Nutrition Therapy Recommendations for theManagement of Adults With DiabetesDiabetes Care Volume 37, Supplement 1, January 2014適用于成人糖尿病的營養(yǎng)治療目標(biāo)1. 促進(jìn)和支持健康的飲食模式，強(qiáng)調(diào)以合適配比攝入營養(yǎng)豐富的食物，以提高總體健康水平，尤其是達(dá)到以下目標(biāo)：（1）達(dá)到個(gè)體化血糖、血壓、血脂控制目標(biāo)。美國糖尿病學(xué)會(huì)（ADA）推薦的指標(biāo)如下：· 低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）<100mg><150mg l，高密度脂蛋白膽固醇（hdl-c）="">40mg/dL（男性），高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）>50mg/dL（女性）2．綜合考慮個(gè)人和文化偏好、健康素養(yǎng)和計(jì)算能力、獲取健康食物的可能性、生活習(xí)慣調(diào)整的意愿和能力以及所面臨的障礙等因素，來滿足個(gè)體化營養(yǎng)需求。3. 通過傳達(dá)關(guān)于食物選擇的正面信息以保持飲食的愉悅性，當(dāng)有明確的科學(xué)證據(jù)支持時(shí)才限制某些食物選擇。4. 為糖尿病患者提供可用于制定每日飲食計(jì)劃的實(shí)用工具，而不是關(guān)注于個(gè)別的宏量營養(yǎng)素、微量營養(yǎng)素或者單種食物。1. 營養(yǎng)治療是所有1型和2型糖尿病患者綜合治療計(jì)劃中的有效組成部分 (A)2. 糖尿病患者需接受個(gè)體化的醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療（MNT）以達(dá)到治療目標(biāo)，最好是由對(duì)糖尿病醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療熟悉的注冊(cè)營養(yǎng)師(RD)提供治療方案 (A)3. 對(duì)于1型糖尿病患者，參與到采用碳水化合物計(jì)數(shù)制定飲食計(jì)劃以保證強(qiáng)化而靈活的胰島素治療方案的教育項(xiàng)目中可改善患者的血糖控制(A)4. 對(duì)于每日使用固定劑量胰島素治療的患者，按時(shí)按量攝入固定量的碳水化合物，可改善血糖控制并減少低血糖的風(fēng)險(xiǎn)(B)5. 對(duì)于被鑒定為有健康素養(yǎng)和計(jì)算能力障礙的2型糖尿病患者，一份包括配比控制和如何挑選健康食物的簡(jiǎn)單飲食計(jì)劃更為適合。這同樣也可能是對(duì)于老年患者的有效飲食計(jì)劃策略。(C)6. 糖尿病患者需根據(jù)國家標(biāo)準(zhǔn)接受糖尿病自我管理和教育（DSME），并且一旦確診或者確診之后需要幫助時(shí)，均應(yīng)該得到糖尿病自我管理支持。(B)7. 因?yàn)樘悄虿I養(yǎng)治療可以降低治療費(fèi)用（B），并且改善結(jié)局例如降低糖化血紅蛋白HbA1c（A），營養(yǎng)治療應(yīng)納入保險(xiǎn)償還和其他支付方式范圍之內(nèi)（E）。1. 對(duì)于超重或者肥胖的2型糖尿病患者，推薦在保持健康飲食習(xí)慣的同時(shí)減少能量攝入以促進(jìn)減重。(A)2. 對(duì)于部分糖尿病患者，尤其是在糖尿病早期的患者，適度減重可帶來臨床獲益（如改善血壓、血壓和/或血脂）。為達(dá)到適度減重，建議持續(xù)支持患者強(qiáng)化生活方式干預(yù)（包括提供營養(yǎng)治療、體力活動(dòng)、生活習(xí)慣調(diào)整等方面的咨詢）。(A)證據(jù)顯示并沒有一個(gè)對(duì)所有糖尿病患者都理想化的碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)供能構(gòu)成比（B）；因此，宏量營養(yǎng)素的供能分配應(yīng)根據(jù)個(gè)人的現(xiàn)有飲食習(xí)慣、偏好和代謝目標(biāo)進(jìn)行個(gè)體化評(píng)估。(E)許多不同的飲食模式（不同食物或不同食物類別的組合）均可進(jìn)行糖尿病飲食管理。當(dāng)推薦一種飲食模式優(yōu)于另一種時(shí)，應(yīng)考慮患者的個(gè)人偏好（例如傳統(tǒng)、文化、宗教、健康觀念和目標(biāo)、經(jīng)濟(jì)狀況）以及患者的代謝目標(biāo)。(E)1. 糖尿病患者最理想的碳水化合物攝入量并沒有定論。因此，糖尿病患者需定制綜合性目標(biāo)。(C)2. 碳水化合物的含量和可產(chǎn)生作用的胰島素量是餐后血糖反應(yīng)的最重要影響因素，因此制定飲食計(jì)劃時(shí)需做出充分考慮。(A)3. 通過組分換算或者經(jīng)驗(yàn)估算監(jiān)測(cè)碳水化合物的總攝取量，仍是實(shí)現(xiàn)血糖控制的一個(gè)關(guān)鍵策略。(B)4. 為保持健康，建議從蔬菜、水果、全谷物類、豆類和乳制品中攝取碳水化合物，優(yōu)于其他碳水化合物來源，尤其是含更多的脂肪、糖類和鈉鹽的食物。(B)用血糖指數(shù)低的食物代替血糖指數(shù)高的食物可輕度改善血糖控制。(C)糖尿病患者膳食纖維和全谷物類攝入量應(yīng)該至少等于對(duì)普通人群推薦的攝入量。(C)用含蔗糖的食物代替等熱量的其他碳水化合物，對(duì)血糖產(chǎn)生的影響可能相同，應(yīng)減少蔗糖的消耗以避免其取代了其他營養(yǎng)豐富的食物。(A)1. 相較于等熱量的蔗糖或淀粉，隨著水果等含果糖食物攝入的果糖能使血糖得到更好的控制（B），并且只要攝入不過量（即不超過應(yīng)攝入總熱量的12%），果糖并不會(huì)對(duì)甘油三酯水平產(chǎn)生有害影響。（C）2. 糖尿病患者應(yīng)限制或避免各種加糖飲料（SSBs，包括各種含產(chǎn)能甜味劑的飲料，例如高劑量果糖玉米果汁和蔗糖等）的攝入以減少體重增加和心血管及代謝疾病危險(xiǎn)因素增加的風(fēng)險(xiǎn)。（B）在不從其他來源的食物里攝取額外熱量的情況下，使用非營養(yǎng)型甜味劑代替產(chǎn)熱卡甜味劑，可以減少總卡路里和碳水化合物的攝入。（B）1. 對(duì)于不伴有糖尿病腎病的糖尿病患者，以達(dá)到理想的血糖控制或改善一個(gè)或多個(gè)心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)因素為目的，推薦的最佳蛋白質(zhì)攝入量尚無定論。因此，該項(xiàng)治療目標(biāo)應(yīng)該個(gè)體化。（C）2. 對(duì)于伴有糖尿病腎病的患者（不管是微量還是大量蛋白尿），不推薦將膳食中蛋白質(zhì)攝入量減少至日常攝入量以下，因?yàn)槠洳⒉挥绊懷侵笜?biāo)、心血管危險(xiǎn)因素指標(biāo)以及GFR下降過程。(A)3. 對(duì)于2型糖尿病患者，蛋白質(zhì)攝入可在不增加血糖濃度的同時(shí)增加胰島素反應(yīng)。因此，并不推薦使用高蛋白的碳水化合物來源來治療或預(yù)防低血糖。（B）糖尿病患者的最佳總脂肪攝入量尚無定論，因此，此項(xiàng)目標(biāo)需個(gè)體化（C）。脂肪的質(zhì)量比脂肪的數(shù)量顯得更為重要。（B）十三、單不飽和脂肪酸（MUFAs）和多不飽和脂肪酸（PUFAs）對(duì)于2型糖尿病患者，地中海式、單不飽和脂肪酸豐富的飲食模式可能可以改善血糖控制、降低心血管疾病危險(xiǎn)因素，因此，此種飲食可被推薦為低脂、高碳水化合物飲食模式的有效替代方案。（B）1. 證據(jù)不支持推薦糖尿病患者攝入Omega-3脂肪酸補(bǔ)充劑（二十二碳六烯酸DHA和二十碳五烯酸EPA）以預(yù)防和治療心血管事件。(A)2. 與針對(duì)普通人群的建議一樣，推薦糖尿病患者增加攝入富含長(zhǎng)鏈Omega-3脂肪酸（二十二碳六烯酸DHA和二十碳五烯酸EPA，主要來自富含脂肪的魚類）和Omega-3亞麻酸（ALA）的食物，因有觀察性研究發(fā)現(xiàn)其對(duì)脂蛋白代謝、心臟病的預(yù)防以及更好的健康預(yù)后有益。（B）3. 對(duì)于普通人群每周至少吃兩次魚類（尤其是富含脂肪的魚類）的建議同樣適用于糖尿病患者。（B）對(duì)于糖尿病患者建議的膳食飽和脂肪、膽固醇和反式脂肪攝入量與普通人群相同。（C）伴血脂異常的糖尿病患者每日攝入含植物固醇或植物甾烷醇1.6-3.0g 的食物，可輕度降低總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）。（C）1. 無潛在維生素和礦物質(zhì)缺乏時(shí)，沒有明確的證據(jù)表明維生素和礦物質(zhì)補(bǔ)充品可使糖尿病患者獲益。（C）2. 不推薦常規(guī)補(bǔ)充抗氧化劑如維生素E、維生素C、胡蘿卜素等，因?yàn)槿狈ψC據(jù)證實(shí)其有效性，并且長(zhǎng)期使用的安全性尚不明確。(A)3. 沒有足夠證據(jù)證實(shí)常規(guī)攝入微量營養(yǎng)素如鉻、鎂、維生素D等可改善糖尿病患者的血糖控制。（C）4. 沒有足夠證據(jù)支持肉桂或其他草本補(bǔ)充劑用于糖尿病的治療。（C）5. 建議通過優(yōu)化食物選擇制定個(gè)體化飲食計(jì)劃，以滿足所有微量營養(yǎng)素的攝入，達(dá)到推薦攝入量（RDA）或參考攝入量（DRIs）。(E)1. 如果患糖尿病的成人飲酒，需適量飲用。建議成年女性患者每日1個(gè)酒精單位（注：約為15 g）或更少，成年男性患者每日2個(gè)酒精單位或更少。(E)2. 酒精攝入可能會(huì)增加糖尿病患者的遲發(fā)性低血糖風(fēng)險(xiǎn)，尤其對(duì)于使用胰島素或胰島素促泌劑治療的患者。患者必須接受關(guān)于如何識(shí)別和管理遲發(fā)性低血糖相關(guān)的教育。（C）1. 對(duì)于普通人群的關(guān)于減少鈉元素?cái)z入至< 2300="" mg/d=""><>2. 對(duì)于同時(shí)患有高血壓和糖尿病的患者，更嚴(yán)格的鈉鹽攝入控制應(yīng)該個(gè)體化。（B）本文由邁德科技翻譯，轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明出處。
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