導(dǎo)言：臨床上廣泛使用的骨水泥，你了解多少呢？
何為骨水泥？
骨水泥是一種用于填充骨與植入物間隙或骨腔并具有自凝特性的生物材料?；瘜W(xué)名稱是聚甲基丙烯酸甲酯,也稱丙烯酸骨水泥。自從1958年Charney首次應(yīng)用骨水泥固定股骨假體成功施行全髖關(guān)節(jié)置換以來，骨水泥己廣泛應(yīng)用于骨科臨床，骨水泥固定可保證術(shù)后假體的即時(shí)穩(wěn)定，在骨組織-骨水泥-假體界面上無任何微動(dòng)，允許術(shù)后早期負(fù)重，療效肯定。
骨水泥是如何產(chǎn)生和發(fā)展的？
如今臨床上大量應(yīng)用生物活性陶瓷作為骨填充，但由于這些材料都是高溫?zé)Y(jié)后的塊狀或顆粒狀，不具有可塑性。
因此，醫(yī)生在手術(shù)過程中無法按照病人骨缺損部位任意塑型，而且不能完全充填異形骨空穴。而這些空穴嚴(yán)重影響假體的均勻受力，影響關(guān)節(jié)置換術(shù)后效果，因此，一種新型的生物材料－骨水泥便應(yīng)用而生。骨水泥自問世以來，己公布的配方有幾百種，總的來說在發(fā)展過程中形成了兩大體系：生物相容性較差的PMMA骨水泥和生物相容性良好的磷酸鈣骨水泥。
骨水泥置入后對(duì)全身有何影響？
①呼吸系統(tǒng)方面的危害
老齡患者肺功能的退化使老齡患者對(duì)肺損傷的耐受性非常的差，當(dāng)骨水泥反應(yīng)綜合征造成老齡患者發(fā)生肺栓塞時(shí)，患者很容易發(fā)生肺功能代謝失常，從而產(chǎn)生一系列的嚴(yán)重并發(fā)癥。最終造成老齡患者的死亡。
②神經(jīng)系統(tǒng)方面的危害
骨水泥反應(yīng)綜合征對(duì)患者造成神經(jīng)系統(tǒng)危害的主要原因是由于患者發(fā)生嚴(yán)重的急性缺氧和低灌注血量，導(dǎo)致患者發(fā)生嚴(yán)重低氧血癥，腦組織血液灌注不足，從而使患者出現(xiàn)腦組織代謝功能障礙，進(jìn)而導(dǎo)致彌漫性腦組織損害
③心血管循環(huán)系統(tǒng)方面的危害
植入骨水泥時(shí)，骨水泥單體吸收入血后，不僅具有心肌抑制的毒副作用．還會(huì)導(dǎo)致血管擴(kuò)張、血流瘀滯及血壓下降等，使得體循環(huán)血量嚴(yán)重不足；再加之骨水泥反應(yīng)綜合征所造成的肺栓塞、肺動(dòng)脈高壓，使得右心排血阻力增大和肺循環(huán)血流不足，嚴(yán)重者可造成患者右心功能衰竭和嚴(yán)重氣體交換障礙。
④腎功能的危害
骨水泥反應(yīng)綜合征會(huì)造成患者嚴(yán)重低氧血癥和低血壓，造成腎血管阻力增加，腎血流量減少和嚴(yán)重。腎臟灌注不足等，故極易造成老齡患者發(fā)生腎功能衰竭。
骨水泥置入后血壓、血氧、心率的相應(yīng)變化
置入骨水泥時(shí)的注意要點(diǎn)
①嚴(yán)格按照規(guī)范操作，提高熟練度與預(yù)判性
骨水泥置入時(shí)一定要嚴(yán)格按照規(guī)范操作：應(yīng)用特制切割工具，盡最減少骨質(zhì)碎屑的生成；術(shù)中徹底清理髓腔，并保持干燥髓腔，且保證在骨水泥的植入過程中進(jìn)行真空負(fù)壓吸引，降低髓腔內(nèi)壓，從而減少肺栓塞的發(fā)生率。
同時(shí)提高熟練度與預(yù)判性，在向髓腔注入骨水泥時(shí)，應(yīng)跨過黏絲期于面團(tuán)期注入，這時(shí)大部分LMMA已經(jīng)聚合，減少了單體在體內(nèi)釋放和吸收。從而避免產(chǎn)生細(xì)胞毒性作用。
②提醒麻醉醫(yī)生嚴(yán)密觀察生命體征
在注入骨水泥時(shí)要提醒麻醉醫(yī)生嚴(yán)密觀察患者生命體征，可預(yù)防性給與糖皮質(zhì)激素預(yù)防過敏的發(fā)生，同時(shí)可適量液體治療加用適量血管活性藥物維持循環(huán)穩(wěn)定，一旦發(fā)生骨水泥反應(yīng)綜合征時(shí)要及時(shí)提醒外科醫(yī)生。
③骨水泥置入髓腔之前，可采用鹽酸腎上腺素（1：500000）沖洗髓腔，生命體征波動(dòng)較常規(guī)采用生理鹽水沖洗要更加平穩(wěn)
注：A組采用常規(guī)生理鹽水沖洗，B組采用鹽酸腎上腺素（1：500000）沖洗髓腔
骨水泥致命的并發(fā)癥—骨水泥反應(yīng)綜合征表現(xiàn)要牢記在心中
骨水泥反應(yīng)綜合征是指在骨水泥型假體置入過程中出現(xiàn)的急性低血壓、低氧血癥、心律失常、心跳驟停等并發(fā)癥的總稱，臨床表現(xiàn)主要有
①一過性的血壓下降特點(diǎn)下降早、速度快、幅度大。植入后3-5min為血壓下降最明顯以舒張壓降低為主，10min以后一般可以恢復(fù)，有的病人表現(xiàn)為血壓明顯下降；HR在血壓降低后明顯增快，亦有病人表現(xiàn)為心動(dòng)過緩，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。
②心電圖顯示心律失常以早搏為主，有ST-T的變化。
③多數(shù)患者有不同程度的不適如：惡心嘔吐、頭昏頭痛。
④SpO2和SaO2降低，胸悶氣急呼吸困難等。
⑤急性肺水腫有粉紅色泡沫痰和雙肺聽診可聞及濕羅音。
⑥支氣管痙攣：有過骨水泥接觸史的病人，即使皮試陰性，但再次接觸骨水泥仍可引起支氣管痙攣。
術(shù)中發(fā)生骨水泥反應(yīng)危象時(shí)，配合麻醉醫(yī)生展開搶救
骨水泥反應(yīng)危象發(fā)生時(shí)先保障患者氧合，血氧飽和度急劇下降者立即機(jī)械通氣，按肺栓寒診斷進(jìn)行治療。椎管內(nèi)麻醉者應(yīng)立即行氣管插管，全身麻醉患者在保證循環(huán)平穩(wěn)的前提下給予呼氣末正壓通氣進(jìn)行治療；同時(shí)廊維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，保證有效灌注壓，注意心、腦、腎功能的保護(hù)，使用多巴胺效果不佳時(shí)可改用腎上腺素以保證循環(huán)的穩(wěn)定。
骨水泥的有何新發(fā)展
①骨粒骨水泥：骨水泥中加入150--300um的骨粒，骨?？梢韵嗷ソ佑|，骨水泥--骨界面強(qiáng)度在5個(gè)月達(dá)到3倍，疲勞強(qiáng)度達(dá)到10倍。
②陶瓷骨水泥：使得聚合熱大大降低，但費(fèi)用高昂。
③抗生素骨水泥：利用局部高濃度抗生素治療關(guān)節(jié)感染和預(yù)防初次人工關(guān)節(jié)置換感染。術(shù)中小劑量添加抗生素雖然不會(huì)損害骨水泥的靜止張力和壓力強(qiáng)度，但仍然會(huì)降低抗疲勞強(qiáng)度10－15%，因此不主張常規(guī)加入抗生素。
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姓名：董乃夫 單位：吉林大學(xué)白求恩第一醫(yī)院
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