腰椎管狹窄癥是引起腰痛或腰腿痛最常見(jiàn)的疾病之一。發(fā)病主要在中年以后，男性多于女性，可能和男性勞動(dòng)強(qiáng)度和腰部負(fù)荷較大有關(guān)。隨著年齡增加，人人都會(huì)出現(xiàn)腰椎管狹窄，但是，只有出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)功能障礙癥狀時(shí)才為“腰椎管狹窄癥”。
腰椎管狹窄發(fā)生最多的是腰4、5節(jié)段，其次是腰5、骶1節(jié)段。腰4、5和腰5、骶1節(jié)段位于脊柱最下面，承受的壓力最大，而且由于骶骨固定，不參與產(chǎn)生活動(dòng)時(shí)的協(xié)調(diào)緩沖作用，因此上位各節(jié)段的活動(dòng)最終集中作用于這兩個(gè)部位。同時(shí)腰椎各方向活動(dòng)頻繁，骨性和纖維性結(jié)構(gòu)更容易出現(xiàn)增生，從而導(dǎo)致獲得性的椎管狹窄。
發(fā)病機(jī)制1
脊髓行走于椎管內(nèi)，并分出總共31對(duì)脊神經(jīng)，從相應(yīng)節(jié)段的椎間孔穿出。在胚胎3個(gè)月前，脊髓占據(jù)整個(gè)椎管，但隨后脊髓的生長(zhǎng)速度遠(yuǎn)不及椎管，因此脊髓下端逐漸上移。出生時(shí)脊髓末端相當(dāng)于腰3水平，成年時(shí)，脊髓末端的位置相當(dāng)于腰1椎體下緣或腰2椎體的上緣。所以腰骶神經(jīng)都拉的很長(zhǎng)，近似垂直下行，構(gòu)成馬尾。
當(dāng)椎管、神經(jīng)根管或椎間孔因先天性或后天各種因素異常，導(dǎo)致單一平面或多平面的一處或多處椎管管腔或椎間孔內(nèi)徑減少時(shí)，就會(huì)產(chǎn)生馬尾和神經(jīng)根的刺激和壓迫從而引起相應(yīng)癥狀。
腰椎管狹窄癥的實(shí)質(zhì)是腰椎中央管、神經(jīng)根管或側(cè)隱窩管徑小造成腰椎管內(nèi)神經(jīng)受壓，椎管內(nèi)靜脈壓力增加，椎管內(nèi)出現(xiàn)炎性水腫，發(fā)生粘連，馬尾神經(jīng)缺血及神經(jīng)炎癥出現(xiàn)，這是產(chǎn)生臨床癥狀的重要原因。
臨床表現(xiàn)2
1、下腰痛
大多數(shù)腰椎管狹窄癥患者都有下腰痛的病史或伴有下腰痛。疼痛一般比較輕微，臥床休息則減輕或消失，腰前屈不受限制，后伸活動(dòng)往往受限。有時(shí)可放射至下肢，一般有腰痛，逐漸出現(xiàn)腿痛，可不受咳嗽、打噴嚏等腹壓影響，少部分患者可有下肢麻木發(fā)冷、無(wú)力，肌肉萎縮。
有些患者下肢漸進(jìn)性無(wú)力、麻木和放射痛。知覺(jué)異?；驕p退。麻木可由腳部逐漸向上發(fā)展到小腿、大腿及腰骶部。當(dāng)做腰部過(guò)伸動(dòng)作可引起下肢麻痛加重，此為過(guò)伸試驗(yàn)陽(yáng)性，是診斷椎管狹窄癥的重要體征。
2、神經(jīng)根壓迫酸脹
神經(jīng)根管狹窄引起相應(yīng)的神經(jīng)根受壓迫或受刺激癥狀及體征。有些病人表現(xiàn)為間歇性跛行，另一些表現(xiàn)為持續(xù)性放射性神經(jīng)根癥狀，多為酸痛、麻痛、脹痛、竄痛，疼痛的程度不同。神經(jīng)根癥狀的部位與受壓神經(jīng)根有關(guān)，表現(xiàn)為相應(yīng)的神經(jīng)根性分布區(qū)針刺覺(jué)減弱、痛覺(jué)異常、肌肉力量減弱及腱反射異常。
當(dāng)椎管內(nèi)容物嚴(yán)重壓迫神經(jīng)時(shí)，表現(xiàn)為會(huì)陰部麻木、刺痛，括約肌無(wú)力，大小便功能和性功能障礙等，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。
3、間歇性跛行
呈進(jìn)行性發(fā)展，具體表現(xiàn)為病人步行約一二百米后，或站立約數(shù)分鐘或十多分鐘即感到一側(cè)或兩側(cè)小腿和足部出現(xiàn)疼痛、麻木、酸脹和無(wú)力，以致不能繼續(xù)行走，必須蹲下或彎腰體息片刻后方可再走。但繼續(xù)行走不久后又出現(xiàn)疼痛，這種走走停停的現(xiàn)象即是間歇性跛行，對(duì)本病的診斷具有重要意義。多椎段的中央管狹窄常導(dǎo)致雙下肢間歇性跛行，而單一椎段中央管狹窄或單側(cè)神經(jīng)根管狹窄只能引起單側(cè)下肢間歇性跛行。
4、走路前傾
這是一種為減輕疼痛的姿勢(shì)性代償，通過(guò)前傾或前彎，使椎管后方的組織拉長(zhǎng)，椎管內(nèi)容減小，脫出的間盤(pán)回縮等，而使椎管容積相對(duì)增大，受壓迫的神經(jīng)暫時(shí)得到減壓，疼痛也能得到緩解。所以患者在上山、騎自行車(chē)、上樓梯等屈曲姿勢(shì)下癥狀也能得到減輕。
而在下山和脊柱后伸時(shí)癥狀則加重。這是因?yàn)楫?dāng)腰椎后伸時(shí)，腰椎椎間隙前部增寬后方變窄，常使腰椎間盤(pán)及纖維環(huán)向椎管內(nèi)突出，使椎管進(jìn)一步變窄，刺激或壓迫神經(jīng)根。當(dāng)腰椎后伸時(shí)，神經(jīng)根變短變粗，容易受壓而產(chǎn)生神經(jīng)根或馬尾刺激癥狀。叧外在后伸時(shí)，腰椎的黃韌帶也松弛形成皺襞增厚使椎間孔變小也壓迫或刺激馬尾及神經(jīng)根引起馬尾及神經(jīng)根的刺激癥狀。
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