肱骨外髁骨折是兒童肘部常見(jiàn)損傷，占肱骨遠(yuǎn)端骨折的16.9%，以6~10歲兒童最為常見(jiàn)。如果治療不當(dāng)，可遺留肘部畸形并導(dǎo)致功能障礙。肱骨外髁骨折屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，骨折線通過(guò)骺板，一般認(rèn)為需要解剖對(duì)位以恢復(fù)關(guān)節(jié)功能與肱骨遠(yuǎn)端正常生長(zhǎng)。
大多數(shù)采用切開(kāi)復(fù)位克氏針內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，通常認(rèn)為通過(guò)正側(cè)及雙斜位證實(shí)骨折移位小于2mm的方考慮保守治療，可能存在的并發(fā)癥有骨折再移位、骨折不愈合、骨骺早閉、肘內(nèi)翻畸形、魚(yú)尾狀畸形、嚴(yán)重肘外翻畸形、遲發(fā)性尺神經(jīng)炎等，需要詳細(xì)告知患者家屬，取得理解，避免糾紛。
肱骨外髁的分型常用的是Milch分型與Stage分型：
Milch分型主要根據(jù)骨折線的走行是否通過(guò)肱骨遠(yuǎn)端骨骺的位置來(lái)區(qū)分，對(duì)治療的指導(dǎo)意義不大，但對(duì)判斷預(yù)后有意義，MilchⅠ型由于愈合后骨化中心與干骺端的骨橋連接，可能導(dǎo)致生長(zhǎng)抑制，MilchⅠ型在臨床還是較為少見(jiàn)。
Stage分型則根據(jù)骨折移位程度進(jìn)行分類(lèi)，一般認(rèn)為Ⅰ型可以保守治療，Ⅱ、Ⅲ型需要手術(shù)治療。肱骨外髁骨折的手術(shù)治療較為簡(jiǎn)單，可以經(jīng)皮或開(kāi)放復(fù)位采用兩枚克氏針內(nèi)固定即可，建議克氏針交叉固定更穩(wěn)定，針尾可以留于皮下，配合石膏外固定四周，一般克氏針于術(shù)后六周拔除。
患者外傷后拍片見(jiàn)肱骨外髁骨折，建議拍正側(cè)位加雙斜位及健側(cè)對(duì)比片，這樣才能全面了解骨折情況，有條件完善三維CT。
開(kāi)放復(fù)位兩枚克氏針交叉固定，配合石膏托外固定
術(shù)后一月余拍片復(fù)查見(jiàn)骨痂生長(zhǎng)
對(duì)于堅(jiān)決要求保守治療的患者應(yīng)該如何治療呢？今天我們就以一例典型病例來(lái)講解肱骨外髁骨折的保守治療。此病例為湖南省名老中醫(yī)楊韻琴主任醫(yī)師手法復(fù)位的精彩病例。
基本情況：患者女性，6歲
簡(jiǎn)要病史：跌倒致右肘部腫痛、活動(dòng)受限，就診于我院，拍片診斷為右肱骨外髁骨折，建議手術(shù)治療，患者家屬拒絕手術(shù)治療，要求保守治療。
患肢外觀明顯腫脹、畸形。
拍片顯示右肱骨外髁骨折，骨塊翻轉(zhuǎn)移位明顯。
復(fù)位時(shí)，一助手把持患肢上臂，先將患肢前臂旋后，有利于松弛緊張的肌肉
在助手維持牽引的情況下將肘關(guān)節(jié)內(nèi)翻，這樣可以打開(kāi)外側(cè)關(guān)節(jié)間隙，有利于外髁骨塊回復(fù)。
術(shù)者拇指向上向內(nèi)推頂翻轉(zhuǎn)的外髁骨塊，同時(shí)外翻肘關(guān)節(jié)
最后極度屈肘完成復(fù)位，復(fù)位成功的標(biāo)志是把持肘關(guān)節(jié)進(jìn)行屈伸活動(dòng)時(shí)捫不到明顯骨擦音。
外敷蜂蜜繃帶消腫，肱骨外髁外側(cè)放置一個(gè)方形棉墊，再放置外側(cè)的小夾板。
放置前方夾板
放置后方及內(nèi)方夾板
三根扎帶捆扎固定
采用長(zhǎng)30cm、寬5cm的膠帶自外經(jīng)肘后方向內(nèi)將內(nèi)、外側(cè)夾板的遠(yuǎn)端緊縮固定。
再安放直角托板
最后繃帶包裹，患肢固定在屈肘九十度前臂旋后位。
經(jīng)手法復(fù)位后拍片復(fù)查見(jiàn)骨折已解剖復(fù)位。
治療兩個(gè)月后患者的功能恢復(fù)良好。
傷后八個(gè)月隨訪拍片復(fù)查情況，雖然復(fù)位滿(mǎn)意，患者肱骨遠(yuǎn)端仍然發(fā)生了魚(yú)尾狀畸形。但對(duì)外觀與功能沒(méi)有影響。
對(duì)于StageⅡ型肱骨外髁骨折可以進(jìn)行推頂復(fù)位，小夾板外固定四周，下面看看典型病例。
基本情況：患者女性，年齡4歲
簡(jiǎn)要病史：患者玩耍時(shí)跌倒致右肘部腫痛、活動(dòng)受限，就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，拍片診斷為“右肱骨外髁骨折”，予以石膏外固定。
患者外傷后拍片情況見(jiàn)肱骨外髁骨折，骨片稍移位
外院石膏固定后一周拍片復(fù)查見(jiàn)骨折較前移位。建議手術(shù)治療。
對(duì)于肱骨外髁骨折，完善CT是很有必要的
當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的石膏固定，不建議采用這種石膏固定，固定無(wú)效且拆除非常費(fèi)力
傷后近一個(gè)月拍片復(fù)查
傷后三個(gè)月復(fù)查
患者功能與外觀恢復(fù)良好。
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