臨床工作中，對于胸痛的診斷，除了考慮多發(fā)病、常見病外，還應開闊思路，尤其遇到此類按冠心病心絞痛治療效果不好時，即要考慮到本病的可能。
作者：xiaomingdoc
來源：醫(yī)學界心血管頻道
切入正題之前，先與大家分享一例來自我科的真實病例：
患者女性，46歲，晨起穿衣時突發(fā)心前區(qū)疼痛，伴左肩部及左上肢不適，持續(xù)約40min，自服某復方中藥制劑后，癥狀無明顯緩解，至醫(yī)院行ECG示：偶發(fā)室性期前收縮，下壁導聯(lián)ST-T改變（Ⅱ、Ⅲ、aVF下移＜0.05mV）；心損、心肌酶譜未見明顯異常，心臟超聲無明顯陽性發(fā)現(xiàn)，按冠心病心絞痛給予擴冠、抗血小板、穩(wěn)定斑塊、營養(yǎng)心肌等治療，疼痛仍無明顯緩解。
完善相關檢查后給予冠狀動脈造影術，結果示：冠狀動脈未見明顯異常改變，但造影術中發(fā)現(xiàn)頸椎椎體骨質邊緣增生明顯，術后即行頸椎四位平片檢查，結果提示：頸椎4~7椎體骨質增生，頸5~7鉤狀椎關節(jié)增生明顯，相應椎間孔變窄。
診斷考慮：頸椎病頸心綜合征，請康復理療科會診協(xié)助治療，出院5天后胸痛癥狀即明顯緩解。隨訪6個月，胸痛未再發(fā)生。
頸椎病概述及流行病學
頸椎病由于頸椎長期慢性損傷等原因，導致頸椎間盤組織（或椎間關節(jié)）退行性變，及其繼發(fā)病理改變累及周圍組織結構（神經(jīng)根、脊髓、椎動脈和交感神經(jīng)等），出現(xiàn)一系列臨床癥狀和體征的疾病?？煞譃樯窠?jīng)根型、交感神經(jīng)型、脊髓型、椎動脈型四種基本分型，臨床表現(xiàn)多樣化。
頸椎病全國發(fā)病率在7%~10%，發(fā)病率隨年齡增加而升高，50歲人群發(fā)病率約25%，60歲者達50%，70歲左右者甚至接近100%，同時頸椎病亦存在逐漸年輕化的趨勢。
頸椎病的診斷
除相關職業(yè)病史，典型癥狀及體征，頸椎病的診斷主要依據(jù)影像學證據(jù)：頸椎平片表現(xiàn)為：頸椎生理曲度改變、滑脫或移位，椎間隙狹窄、椎間盤鈣化，椎間孔變形、變窄，關節(jié)面不均勻硬化增厚，鉤突增生肥大，變長變尖，黃韌帶增厚，項韌帶鈣化等，頸椎CT及MRI可觀察到周圍組織如椎動脈、脊髓、食管等受壓征象。
近些年來，頸椎病引起的心絞痛樣胸痛（頸心綜合征）并不十分罕見，但是，誤診、漏診卻不在少數(shù)。據(jù)統(tǒng)計，50％以上的不明原因胸痛和胸悶等癥狀源于頸胸椎疾患。
頸椎病引起心絞痛樣胸悶等癥狀的可能機制包括：
1、由支配橫膈及心包的第Ⅳ頸神經(jīng)根受刺激或壓迫刺激了心臟交感神經(jīng)引起；
2、頸交感神經(jīng)頸上、頸中和頸下神經(jīng)節(jié)分別發(fā)出心上、心中和心下神經(jīng)構成心神經(jīng)叢，對心臟和血管起支配作用，當上述神經(jīng)受頸椎骨贅刺激和壓迫時便可產(chǎn)生類似心絞痛的癥狀；
3、頸椎病可引起頸6~7、胸1的胸前神經(jīng)內(nèi)側支和胸前神經(jīng)外側支受壓，導致假性心絞痛；
4、頸椎病引起的前斜角肌病變壓迫臂叢神經(jīng)或斜方肌痙攣壓迫脊神經(jīng)后支時，產(chǎn)生左側肋間肌痙攣性疼痛。
頸椎病頸心綜合征胸痛特點：
1、疼痛持續(xù)時間通常較心絞痛長；
2、放射至上肢的疼痛部位為臂、拇指和食指的外側和背側，而非無名指和食指；
3、由頸部運動、體位變動或特定姿勢下（如低頭、上肢用力或舉起動作等）引發(fā)，多為突然性陣痛，可自動消失，也可能會隱隱作痛幾個小時；
4、硝酸酯類等藥物多無效；
5、多無心損、心肌酶譜、心電圖及影像學的心肌缺血性動態(tài)改變；
6、經(jīng)頸部牽引、按摩、針灸等治療，癥狀可明顯好轉。
需要注意的是，對于胸痛患者，即使發(fā)現(xiàn)明顯的頸椎病證據(jù)，也應注意認真篩查排除冠心?。煌瑫r，對于可疑冠心病患者，行冠狀動脈造影時還需同時注意患者頸椎及胸椎情況，觀察有無過度骨質增生、骨贅和骨橋形成等現(xiàn)象，以免誤診或漏診。
臨床工作中，對于胸痛的診斷，除了考慮多發(fā)病、常見病外，還應開闊思路，尤其是遇到此類按冠心病心絞痛治療效果不好時，即要考慮到本病的可能，應重視病史采集，全面查體，仔細分析判斷，以免造成誤診而延誤治療。
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