7.火毒內(nèi)攻發(fā)黃外感溫邪，邪熱內(nèi)盛，誤用火攻；或太陽中風(fēng)，誤用火攻，勢必?zé)嵝盁胧?，熏灼肝膽，而見發(fā)黃?！秱摗け嫣柌∶}證并治》：“大陽病，發(fā)熱而渴，不惡寒者，為溫病 ···若被火者，微發(fā)黃色，劇則如驚癇, 時瘛疚，若火熏之”(6條)，此是外感溫病，誤用發(fā)汗，致邪熱充斥內(nèi)外，熱盛氣津兩傷，治當(dāng)清泄里熱，益氣養(yǎng)陰。若誤用火攻，以火療熱，火熱相長，熏灼肝膽，輕者肝失疏泄，膽汁外溢而發(fā)黃，重者皮膚晦暗，并因熱動肝風(fēng)而出現(xiàn)驚癇、陣發(fā)性抽搐等危重證候。《傷寒論辨太陽病脈證治》云：“太陽病中風(fēng)，以火劫發(fā)汗。邪風(fēng)被火熱，血氣流溢，失其常度。兩陽相熏灼，其身發(fā)黃。陽盛則欲衄，陰虛小便難。陰陽俱虛竭，身體則枯燥，但頭汗出，齊頸而還，腹?jié)M微喘，口干咽爛，或不大便。久則譫語，甚者至噦，手足躁擾，捻衣摸床，小便利者，其人可治”(111條)。蓋風(fēng)為陽邪，火亦為陽邪，太陽中風(fēng)，誤用火劫，陰液匱乏，故小便難；陰陽俱虛竭，且熱邪熾盛，燥實內(nèi)結(jié)，則有身體枯燥不榮，但頭汗出，齊頸而還，腹?jié)M微喘，口干咽爛，大便不通等癥。若陽明熱盛，胃液大傷，胃氣敗絕，則可致噦；熱極津枯，陰不斂陽，陰陽離決，則有手足躁擾不寧、神識昏迷、捻衣摸床等癥。以上皆為火毒發(fā)熱之重癥?；鸲緝?nèi)攻發(fā)黃與濕熱蘊結(jié)發(fā)黃：兩者病機(jī)不同，證候表現(xiàn)也不一樣。濕熱發(fā)黃，是邪熱入里，與濕相合，濕熱郁遏，熏蒸肝膽所致，其特征是：身目尿黃，黃色鮮明如橘子色，但頭汗出，身無汗，至頸而還，腹微滿，不大便，小便不利，故治用茵陳蒿湯清熱利濕退黃；火毒發(fā)黃，是火熱熾盛，熏灼肝膽，肝膽疏泄失常，膽汁橫溢妄行所致，其特征是：身發(fā)黃色，其色深黃，或皮膚晦暗如煙熏狀，甚則衄血，小便難，腹?jié)M微喘，或不大便，譫語，噦逆，手足躁擾，捻衣摸床，治宜清熱解毒，利膽退黃，滋陰養(yǎng)液，開竅醒腦，犀角地黃湯、安宮牛黃丸、紫雪丹等可酌情選用。
8.脾胃虛弱發(fā)黃：先天不足，脾胃虛弱，或久病失調(diào)，氣血虛損，亦可見身黃等癥?！督饏T要略黃疸病脈證并治》曰：“男子黃，小便自利，當(dāng)與虛勞小建中湯?！贝俗C虛勞萎黃之證也。久病脾虛，氣血不足，土虛而色外見，故身發(fā)黃；因病非濕熱，本在脾虛，故小便自利。虛勞萎黃非僅見男子，若婦人經(jīng)病或產(chǎn)后，或失血過多，氣血虧耗，血不外榮，亦可致此。脾虛發(fā)黃與濕熱發(fā)黃有別：彼為濕熱相合，膠結(jié)不解，熏蒸肝膽，膽汁外溢所致，其特征是：身目尿黃，黃色鮮明如橘子色，腹微滿，不大便，或有口渴，小便不利，故治用茵陳蒿湯清熱利濕退黃；此為氣血虧損，脾胃虛弱，虛黃之色外現(xiàn)所致，其特征是：身面俱黃，呈萎黃之色，一般目睛、小便不黃，小便自利，或有食欲不振，頭暈心悸，全身疲乏，脈來細(xì)弱等癥，治宜健脾和胃，益氣養(yǎng)榮，用小建中湯(桂枝、炙甘草、大棗、芍藥、生姜、膠飴)，酌加人參、當(dāng)歸之類。《醫(yī)宗金鑒》說：“婦人產(chǎn)后經(jīng)崩，發(fā)黃色者，乃脫血之黃色，非黃疸也。今男子黃而小便自利，則知非濕熱發(fā)黃也，詢知其人必有失血亡血之故，以致虛黃之色外現(xiàn)，斯時汗下滲利之法俱不可施，惟當(dāng)與虛勞、失血同治，故以小建中湯調(diào)養(yǎng)營衛(wèi)，黃自去矣。
仲景所論發(fā)黃，除上述諸癥外，尚有女勞疸兼瘀血發(fā)黃用硝石礬石散(硝石、礬石、大麥粥汁)者；有酒黃疸濕熱蘊中用梔子大黃湯者(梔子、大黃、枳實)有諸病黃家表虛而內(nèi)熱不重用桂枝加黃芪湯(即桂枝湯加黃芪)者；有胃腸燥結(jié)萎黃用豬膏發(fā)煎(豬膏、亂發(fā))者；有熱盛里實黃疸腹?jié)M用大黃硝石湯(大黃、黃柏、硝石、梔子)者；有黃疸誤治致腹?jié)M噦逆用小半夏湯(半夏、生姜)者；有黃疸見少陽之證而用小柴胡湯(柴胡、黃芩、人參、甘草、半夏、生姜、大棗)者，等等，其各具臨床特點，當(dāng)細(xì)心審辨為是。
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