhì)量委員會(huì)（CQC）要求，通過CQC認(rèn)證，是法律登記的基本程序。規(guī)定了醫(yī)院感染的專業(yè)守則，規(guī)定了醫(yī)務(wù)人員的感染控制和公共衛(wèi)生道德及問責(zé)制等。我國需借鑒歐美等倫理守則及磁性醫(yī)院認(rèn)證手段，構(gòu)建我國感控底線。
美國通過磁性醫(yī)院認(rèn)證后，構(gòu)建了“磁性護(hù)理”團(tuán)隊(duì)，打造了磁鐵般的凝聚力。護(hù)士是感控措施落地的主要群體，借鑒美國磁性醫(yī)院的認(rèn)證辦法，嘗試啟動(dòng)國內(nèi)的磁性醫(yī)院認(rèn)證，并將感控納入磁性護(hù)理評(píng)價(jià)體系中的重要內(nèi)容，用磁性醫(yī)院這塊他山之石來破“形式化感控”的頑疾。
總之，不管是借鑒CQC認(rèn)證，還是借鑒磁性醫(yī)院認(rèn)證，或者是“綠色-安全感控”的構(gòu)建，都是借鑒管理方法，感控尋求突破必須在管理上找辦法，在宏觀管理層面找方法。
參考文獻(xiàn)
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