在頭條做科普時間長了，也發(fā)現(xiàn)了很多關(guān)于癌癥的理解誤區(qū)，不管是主觀臆斷還是聽了別人的誤傳，總之，這些錯誤理解也在一定程度上影響了不少癌癥患者的治療。
這里面最常見的一個誤區(qū)就是：癌癥患者究竟應(yīng)不應(yīng)該補充營養(yǎng)？患者吃肉、喝牛奶、吃雞蛋到底合不合適，多吃這些營養(yǎng)物質(zhì)會不會導(dǎo)致癌細(xì)胞生長加快，會不會導(dǎo)致病情惡化？
今天就這個話題做一個解讀。
先看一看導(dǎo)致癌細(xì)胞增長快慢的因素
一、和腫瘤的病理類型有關(guān)
1、不同的腫瘤類型，癌細(xì)胞增長快慢不同
兩個犯罪分子入獄，一個犯搶劫殺人罪，判了無期徒刑，另一個犯盜竊罪被判刑兩年，都是犯罪了，為啥刑期有這么大差別，對了，是因為惡性程度不同。
癌癥也是一樣，雖然都是惡性細(xì)胞，但惡性程度也是不一樣的，有的癌癥可以維持很多年，有些癌癥即使積極治療，生存期也只是在1年左右，就是因為不同的癌種病理特征不同，惡性程度不一樣，所以才會出現(xiàn)這種生存差異。這期間，營養(yǎng)良好不是導(dǎo)致病情惡化的原因。
比如：分化型甲狀腺癌，這種癌大多生長緩慢，侵襲性低，有些惰性癌甚至在人的一生都沒有發(fā)展起來，是因為這些病人營養(yǎng)不良、把腫瘤“餓”的長不起來嗎？顯然不是。
而有些癌則惡性程度高，比如胰腺癌，這種癌長在人體腹腔深部，初期沒有癥狀，卻發(fā)展很快，等到出現(xiàn)癥狀時，大多已經(jīng)沒有了手術(shù)機會，生存期很短。要命的是，這種癌后期大多會有疼痛，腹脹、惡心等，直接影響患者進食，所以胰腺癌合并營養(yǎng)不良的情況非常多見。按理說進食少、營養(yǎng)差，腫瘤應(yīng)該長的也慢啊，事實正相反，營養(yǎng)攝入減少非但沒有“餓”死腫瘤，反而加速了人體的死亡。
2、同一種腫瘤的不同病理類型，癌細(xì)胞增長快慢也不一樣
俗話說：龍生九子，九子各不同。也就是說，即使是一奶同胞的兄弟，脾氣秉性也會有很大差別。
同樣的道理，同一種癌癥也可以有不同的亞型，這些不同的亞型生存期差別巨大。
以肺癌為例：可以分為小細(xì)胞肺癌和非小細(xì)胞肺癌兩大類。
其中的小細(xì)胞肺癌惡性程度高，生長迅速，絕大多數(shù)早期就會出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，生存期基本上在一年左右。之所以增長迅速是因為小細(xì)胞癌的惡劣生物學(xué)特性，決定了其侵襲性強、增殖迅速的特點，而營養(yǎng)不良的患者生存期更短。
非小細(xì)胞肺癌里的高分化鱗癌，是老年男性患者最常見的一種癌，高分化鱗癌惡性程度較低，增殖較慢，轉(zhuǎn)移的風(fēng)險也較低，有些高齡老年人，家人得知患癌后，“好吃好喝好營養(yǎng)”，沒有做過任何治療，結(jié)果也存活了數(shù)年，所以決定老人生存時間的，是這種惡性程度較低的病理類型，和低營養(yǎng)補充沒有關(guān)系。
3、同一種類型的癌，分化程度不同，癌細(xì)胞增長快慢也不一樣，道理同上述相似性。
在病理學(xué)中，根據(jù)癌細(xì)胞分化水平的不同，常將同一種惡性腫瘤分為高分化癌、中分化癌、低分化癌和未分化癌。
高分化癌：這種癌細(xì)胞分化程度較高，接近其來源組織的形態(tài)，也就是說和正常細(xì)胞很相似，這種癌細(xì)胞生長緩慢，惡性程度較低，轉(zhuǎn)移較晚。
中分化癌：癌細(xì)胞分化程度較低，但也保留了起源組織的多數(shù)特點，和正常細(xì)胞有一定的相似性，但較高分化腺癌，它的癌細(xì)胞分化較差。
低分化癌：癌細(xì)胞分化程度更低，細(xì)胞形態(tài)近似于來源組織的不成熟形態(tài)，比如低分化腺癌，其腺管、腺泡結(jié)構(gòu)基本消失。
未分化癌：瘤癌細(xì)胞分化程度極差，往往呈彌漫性排列，無聚集傾向，甚至不能判定是來自鱗狀上皮還是腺上皮，稱為未分化癌。
還以肺鱗癌為例，就有了高分化鱗癌，中分化化鱗癌、低分化鱗癌和未分化癌的區(qū)別，之所以這樣分，是因為這種分化的不同，造就了癌細(xì)胞的惡性程度也不一樣。腫瘤細(xì)胞分化程度愈低，其惡性程度越高，發(fā)展越快，轉(zhuǎn)移越早。
這里面，不管你是否增減營養(yǎng)，這種癌細(xì)胞的“本性”決定了它增殖的快慢。
二、癌細(xì)胞的分子分型不同，增殖快慢也不同
水滸傳里一百單八將，各有各的性格，有的可能本就是“草寇”出身，有的可能是良家子弟逼上梁山。比如豹子頭林沖、霹靂火秦明，這些人即使變成了“惡人”，與矮腳虎王英、鼓上蚤時遷相比，在骨子里也是有著本質(zhì)區(qū)別的。
癌細(xì)胞細(xì)胞也是一樣，同樣是癌細(xì)胞，在分子分型，甚至是基因分型里，有些從里到外透著本質(zhì)的惡劣，有些就要好一些，這里面影響因素較大的有Ki-67高表達，Her-2陽性、PIWI過表達等。
Ki-67是一種增殖細(xì)胞的相關(guān)抗原，這項指標(biāo)高說明細(xì)胞增殖更活躍，復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移及增殖的速度更快；而Her-2是一種人表皮生長因子受體，這項指標(biāo)過表達表明腫瘤惡性程度高，增殖速度更快。在靶向抗Her-2藥物問世之前，Her-2過表達的患者，其預(yù)后要遠遠差于陰性患者。
這些惡性程度高的癌癥，在基因?qū)用婢陀兄煌谄渌┘?xì)胞的特點，也造就了癌細(xì)胞增長快的特質(zhì)。
血管生成是癌細(xì)胞快速增長的營養(yǎng)來源
俗話說：兵馬未動，糧草先行。意思是，打仗之前，要有足夠的糧草準(zhǔn)備，才能保證士兵們的戰(zhàn)斗力，否則想打勝仗是不可能的。但糧草供應(yīng)能夠保證士兵們吃飽就夠了，糧草囤積只是打仗的基本條件。
癌癥病灶也是一樣，要想生長總是需要有營養(yǎng)供應(yīng)的，腫瘤在比較小的時候，靠的是從組織間隙彌散攝取營養(yǎng)，這種情況下攝取的營養(yǎng)非常有限，腫瘤也不會快速增長，在瘤體達到2mm3的時候，基本上就處于停滯狀態(tài)。但這時的腫瘤細(xì)胞會分泌一種血管活性物質(zhì)，就是這種物質(zhì)誘導(dǎo)了腫瘤新生血管的形成，促使腫瘤內(nèi)血管并與外界血管聯(lián)通，然后，腫瘤就擁有了源源不斷的營養(yǎng)供應(yīng)，也就擁有了快速增殖的能力。
而人體血液中的營養(yǎng)物質(zhì)是相對恒定的，營養(yǎng)不足的時候人體會分解自身的儲存來保證血液中毒營養(yǎng)成分，分解順序是這樣的：先是消耗掉人體儲存的糖，然后分解自身的蛋白質(zhì)，然后分解的是脂肪，這些營養(yǎng)儲備釋放到血液里，為的是維持人體生理活動所需的營養(yǎng)需求，所以，營養(yǎng)進食差的患者會出現(xiàn)消瘦，肌肉萎縮，脂肪減少，人體也就逐漸“枯萎”了。
而對于腫瘤細(xì)胞來講，人體血液中的這些營養(yǎng)物質(zhì)已經(jīng)完全能夠保證自身的生長了，即使補充再多的營養(yǎng)再多，癌細(xì)胞也不會因此長的更快。如同上述士兵吃飯一樣，吃飽就夠了，供給再多，也不會增強戰(zhàn)斗力。
因此，營養(yǎng)差的腫瘤患者會逐漸消瘦、衰竭，但這并不影響腫瘤的增長；而營養(yǎng)好的患者，能夠保持一個較強的免疫力，腫瘤卻不會因此增長加快。
營養(yǎng)治療對癌癥患者的重要性
事實上，癌癥患者的營養(yǎng)治療非常重要，在腫瘤學(xué)里，要求患者在診斷開始，就要進行營養(yǎng)評估，也就是營養(yǎng)風(fēng)險篩查與營養(yǎng)狀況評估，目的就是判斷腫瘤患者的營養(yǎng)狀況，評估是否需要營養(yǎng)干預(yù)。有數(shù)據(jù)表明，在我國，胃癌、結(jié)腸癌和胰腺癌患者中，營養(yǎng)不良的發(fā)生率可高達70%至80%，并且有大約22%的病人是直接死于營養(yǎng)不良。 2017年8月1日，國家衛(wèi)計委發(fā)布了《惡性腫瘤患者膳食指導(dǎo)》，該項標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了成人惡性腫瘤患者膳食指導(dǎo)原則、能量和營養(yǎng)素推薦攝入量、食物選擇等。
2017年11月16日，中華醫(yī)學(xué)會腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)分會推出了《腫瘤患者營養(yǎng)支持指南》，針對腫瘤臨床營養(yǎng)實踐中常見的13個問題，給出了33條推薦意見，并進行了系統(tǒng)論述，其中包括腫瘤患者如何進行營養(yǎng)風(fēng)險篩查及營養(yǎng)評定，如何確定腫瘤患者能量及蛋白質(zhì)的目標(biāo)需要量， 腫瘤患者營養(yǎng)底物如何選擇，腫瘤患者如何選擇營養(yǎng)支持的方式以及接受化療的腫瘤患者如何選擇合理的營養(yǎng)支持方式等等 ，目的是為腫瘤患者提供合理、有效的營養(yǎng)支持，改善患者的治療結(jié)局及生活質(zhì)量。
癌癥患者生活中應(yīng)該如何增加營養(yǎng)
癌癥患者的營養(yǎng)補充原則是：飲食指導(dǎo)、改善攝食、口服營養(yǎng)補充及人工營養(yǎng)支持。后者是對無法經(jīng)口進食或口服營養(yǎng)補充無法滿足機體營養(yǎng)需求時，根據(jù)患者的實際情況，可以考慮首選經(jīng)鼻胃管或鼻腸管喂養(yǎng)；或者是胃腸外營養(yǎng)，也就是靜脈輸入營養(yǎng)液。
對于能夠經(jīng)口進食的患者，可以有針對性的增加營養(yǎng)補充。
一、能進食，但食欲差的患者。可以應(yīng)用口服醋酸甲羥孕酮增進食欲，或口服甲氧氯普胺促進胃排空，其它還可以選擇中藥調(diào)理、食療等方法；
二、存在其它胃腸道功能紊亂的患者，有針對性的治療。如功能性腹瀉，可以采取補充益生菌、口服思密達等，對大便不通的便秘癥狀，予以口服通便藥物或通過增加高纖維素食品的方法通便。
三、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，平衡膳食。膳食選擇應(yīng)為富含營養(yǎng)的食物，如選擇雞蛋、牛奶、瘦肉、豆腐等優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)豐富的食物，多攝入新鮮蔬菜蔬果，均衡飲食，避免過度油膩。
四、部分因疾病原因攝入營養(yǎng)不足的患者，可以通過口服營養(yǎng)劑或管飼營養(yǎng)，改善營養(yǎng)狀況，或者靜脈輸入營養(yǎng)液等。
五、鼓勵患者適當(dāng)活動，一般狀況好的患者增加身體鍛煉，間接促進胃腸排空，增進食欲。
總之，導(dǎo)致癌癥增長快慢的原因有很多，其中包括了所患癌癥的類型、分型、分化程度，甚至是基因?qū)用娴姆肿臃中偷?，但和攝入了多量營養(yǎng)無關(guān)，反倒是營養(yǎng)不良、體質(zhì)消耗，導(dǎo)致了患者免疫力下降、器官功能衰竭，從而加速了患者的死亡。
目前，營養(yǎng)治療已經(jīng)作為腫瘤的基本治療寫進了醫(yī)學(xué)指南，要求醫(yī)生在每個患者的診治過程中，都要把營養(yǎng)治療貫徹始終。
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