醫(yī)療保健 2010-01-15 19:16:42 閱讀62 評(píng)論0 字號(hào)：大中小 訂閱
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高原海豚 的 二十八脈象【前言】
脈理兮，用心細(xì)，三法四中要熟記。人脈難，需勤理，察形辨象非容易，浮沉遲數(shù)力為中，擴(kuò)充各脈真消息，此理需明未診前，免之新醫(yī)，吃脈記，經(jīng)為一貫用心機(jī)，指下回聲診妙記。
脈動(dòng)應(yīng)指 (指頭)的形象，包括頻率、節(jié)律、形態(tài)、充盈度、顯現(xiàn)部位、通暢的情況、動(dòng)勢(shì)的和緩、波動(dòng)的幅度等方面。脈象的形成與臟腑氣血密切相關(guān)。心主血脈，心臟搏動(dòng)把血液排入血管而形成脈搏。心臟的搏動(dòng)和血液在血管中的運(yùn)行均由宗氣所推動(dòng)。血液循行于脈管之中，除了心臟的主導(dǎo)作用外，還必須有各臟器的協(xié)調(diào)配合。肺朝百脈，即是循行于全身的血脈均匯于肺 ，且肺主氣 ，通過(guò)肺氣的敷布，血液才能布散全身；脾胃為氣血生化之源，脾主統(tǒng)血，血液的循行有賴(lài)于脾氣的統(tǒng)攝；肝藏血，肝主疏泄，有調(diào)節(jié)血量的作用；腎藏精，精化氣，是人體陽(yáng)氣的根本，各臟腑功能活動(dòng)的動(dòng)力；而且精可化生血，是生成血液的物質(zhì)基礎(chǔ)之一。故脈象的形成與五臟功能活動(dòng)有關(guān)，而且五臟與六腑相表里，脈象的變化也可反映六腑的變化。
【脈象歌訣】
浮沉遲數(shù)洪微細(xì)，散虛實(shí)滑澀長(zhǎng)短；
弦芤疾緩革牢弱，濡伏動(dòng)促結(jié)代疾。
【注解】
1、浮脈：
輕觸也感到動(dòng)彈覺(jué)的脈搏。
浮脈的部位表淺、浮在皮膚上，手指輕按即可摸到搏動(dòng)，重按稍減，但不空泛無(wú)力。總之，浮脈是脈搏動(dòng)的部位淺顯，有的甚至看得到搏動(dòng)，摸到浮脈表示病人有外感，其病輕淺，外邪剛進(jìn)入人體，人體的正氣尚強(qiáng)，與外邪相爭(zhēng)斗，將脈氣鼓動(dòng)于外，所以脈象顯浮而有力。如果表證脈現(xiàn)浮而無(wú)力，說(shuō)明患者平時(shí)體虛，衛(wèi)氣弱，這樣的表證就叫表虛證。若久病見(jiàn)脈浮而無(wú)力，搖搖晃晃的，是陽(yáng)氣浮越，病情危重的表現(xiàn)。
2、沉脈：
脈位低沉，輕取不應(yīng)指，重按始得的脈象。沉脈主里證。因病邪郁于里，氣血內(nèi)困，則脈沉而有力，為里實(shí)證；若臟腑虛弱，氣血不充，脈氣鼓動(dòng)乏力，則脈沉而無(wú)力，為里虛證。沉脈須與近似脈伏脈相區(qū)別，沉脈與伏脈都位于皮下深部，需重按觸及，但沉脈部位近于筋骨，在肌肉中部，跳動(dòng)均勻，而伏脈必須推筋著骨始得。沉脈與浮脈為相反的脈象。臨床上沉脈常同數(shù)、遲、滑、弦、虛、緩等脈兼見(jiàn)。
3、遲脈：
脈來(lái)遲緩，一息不足4至的脈象。遲脈主寒證。因寒凝氣滯，氣血運(yùn)行緩慢，因此脈遲而有力，為實(shí)寒證，若陽(yáng)氣虛弱，無(wú)力推動(dòng)血液運(yùn)行，為虛寒證。遲脈須同近似脈緩脈相區(qū)別，遲脈來(lái)去較慢，脈率小，緩脈從容和緩，，脈率正常。遲脈與數(shù)脈為相反的脈象。臨床上，遲脈常同沉、滑、澀、細(xì)等脈兼見(jiàn)。
遲脈是指每一息脈跳動(dòng)不足四次，即每分鐘脈跳在六十次以下。這種跳得很慢的脈，表示寒邪為患。寒則血凝，使血?dú)膺\(yùn)行緩慢，所以脈搏跳動(dòng)也慢。遲而有力是實(shí)寒證，即實(shí)實(shí)在在的寒邪致病。遲而無(wú)力是虛寒證，主要是陽(yáng)氣虛弱，無(wú)力推動(dòng)血液運(yùn)行。這種寒是因?yàn)殛?yáng)寒引起的，如冬天的寒冷，是因?yàn)殛?yáng)光弱一樣，并非實(shí)在的寒邪或寒水，所以脈現(xiàn)遲而無(wú)力。
4、數(shù)脈：
脈來(lái)急速，一息超過(guò)5至的脈象 。數(shù)脈主熱證。因邪熱鼓動(dòng)，血行加速，脈數(shù)而有力為實(shí)熱內(nèi)盛；若久病陰虛，虛熱內(nèi)生，血行加速，脈數(shù)而無(wú)力，力虛熱證。數(shù)脈須同近似脈緊脈、滑脈、疾脈相區(qū)別。數(shù)脈往來(lái)較快，一息超過(guò)5至；緊脈左右彈指，脈勢(shì)較數(shù)脈急；滑脈往來(lái)流利，脈勢(shì)尚柔和；疾脈較數(shù)脈往來(lái)更快，一息多為7～8至。數(shù)脈與遲脈為相反的脈象。臨床上數(shù)脈常同浮、細(xì)、弦、滑等脈兼見(jiàn)。
《醫(yī)源資料庫(kù)》：數(shù)脈，脈象名。脈來(lái)急速，一息五至以上?！睹}經(jīng)》：“數(shù)脈來(lái)去促急。”主熱證。數(shù)而有力為實(shí)熱；數(shù)而無(wú)力為虛熱。
5、洪脈：
脈大而有力，如波濤洶涌，來(lái)盛去衰。主?。簾崾?。內(nèi)熱盛脈道擴(kuò)張，脈形寬大，因熱盛邪灼，氣盛血涌，使脈有大起大落。
脈來(lái)極大，如波濤洶涌，來(lái)盛去衰。《脈訣匯辨》：“洪脈極大，壯如洪水，來(lái)盛去衰，滔滔滿(mǎn)指。”多主氣分熱盛。若久病氣虛，或失血、久泄等病證見(jiàn)洪脈，多屬邪盛正衰之危象。
6、微脈：
脈極細(xì)而軟，按之欲絕，似有似無(wú)。主陽(yáng)衰少氣，陰陽(yáng)氣血諸虛。
陽(yáng)衰氣微，無(wú)力鼓動(dòng)，故見(jiàn)微脈。輕取之似無(wú)是陽(yáng)氣衰；重按之似無(wú)是陰氣竭。久病脈微，是正氣將絕；新病脈微主陽(yáng)氣暴脫。但邪不太深重者，或尚可救。多見(jiàn)于心腎陽(yáng)衰及暴脫的病人，或慢性虛弱病后元?dú)獯筇摰取?/p>
7、細(xì)脈：
脈細(xì)如線而應(yīng)指明顯的脈象。又稱(chēng)小脈。細(xì)脈主氣血兩虛，諸虛勞損，也主濕病。細(xì)脈須與近似脈微、弱、濡脈相區(qū)別。細(xì)脈雖脈細(xì)如線，但應(yīng)指明顯，起落清楚；微脈極細(xì)而軟，似有似無(wú)；弱脈則沉細(xì)而軟，須重按始得；濡脈浮細(xì)而軟，脈位淺表。細(xì)脈與洪脈為相反的脈象。臨床上，細(xì)脈常同數(shù)、弦、濡、沉、澀等脈兼見(jiàn)。
細(xì)脈是指脈管在指下感覺(jué)細(xì)小，有的形容脈細(xì)如絲，但脈起落搏指明顯，能分清次數(shù)。其特點(diǎn)是脈窄，波動(dòng)小。脈細(xì)主虛證。主要指陰虛、血虛，陰血不足脈管不充盈，所以脈現(xiàn)細(xì)小。陰陽(yáng)氣血都不足的久病虛證，脈也細(xì)小。點(diǎn)單純的陽(yáng)虛氣虛，脈現(xiàn)沉微，陽(yáng)虛氣虛較重出現(xiàn)陽(yáng)亡氣脫的危險(xiǎn)階段時(shí)，脈反現(xiàn)浮大無(wú)力。水濕較重的病人，由于水濕充斥皮膚，脈管受到擠壓便顯得細(xì)小，但細(xì)而柔軟。與細(xì)脈相反的是洪大脈，指下感覺(jué)脈寬大，波動(dòng)也大，如波濤洶涌，脈跳起搏指有力，落下時(shí)較深，起伏較大。多見(jiàn)于高熱病人，且與數(shù)脈同時(shí)出現(xiàn)。
8、散脈：
散脈，大而散，散者，氣實(shí)血虛，有表無(wú)里。
?、倜}象名。脈浮散無(wú)根，輕按有分散零亂之感，中按漸空，重按則無(wú)。主元?dú)怆x散，胃氣衰敗，氣血消亡，精氣將絕，見(jiàn)于病情垂危階段。
?、谧闾幹畡e絡(luò)。以散行而上，故稱(chēng)。《素問(wèn)·刺腰痛篇》：“刺散脈在膝前骨肉分間，絡(luò)外廉束脈。”王冰注：“散脈，足太陰之別也，散行而上，故以名焉。”
9、虛脈：
遲、大而軟，按之不足，隱指豁豁然空。
寸關(guān)尺三部脈皆無(wú)力。重按空虛。
主?。禾撟C：多為氣血兩虛，氣血不足，難以鼓動(dòng)脈搏，故按之空虛。
?、倜}象名。三部脈軟而無(wú)力，按之空虛?！睹}經(jīng)》：“虛脈遲大而軟，按之不足，隱痛豁豁然空。”
②即虛其脈。指實(shí)熱證用刺絡(luò)瀉血，以泄其熱?！端貑?wèn)·長(zhǎng)刺節(jié)論》：“刺之虛脈。”
?、壑柑撓葜?jīng)脈?！鹅`樞·刺節(jié)真邪》：“視其虛脈而陷之于經(jīng)絡(luò)者取之。”
10、實(shí)脈：
大而長(zhǎng)，微強(qiáng)，按之隱指愊愊然。
寸關(guān)尺三部脈皆有力。
主?。簩?shí)證，邪氣亢盛而正氣充足，正邪相搏，氣血充盈脈道，搏動(dòng)有力。
11、滑脈：
脈往來(lái)流利,應(yīng)指圓滑,如珠滾玉盤(pán)之狀。
主痰飲、食滯、實(shí)熱等證,又主妊娠。此外,健康人也可見(jiàn)滑利脈象。就像有一排氣泡，在患者血管中游過(guò)，依次經(jīng)過(guò)你的無(wú)名指、中指和食指，速度較快，一個(gè)接著一個(gè)。簡(jiǎn)單點(diǎn)就是：一個(gè)小鐵珠依次滾過(guò)你的手指的感覺(jué)。如果還是不明白，就去找一個(gè)懷胎3個(gè)月以上的孕婦，親自把一下，印象更深刻。
12、澀脈：
澀脈，脈象名。細(xì)而遲，往來(lái)難且散，或一止復(fù)來(lái)。
澀與滑相反，脈來(lái)艱澀，如輕刀刮竹，滯澀不滑利。脈澀而無(wú)力，主精虧血少，脈道不充，血流不暢，所以脈氣往來(lái)艱澀。脈澀而有力，主氣滯血瘀，脈道受阻，血行不流利，故顯澀象。
《醫(yī)源資料庫(kù)》：澀脈 ，脈往來(lái)艱澀，如輕刀刮竹，與滑脈相反?！睹}經(jīng)》：“澀脈細(xì)而遲，往來(lái)難且散，或一止復(fù)來(lái)。”主血少傷精，津液虧損，或氣滯血瘀。
13、長(zhǎng)脈：
脈動(dòng)應(yīng)指的范圍超過(guò)寸、關(guān)、尺三部，脈體較長(zhǎng)。向前超逾寸部至魚(yú)際者稱(chēng)為溢脈，向后超逾尺部者又稱(chēng)履脈。
主陽(yáng)證、實(shí)證、熱證。
多由邪氣盛實(shí)，正氣不衰，邪正搏擊所致。脈長(zhǎng)而洪數(shù)為陽(yáng)毒內(nèi)蘊(yùn)；長(zhǎng)而洪大為熱深、癲狂；長(zhǎng)而搏結(jié)為陽(yáng)明熱伏；長(zhǎng)而弦為肝氣上逆，氣滯化火或肝火挾痰。細(xì)長(zhǎng)而不鼓者為虛寒?dāng)∽C。
長(zhǎng)脈亦見(jiàn)于正常人，《素問(wèn)·脈要精微論》說(shuō)："長(zhǎng)則氣治"，治者，盛滿(mǎn)、調(diào)平之意。正常人氣血旺盛，精氣盛滿(mǎn)，脈氣盈余，故搏擊之勢(shì)過(guò)于本位，可見(jiàn)到長(zhǎng)而柔和之脈，為強(qiáng)壯之象征。老年人兩尺脈長(zhǎng)而滑實(shí)多長(zhǎng)壽。故長(zhǎng)脈亦是氣血充盛，氣機(jī)條暢的反映。
14、短脈：
脈波動(dòng)的幅度短，不及本位，應(yīng)指在關(guān)部較明顯，而寸、尺 兩頭有不足之感。主氣病。短而有力為氣郁、氣滯；短而無(wú)力為肺氣虛， 中氣不足。
15、弦脈：
有弓弦感覺(jué)的脈搏 。
弦脈就如按到琴弦一樣，繃得較緊，端直而長(zhǎng)，直起直落。弦脈是肝膽病的主脈，肝為剛臟，病則經(jīng)脈筋經(jīng)緊急，所以脈端直而弦。痛證脈也多現(xiàn)弦象，因胃腹痛多是肝氣橫逆克伐脾土所致。此外，痛證多由寒邪引起，寒主收引，使經(jīng)脈繃急，故脈弦。痰飲停留在肝經(jīng)所過(guò)的兩肋，稱(chēng)為懸飲，也現(xiàn)弦脈?，F(xiàn)代稱(chēng)的動(dòng)脈硬化的病人，更是典型的弦脈。
16、芤脈：
寬大而中間有空虛感的脈搏。中醫(yī)學(xué)脈象之一。重按時(shí)中間有而兩邊有的脈搏，好似手指按蔥管的感覺(jué)。
兩邊實(shí)中間空，芤形脈似軟如蔥，寸陽(yáng)見(jiàn)芤血上溢，芤現(xiàn)遲脈下流紅，芤形浮細(xì)須輕診，睡眠浮脈像得診，氣血傷耗精神損，自汗陽(yáng)虛骨蒸深。
17、疾脈：
脈來(lái)異常急速，醫(yī)生一次正常呼吸，患者的脈搏達(dá)七、八次 （相當(dāng)于每分鐘脈搏達(dá) 120 140 次）。多因陽(yáng)熱極盛、陰氣欲竭所致 。見(jiàn)于熱性病熱邪極盛的階段或如嚴(yán)重的結(jié)核病、心肌炎等。此外，孕婦 臨產(chǎn)時(shí)亦可見(jiàn)此脈象。
又稱(chēng)極脈。脈來(lái)急速，較數(shù)脈尤甚，成人一息七八至。《脈訣匯辨》：“六至以上，脈有兩稱(chēng)，或名曰疾，或名曰極，總是急速之脈，數(shù)之甚者也。”主陽(yáng)極陰竭，元?dú)鈱⒚摗６嘁?jiàn)于急性熱病。如虛損勞傷者見(jiàn)疾脈，多是危重證候。如孕婦無(wú)病見(jiàn)此脈，則為臨產(chǎn)脈象，稱(chēng)離經(jīng)脈。
18、緩脈：
一息四至，來(lái)去弛緩松懈的脈象。中醫(yī)認(rèn)為，若脈來(lái)均勻和緩，為平脈，是正常人的脈象。緩脈多見(jiàn)于濕證或脾胃虛弱。緩脈須同近似脈、遲脈、濡脈、微脈、弱脈相區(qū)別。遲脈一息不足四至；濡脈浮細(xì)而軟；微脈則細(xì)而軟弱，似有似無(wú)；弱脈呈沉細(xì)之象，須重按始得，與緩脈來(lái)去怠緩，不浮不沉，一息四至不同。緩脈與緊脈為相反的脈象。臨床上，緩脈常同浮、沉、大、遲等脈兼見(jiàn)。
《脈訣匯辨》：“緩為胃氣，不止于病，取其兼見(jiàn)，方可斷證。浮緩傷風(fēng)，沉緩寒濕，緩大風(fēng)虛，緩細(xì)濕痹，緩澀脾薄，緩弱氣虛。”
19、革脈：
有似沉、伏、實(shí)、大而長(zhǎng)，微弦。
外急而中空，常見(jiàn)于亡血失精之癥。
革脈自體自浮急，觸之似按鼓皮，女人半產(chǎn)并崩漏，男子血虛或“夢(mèng)遺”。
20、牢脈：
脈來(lái)實(shí)大弦長(zhǎng)，浮取、中取不應(yīng)，沉取始得，堅(jiān)牢不移。多 見(jiàn)于陰寒積聚的病癥，如癥瘕、痞塊、疝氣等。
即似沉似伏，重按實(shí)大弦長(zhǎng)之脈象。主陰寒內(nèi)實(shí)，疝氣癥瘕?！睹}訣匯辨》：“似沉似伏，牢之位也。實(shí)大弦長(zhǎng)，牢之體也，牢脈不可混于沉脈、伏脈，須細(xì)辨耳。沉脈如綿裹砂，內(nèi)剛外柔，然不必兼大弦也；伏脈非推筋至骨，不見(jiàn)其形。在于牢脈，即實(shí)大，才重按之便滿(mǎn)指有力，以此為別耳。”
21、弱脈：
脈來(lái)細(xì)軟而沉，柔弱而滑的脈象。弱脈多見(jiàn)于氣血不足的虛證。血虛脈道不充，則脈細(xì)；氣虛則脈搏乏力，則脈沉軟而無(wú)力。弱脈須與相似脈濡脈相區(qū)別。弱脈、濡脈在脈勢(shì)上均細(xì)軟而無(wú)力，但弱脈須沉按始得；而濡脈則輕取即有 ，稍用力則無(wú)。弱脈與弦脈為相反的脈象。臨床上，弱脈常同澀、細(xì)、數(shù)等脈兼見(jiàn)。
22、濡脈：
脈象浮而細(xì)軟，輕按可得，重按反不明顯?！睹}經(jīng)》：“濡者，如帛衣在水中，輕手相得。”《脈訣匯辨》：“濡者，即軟之象也。必在浮候見(jiàn)其細(xì)軟，若中候、沉候，不可得而見(jiàn)也。”多見(jiàn)于亡血傷陰或濕邪留滯之證。
23、伏脈：
極重按之，著骨乃得。
沉之深，伏脈游，下指推筋靠骨求，真氣不行癥痞結(jié)，脈喪瀉之不出頭。
24、動(dòng)脈：
動(dòng)脈搖搖數(shù)在關(guān)，沒(méi)頭沒(méi)尾豆形圈，動(dòng)主驚悸心空虛，汗出發(fā)熱陰陽(yáng)參。
25、促脈：
脈來(lái)急數(shù)而有不規(guī)則的間歇。多見(jiàn)於陽(yáng)熱亢盛而兼有氣滯、 血瘀、停痰、食積及風(fēng)濕性心臟病，冠心病等。促脈須與近似脈數(shù)脈相區(qū)別。促脈脈來(lái)急促有間歇，而數(shù)脈頻率快無(wú)間歇。促脈與結(jié)脈為相反的脈象。臨床上，促脈常同洪、實(shí)、細(xì)、弱、滑、數(shù)等脈兼見(jiàn)。
數(shù)又止促脈乎，進(jìn)必?zé)o生退可生，促脈三焦火焱盛，原因有五細(xì)推求。血、氣、痰、食、飲停留一種治病由。
脈來(lái)急救有不規(guī)則的間歇。熱性重病，熱勢(shì)灼盛，迫血快流，所以脈跳得很快，一般在六次以上。但熱邪耗氣傷津，損傷臟器，所以脈快中時(shí)有歇止。凡氣、血、痰、食、腫、痛等實(shí)熱證，均可見(jiàn)促脈而有力。若脈促而無(wú)力，則又是臟器虛損的表現(xiàn)。
26、結(jié)脈：
脈來(lái)遲緩而呈不規(guī)則間歇。主陰盛氣結(jié)，寒痰血瘀，癥瘕積聚?！睹}經(jīng)》：“結(jié)脈往來(lái)緩，時(shí)一止，復(fù)來(lái)。”《脈訣刊誤》：“結(jié)、促者，因止以別陰陽(yáng)之盛也……陰盛則結(jié)，脈徐而時(shí)止，雖有止非死脈也。”《診家正眼》：“結(jié)屬陰寒，亦由凝質(zhì)。”
緩一指復(fù)又來(lái)，結(jié)脈肢體記在懷，悲慮積中成郁結(jié)，五芤交攻為痞災(zāi)。（五芤：氣、血、痰、飲、食）
27、代脈：
來(lái)數(shù)中止，不能自述，因而復(fù)動(dòng)。脈結(jié)者主，代者死。
脈來(lái)緩慢而有規(guī)則的歇止，即止有定數(shù)，如每跳五次停一次；或每跳三次停一次，甚至有每跳二次停一次的。代脈主臟氣衰微，其病危重。有時(shí)痛證、驚恐也可出現(xiàn)代脈，那是心氣失和，脈氣不相順接所致，其病不一定嚴(yán)重?？傊}多是心氣絕，心臟病的表現(xiàn)。
緩之不能隨手知，良久方來(lái)是代脈，代是氣衰兇且甚，妊娠奉同生機(jī)存。
28、疾脈：
快過(guò)數(shù)者脈名疾，載陽(yáng)又可陽(yáng)兇升。
脈象的一種。脈來(lái)異常急速，醫(yī)生一次正常呼吸，患者的脈搏達(dá)七、八次 （相當(dāng)于每分鐘脈搏達(dá) 120 140 次）。多因陽(yáng)熱極盛、陰氣欲竭所致 。見(jiàn)于熱性病熱邪極盛的階段或如嚴(yán)重的結(jié)核病、心肌炎等。此外，孕婦 臨產(chǎn)時(shí)亦可見(jiàn)此脈象。
又稱(chēng)極脈。脈來(lái)急速，較數(shù)脈尤甚，成人一息七八至?！睹}訣匯辨》：“六至以上，脈有兩稱(chēng)，或名曰疾，或名曰極，總是急速之脈，數(shù)之甚者也。”主陽(yáng)極陰竭，元?dú)鈱⒚摗６嘁?jiàn)于急性熱病。如虛損勞傷者見(jiàn)疾脈，多是危重證候。如孕婦無(wú)病見(jiàn)此脈，則為臨產(chǎn)脈象，稱(chēng)離經(jīng)脈。
【脈象示意圖】
1、沉脈
2、遲脈
3、代脈
4、浮脈
5、洪脈
6、滑脈
7、實(shí)脈
8、數(shù)脈
9、細(xì)脈
10、虛脈
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