丁啟后治療痛經(jīng)的經(jīng)驗(yàn)1
人們常說(shuō)牙齒痛不是病，其實(shí)也有不少女性朋友認(rèn)為痛經(jīng)不是病，說(shuō)什么只要生完孩子之后就不會(huì)疼了。但是我親眼見(jiàn)過(guò)有些女子痛經(jīng)痛的腰都直不起來(lái)，那痛苦，真是教人憐憫。痛經(jīng)不是病，這話(huà)誰(shuí)說(shuō)的？
痛經(jīng)是指經(jīng)行前后或行經(jīng)期間出現(xiàn)周期性小腹疼痛或痛引腰骶，或外陰、肛門(mén)墜痛，有時(shí)伴有頭暈或惡心嘔吐，嚴(yán)重者可見(jiàn)面色蒼白、周身冷汗出、手足厥冷、劇痛昏倒等為主要臨床表現(xiàn)的疾病。痛經(jīng)分為原發(fā)性痛經(jīng)和繼發(fā)性痛經(jīng)。原發(fā)性痛經(jīng)又稱(chēng)為功能性痛經(jīng)，是一種無(wú)生殖器官器質(zhì)性病變的痛經(jīng)。繼發(fā)性痛經(jīng)是由盆腔器質(zhì)性病變所引起的痛經(jīng)，如子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌病、盆腔炎性疾病或?qū)m頸狹窄等疾病。前者以青少年女性多見(jiàn)，后者以育齡期婦女多見(jiàn)。據(jù)報(bào)道，我國(guó)婦女中痛經(jīng)發(fā)生率為33.19%，其中原發(fā)性痛經(jīng)者占36.06%，繼發(fā)性痛經(jīng)者占63.4%，嚴(yán)重影響工作學(xué)習(xí)者占13.59%?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)生主要與前列腺素合成和釋放增加，血管加壓素、催產(chǎn)素升高，內(nèi)源性鎮(zhèn)痛作用的神經(jīng)內(nèi)分泌激素β2內(nèi)啡肽水平過(guò)低有關(guān)。西醫(yī)治療多用前列腺素合成酶抑制劑，或口服避孕藥等，雖有療效，但只能暫時(shí)緩解，其療效的持續(xù)性和穩(wěn)定性不理想。先父認(rèn)為痛經(jīng)是中醫(yī)藥治療的優(yōu)勢(shì)病種，其對(duì)中醫(yī)藥治療痛經(jīng)有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。
一、病因病機(jī)
中醫(yī)稱(chēng)痛經(jīng)為經(jīng)行腹痛、經(jīng)期腹痛、經(jīng)痛等。痛經(jīng)最早的記載見(jiàn)于《金匱要略·婦人雜病脈證并治》：“帶下，經(jīng)水不利，少腹?jié)M痛，經(jīng)一月再見(jiàn)?！薄吨T病源候論》中首次記載“月水來(lái)腹痛候”，認(rèn)為“婦人月水來(lái)腹痛者，由勞傷血?dú)?，以致體虛，受風(fēng)冷之氣客于胞絡(luò)，損傷沖任之脈”。為后世研究痛經(jīng)的病因病機(jī)奠定了基礎(chǔ)。
先父認(rèn)為，痛經(jīng)的特點(diǎn)是伴隨月經(jīng)周期而發(fā)作，這與經(jīng)期及經(jīng)期前后女性特殊的生理狀態(tài)有關(guān)。未行經(jīng)期子宮藏精氣而不瀉，血海由空虛到滿(mǎn)盈，沖任氣血平和，致病因素對(duì)子宮、沖任影響不明顯。經(jīng)行后，血海由滿(mǎn)盈而溢泄，氣血驟虛，沖任子宮氣血急劇變化，易受各種致病因素影響而經(jīng)行腹痛。這些原因主要包括情志不暢、房勞多產(chǎn)（包括人流、藥流）、攝身不潔、起居不慎、壓力勞倦（多見(jiàn)青春期學(xué)生、白領(lǐng)、從事腦力勞動(dòng)者）、大病久病、六淫邪氣侵襲、素體脾胃或肝腎虧虛等，引起氣血虛弱、精血虧損、肝郁血瘀、寒凝血瘀、濕熱瘀阻。實(shí)者本已導(dǎo)致沖任氣血運(yùn)行不暢，加上經(jīng)前、經(jīng)期氣血下注，沖任胞宮更加壅滯，致“不通則痛”;虛者沖任胞宮失于濡養(yǎng)，經(jīng)后血海空虛尤甚，“不榮則痛”。經(jīng)來(lái)通暢后胞宮阻滯解除，或經(jīng)凈后沖任氣血漸復(fù)則疼痛自止，若平時(shí)仍失于調(diào)治，致病因素未除，素體情況未改善，經(jīng)行腹痛則可反復(fù)發(fā)作。子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌病最易引起繼發(fā)性痛經(jīng)，中醫(yī)認(rèn)為是受以上病因的影響久致臟腑功能失調(diào)，氣血瘀滯，寒濕內(nèi)停，寒凝血瘀，痰濕內(nèi)生，痰瘀膠結(jié)于胞宮、胞脈、胞絡(luò)日久而形成包塊結(jié)節(jié)，不通則痛。
二、辨證分型
痛經(jīng)病位在沖任胞宮，變化在氣血，臨證有虛實(shí)之分，先父將痛經(jīng)辨證分為脾腎陽(yáng)虛、陰血不足、肝郁血瘀、寒凝血瘀、濕熱瘀阻五個(gè)證型。
1、脾腎陽(yáng)虛型
多在月經(jīng)將凈或經(jīng)凈后小腹及陰部空墜疼痛，腰骶酸痛，喜溫喜按，經(jīng)色淡黯或有小血塊，質(zhì)地清??；平時(shí)疲乏倦怠，頭暈耳鳴，四末不溫，或面浮肢腫，帶下清稀量多，大便不實(shí)。舌胖淡，苔白，脈沉遲無(wú)力。
2、陰血不足型
多在月經(jīng)將凈或經(jīng)凈后小腹綿綿作痛，月經(jīng)量少質(zhì)黏，色紅或淡紅;面色無(wú)華或兩顴潮紅，頭暈心悸，健忘失眠，咽干口燥，眼睛干澀，視力減退，五心煩熱。舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)或細(xì)無(wú)力。
3、肝郁血瘀型
經(jīng)前或經(jīng)期下腹脹痛或刺痛明顯，痛而拒按，或經(jīng)血量少，夾有血塊，行而不暢；伴乳房脹痛，胸悶不適，心煩易怒。舌質(zhì)黯或有瘀斑點(diǎn)，脈弦。
4、寒凝血瘀型
經(jīng)前或經(jīng)期小腹冷痛或絞痛難忍，痛而拒按，得熱痛減，月經(jīng)常推后，經(jīng)量不多，色黯有塊，塊下痛減;痛甚見(jiàn)面色青白，肢冷畏寒，或惡心嘔吐，腹痛腹瀉。舌紫黯，苔白，脈沉緊。
5、濕熱瘀阻型
經(jīng)前或經(jīng)期小腹脹痛明顯，或平時(shí)小腹疼痛，經(jīng)期加劇，或經(jīng)期延長(zhǎng)或經(jīng)量增多，色紅質(zhì)稠；平時(shí)帶下量多色黃，或低熱起伏，小便黃赤。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈濡數(shù)。
三、方藥應(yīng)用
1、用方特點(diǎn)
先父治療痛經(jīng)強(qiáng)調(diào)以調(diào)理沖任氣血為基本原則。臨床根據(jù)不同的證候采用不同的治法，有行氣、活血、散寒、清熱、補(bǔ)虛、瀉實(shí)之異。
治療痛經(jīng)分兩個(gè)階段，月經(jīng)期調(diào)血止痛以治標(biāo)，平時(shí)辨證求因以治本。
如脾腎陽(yáng)虛即溫陽(yáng)益氣，補(bǔ)腎調(diào)沖；
陰血不足即滋陰養(yǎng)血，補(bǔ)益沖任；
肝郁血瘀即疏肝理氣，活血通絡(luò)；
寒凝血瘀即溫經(jīng)散寒，通利胞脈；
濕熱瘀阻即清熱利濕，調(diào)暢沖任。
標(biāo)本兼顧，使氣血和順，沖任溢盈有度，經(jīng)血暢行則痛經(jīng)可愈。
對(duì)于脾腎陽(yáng)虛痛經(jīng)證，常選用歸腎丸、右歸丸、腎氣丸、膠艾四物湯、圣愈湯、黃芪建中湯、健固湯等靈活加減治療；
陰血不足痛經(jīng)證，常選用左歸丸、兩地湯、人參養(yǎng)營(yíng)湯、歸脾丸、白芍甘草湯等靈活應(yīng)用治療；
肝郁血瘀痛經(jīng)證，常選用逍遙散、柴胡疏肝散、膈下逐瘀湯等加味治療；
寒凝血瘀痛經(jīng)證，常選用少腹逐瘀湯、溫經(jīng)湯、桂枝茯苓丸、五靈散等為主治療；
濕熱瘀阻痛經(jīng)證，常選用清熱調(diào)血湯、銀翹紅醬解毒湯等加味治療。
治療痛經(jīng)先父常用兩個(gè)經(jīng)驗(yàn)方，一是治療原發(fā)性痛經(jīng)的益氣活血止痛湯，該方由炙黃芪、熟地、當(dāng)歸、川芎、香附、白芍、炙甘草、延胡索、烏藥、吳茱萸、生蒲黃、五靈脂、小茴香等13味藥物組成。全方益氣養(yǎng)血，活血調(diào)經(jīng)，溫經(jīng)止痛（方解詳見(jiàn)經(jīng)驗(yàn)方介紹）。
立方依據(jù)是：原發(fā)性痛經(jīng)好發(fā)于15 ~ 25歲的年輕婦女人群，她們學(xué)習(xí)工作壓力大，生活節(jié)奏快，常疲勞過(guò)度。中醫(yī)認(rèn)為：勞則傷氣，氣生血，氣虛則血虛，氣虛則血瘀，導(dǎo)致發(fā)生虛實(shí)夾雜的痛經(jīng)證。對(duì)于原發(fā)性痛經(jīng)，于經(jīng)前一周開(kāi)始服用益氣活血止痛湯，經(jīng)凈后用該方去吳茱萸、生蒲黃、五靈脂、小茴香，加阿膠、枸杞、黨參等益氣養(yǎng)血之品調(diào)理。
二是治療子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌病痛經(jīng)的溫經(jīng)化瘀止痛湯，該方由當(dāng)歸、川芎、桃仁、干姜、桂枝、烏藥、吳茱萸、生蒲黃、五靈脂、小茴香、細(xì)辛、延胡索、白芍、炙甘草等15味藥組成。全方溫經(jīng)散寒，化瘀通絡(luò)，行氣止痛（方解詳見(jiàn)經(jīng)驗(yàn)方介紹）。子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌病痛經(jīng)的治療先父常于經(jīng)前一周開(kāi)始服用溫經(jīng)化瘀止痛湯至月經(jīng)來(lái)潮1 ~ 2天，視其痛經(jīng)持續(xù)的時(shí)間長(zhǎng)短和程度而定。經(jīng)凈3天后上方選加穿山甲、皂角刺、鱉甲、三棱、莪術(shù)、雞內(nèi)金、瓦楞殼、海藻、昆布等活血消癥、軟堅(jiān)散結(jié)之品，以消散內(nèi)膜異位結(jié)節(jié)或囊腫，辨證與辨病結(jié)合治療。在辨證治療痛經(jīng)時(shí)，常配伍相應(yīng)的止痛藥。
如寒邪重者，選加艾葉、炮姜、肉桂等溫經(jīng)止痛藥；
氣郁重者，選加香附、川楝子、姜黃、木香、枳殼、檳榔等行氣止痛藥；
瘀滯重者，選加乳香、沒(méi)藥、三七等活血化瘀止痛藥等。
無(wú)論虛性痛經(jīng)或?qū)嵭酝唇?jīng)，先父喜加用白芍甘草湯，取其緩急止痛之功用。
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