雖然各大醫(yī)院已嘗試推出網(wǎng)絡(luò)、電話預(yù)約、實名制等掛號方式，但不少患者還是搶不到專家號，只能加價向黃牛求助。
據(jù)極目新聞近日報道，有視頻博主介紹，他想在吉林大學(xué)第一醫(yī)院掛王姓醫(yī)生的專家號，結(jié)果嘗試了兩周都沒能搶到號。隨后，他探訪了醫(yī)院附近的超市、水果店等店鋪，詢問是否有掛號資源，有商家推薦了號販子的聯(lián)系方式，而找號販子掛專家號需多交兩三百元，最快僅需10分鐘就可以成功掛號。在他將該情況反映給王姓專家后，該專家試著打電話給黃牛，沒想到患者怎么也掛不上的號，黃牛一下給掛了5張。只是，正常掛號費只要81元，專家掛自己的號卻被黃牛要求加價兩百元。知名大醫(yī)院本就一號難求，而眾多“號販子”哄搶號源牟利，更加劇了患者就醫(yī)難度和就醫(yī)成本。數(shù)十年來，我國打擊醫(yī)院黃牛的力度不減，但對這些“號販子”來說，仍有多個疑問有待解答——為什么黃牛能輕易掛上號？又該如何有效解決醫(yī)院的黃牛問題？“我對醫(yī)院黃牛又愛又恨?！苯?，網(wǎng)友左晴告訴“醫(yī)學(xué)界”，自己多次去北京某知名三甲醫(yī)院看病都掛不上號，最后不得不向黃牛加價六百元求助，“中介費幾乎是掛號費的五倍?！?/span>在提交完個人信息和想要預(yù)約的專家姓名、日期后，她第二天就收到了“掛號成功”的消息。事后，她把這一求醫(yī)經(jīng)歷發(fā)到互聯(lián)網(wǎng)上，引起了眾多患者討論，但和她預(yù)期相反的是，大多數(shù)人并沒有譴責(zé)黃牛，而是問了同樣一個問題：有沒有這名黃牛的聯(lián)系方式？這讓她意識到，很多人已經(jīng)默認(rèn)了醫(yī)院黃牛的存在，甚至將其作為問診求醫(yī)的主要渠道。“其實也可以理解，好醫(yī)院的專家號沒有黃牛很難掛上，特別是外地來京看病的，住宿和生活成本都很高?！弊笄绺锌?，找黃牛既是無奈，也是某種意義上的明智之舉。據(jù)左晴觀察，黃牛號一共分為兩種，一種是用患者身份證在網(wǎng)上刷號，這一方式價格相對便宜，約在三四百左右，但不保證掛號成功率。另外一種是黃牛把持獨家號源，保證百分百可以掛上，收費則從上百到幾千不等，“一般是收取服務(wù)費，掛號費單出，是多少就算多少。不熟悉的會先收個定金，定金多少可以協(xié)商?！?/span>實際上，患者掛專家號要找黃牛，這早已不是新鮮事，即便從國家到各級醫(yī)院曾多次明令禁止和打擊黃牛，但時至今日，依然無法完全消滅這一群體?，F(xiàn)如今，就連一些醫(yī)生掛自己的號，也得去找黃牛。“醫(yī)學(xué)界”還注意到，醫(yī)院黃牛以往是靠體力排隊，并將號源出售給其他患者謀利。隨著國內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院實行掛號實名制，一定程度上使得這部分黃牛搶號、占號的情況得到改善，但仍未完全消除，部分“號販子”轉(zhuǎn)移至網(wǎng)上，當(dāng)起了“電子黃?！?，通過搶號、囤號轉(zhuǎn)賣，從中獲利。以“全國三甲醫(yī)院名醫(yī)掛號網(wǎng)”為例，該網(wǎng)站號稱自己提供北京、上海、天津、南京等地代掛號服務(wù)，并與各大醫(yī)院建立長期良好的業(yè)務(wù)往來。網(wǎng)站寫道：“通過資源共享，方便患者的理念，將專家號額實行預(yù)約制管理，有效提升了管理水平和醫(yī)療秩序，極大方便了患者尋找名醫(yī)就診的機會。”上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院胸外科主任趙曉菁就遇到過不少通過黃牛掛號的患者。2019年10月之前，他每天對外放出的預(yù)約量在120個左右，經(jīng)常是半夜十二點開放預(yù)約，不到十秒鐘，上百個號就被搶完了。“我的主觀感受是黃牛有不少，而且是成倍加價，我300塊錢的號有患者向黃?；?500塊錢買?！壁w曉菁表示，黃牛既增加了患者就醫(yī)成本，也擾亂了正常的醫(yī)療秩序，還有可能加劇醫(yī)患關(guān)系的潛在風(fēng)險。在趙曉菁看來，專家號“一號難求”、黃牛泛濫等現(xiàn)象的存在，與傳統(tǒng)的“患者預(yù)約——醫(yī)生問診”的模式有很大關(guān)系。以往，在8-10小時一天的門診時間里，趙曉菁大約要接診120位患者，平均每次診療時間只有4、5分鐘，這讓他感到十分不安?！疤貏e是通過黃牛加價進來的患者，花了那么多錢來掛我的號，最后發(fā)現(xiàn)幾分鐘草草了事，他心里怎么可能沒有怨氣？”更重要的是，趙曉菁發(fā)現(xiàn)，在傳統(tǒng)的掛號方式下，患者和醫(yī)生很難完全匹配，有很多病人其實無需看專家門診，“這一百多個病人中其實真正需要到專家門診來看病的病人一半也不到，真正需要收住院開刀手術(shù)的在十個左右?！?/span>由于病人過多，他一天的專家門診沒有午休，也不敢喝水，即便如此，也還是會有病人一等就是五六個小時。不過，這一局面在2019年末開始改變，當(dāng)時，他挨個找遍各部門，把散布在多個掛號系統(tǒng)的120多個專家號回收了90個，統(tǒng)一放到仁濟胸外科的精準(zhǔn)預(yù)約掛號平臺。與掛號即可就診的傳統(tǒng)方式不同，精準(zhǔn)預(yù)約掛號平臺多了一道預(yù)篩流程，患者只需將既往病史資料、診斷報告等信息上傳到平臺，醫(yī)生就會在后臺判斷是否需要就診。這樣一來，掛錯的號和黃牛號在后臺就被過濾掉，只有符合就診需求的患者才會被篩選出來，并發(fā)放預(yù)約號。趙曉菁介紹，他還會將每周七八十個預(yù)約號進行區(qū)分，一部分留給那些沒有互聯(lián)網(wǎng)能力的老年病人，更多的預(yù)約號則留給了精準(zhǔn)預(yù)約患者。這其中，不排除會有黃牛通過提交虛假的病歷資料以換取號源，但這也無法騙過醫(yī)生的眼睛，況且提交的病歷需要和最終的門診患者一一對應(yīng)，“不是搶到號就讓你預(yù)約成功，而是有評估環(huán)節(jié)，這樣一來，黃牛的優(yōu)勢就沒了，患者也逐漸意識到，沒必要再通過黃牛去掛號，只要自己符合門診要求，就會給他放號?！?/span>對于那些經(jīng)評估后，不必前來掛專家號的患者，趙曉菁會一一發(fā)送短信告知詳情，這其實相當(dāng)于一次免費咨詢，“審核環(huán)節(jié)給病人看下片子，真正需要手術(shù)的就會給預(yù)約號，不需要手術(shù)的就會給病人一個復(fù)診隨訪周期的答復(fù)。另外，我還給一些不放心的病人一個咨詢的通道，在網(wǎng)上給病人進行解釋。”精準(zhǔn)預(yù)約模式帶來的高效率，對醫(yī)患雙方來說都是獲益的。曾有位遠(yuǎn)在甘肅的患者想來上海求醫(yī)，周一晚上提交的精準(zhǔn)預(yù)約申請，周二一早被趙曉菁審核通過，立即買了機票飛到上海，周三看過門診，周五就把手術(shù)給做了。一項統(tǒng)計結(jié)果顯示，通過審核預(yù)約的患者就診滿意度達97.1%。另一方面，對于未通過審核的患者，由于精準(zhǔn)分流，節(jié)約了他們不必要的就診時間和花費，而且審核團隊在拒絕審核時會詳細(xì)備注拒絕理由及進一步就醫(yī)建議，無形中縮小了醫(yī)患雙方之間的信息對稱落差，給予了一定程度的心理支持，所以即使未通過審核的患者滿意度也達到了93.7%。同時，趙曉菁的專家號門診量從120多個下降到了40個，門診收治率從10%提升到了40%—50%，2021年1月6日更是創(chuàng)下了60%的最高記錄，而且診療時間由原來的5分鐘增加至15分鐘，醫(yī)患溝通時間長了，雙方也變得更加信任。在實行了精準(zhǔn)掛號之后，趙曉菁也遇到了一些新情況。比如，在科室門診量與醫(yī)生績效掛鉤、醫(yī)院考核與門診掛鉤的大背景下，精準(zhǔn)預(yù)約模式難以在臨床中真正推廣下去，因為拒絕了那些不必掛專家號的患者后，醫(yī)生、醫(yī)院的門診量快速下降，這無疑損害了其自身利益。實際上，在過去幾十年中，黃牛也一直處于被打擊—沉寂—死灰復(fù)燃的循環(huán)之中，始終難以徹底解決。既然黃牛對患者、醫(yī)院和社會均有負(fù)面影響，為何卻屢禁不止？他們的生存土壤又是什么？多名受訪者提到了市場需求這一關(guān)鍵詞，言外之意，像左晴這樣希望去大醫(yī)院找專家看病的人實在太多了，而這或許就是黃牛不愁客源的底氣。趙曉菁對此算了筆賬，“對于北京、上海的醫(yī)院，外地患者加上住宿和生活成本，最后發(fā)現(xiàn)還不如去找黃牛早點掛號，還不會耽誤病情?！钡瑫r指出，這并不意味著應(yīng)該感謝黃牛，相反，這是一種劣幣驅(qū)逐良幣的過程，長此下去，那些真正需要看病的患者會被拒之門外。除了患者多和由此產(chǎn)生的巨大利益，搶號技術(shù)、倒號手段和渠道才是黃牛生存的“秘密武器”。一位不愿具名的三甲醫(yī)院副主任醫(yī)師向“醫(yī)學(xué)界”介紹，通常而言，專家的預(yù)約號是稀缺資源，會在醫(yī)院官方網(wǎng)站、第三方掛號平臺和當(dāng)?shù)匦l(wèi)健掛號渠道等多個平臺散布，數(shù)量也不盡相同。這意味著，管理專家號源的主體參差不齊，與之對應(yīng)的掛號系統(tǒng)和監(jiān)控手段也有差異。一位從事軟件開發(fā)的專業(yè)人士介紹，大多數(shù)黃牛和患者一樣，都是從網(wǎng)絡(luò)中掛號，但黃牛的渠道又可分為三種。第一種是“關(guān)系戶”，通過醫(yī)院信息科或后勤等部門拿到一手信息，然后以制造時間差等方式來為黃牛提供便利，但此方式并不普遍，且風(fēng)險極大。此前有媒體報道，田某利用在某三甲門診部辦公室擔(dān)任職員的便利，為號販子獲取醫(yī)院專家號，獲得56萬余元的好處，最終因非國家工作人員受賄罪被判處有期徒刑1年4個月；今年2月，江蘇開展的“號販子”問題專項整治中，也發(fā)現(xiàn)19名醫(yī)院工作人員因收受“號販子”好處、回扣，成為“號販子”的幫兇。第二種是通過醫(yī)院掛號系統(tǒng)的供應(yīng)商，并向黃牛提供特殊渠道。不過，該專業(yè)人員補充道，這一方式較為罕見，因為很少有供應(yīng)商愿意舍棄醫(yī)院上百萬的生意而去冒此違法風(fēng)險。最后一種是最普遍的方式，來自于黃牛團隊背后的軟件部門，即通過技術(shù)手段分析醫(yī)院的掛號接口、規(guī)則，然后再根據(jù)規(guī)則寫上自動掛號的程序，“每天一放號，自動掛號程序就把熱門專家的號搶了，等患者找黃牛交錢，黃牛退一個號，再把這名患者的號掛上”。患者從哪來？黃牛團隊甚至?xí)苯颖I取患者信息以實現(xiàn)“精準(zhǔn)營銷”?！搬t(yī)學(xué)界”從“中國裁判文書網(wǎng)”獲悉的一份案例顯示，2017年，被告人田某在未經(jīng)醫(yī)院許可及官方授權(quán)下擅自設(shè)立預(yù)約掛號收費網(wǎng)站，組織多人利用某北京預(yù)約掛號平臺獲取北京兒童醫(yī)院等醫(yī)院的患者信息后非法提供給號販子，由號販子為患者掛號，掙取差價，上萬人信息泄露。此外，關(guān)于醫(yī)院黃牛的生存土壤，也有人認(rèn)為與當(dāng)前掛號費過低有關(guān)，建議提高專家的掛號費到上千元。但多名受訪者認(rèn)為，這并非解決問題的關(guān)鍵，“物以稀為貴，只要專家號緊張，醫(yī)院管理不嚴(yán)，就會有黃牛想辦法從中牟利?！?/span>不管怎樣，趙曉菁希望將他的精準(zhǔn)掛號堅持下去，甚至在將來能夠推廣開。他說，“我們要做有人情味的醫(yī)療，而不是只講'人情’的醫(yī)療，我不希望醫(yī)生被'利益’所綁架?！?/span>趙曉菁 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院胸外科主任
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