三、治療目標(biāo)的確立
目錄
1、先別陰陽(yáng)與獨(dú)立自主
2、經(jīng)典理論為本
三、治療目標(biāo)的確立
“隨證治之”的治療目標(biāo)的確立，以中醫(yī)學(xué)理論為基礎(chǔ)，以活生生的病人為對(duì)象，以臨床癥狀群為依據(jù)，“辨癥求機(jī)”思維是關(guān)鍵。沒(méi)有中醫(yī)理論，沒(méi)有活生生的人，要形成證候病機(jī)判斷，確立中醫(yī)的治療目標(biāo)，是根本不可能的。沒(méi)有學(xué)到真正的中醫(yī)理論，沒(méi)有養(yǎng)成真正的中醫(yī)邏輯思維，在實(shí)驗(yàn)室中、顯微鏡下的形態(tài)結(jié)構(gòu)里，永遠(yuǎn)找不到中醫(yī)的治療目標(biāo)。
1. 先別陰陽(yáng)與獨(dú)立自主
《素問(wèn).陰陽(yáng)應(yīng)象大論》：“善診者，察色按脈，先別陰陽(yáng)；審清濁，而知部分；視喘息，聽(tīng)音聲，而知所苦；觀權(quán)衡規(guī)矩，而知病所主。按尺寸，觀浮沉滑澀，而知病所生；以治無(wú)過(guò)，以診則不失矣?！薄安臁?、“審”、“視”、“聽(tīng)”、“按”、“觀”等感官活動(dòng)，是中醫(yī)從就診病人的疾病現(xiàn)象中收集臨床癥狀的基本方法，其理論任務(wù)，是將疾病現(xiàn)象上升為臨床癥狀，再用陰陽(yáng)應(yīng)象思維規(guī)范下的“辨癥求機(jī)”進(jìn)行“權(quán)衡”處理，有了“別”、有了“知”，才能做到“診則不失”。
“治病必求于本”?！安臁薄鞍础薄皩彙薄耙暋薄奥?tīng)”得到臨床癥狀，不是“本”，“權(quán)衡”、“別”、“知”之后的結(jié)論才是“本”?！氨姘Y求機(jī)”的核心在一個(gè)“辨”字，沒(méi)有真假順逆之辨，沒(méi)有標(biāo)本緩急之辨，就沒(méi)有“本”?！氨尽睔w結(jié)起來(lái)不外陰陽(yáng)，“隨證治之”以“本”為目標(biāo)，須參陰陽(yáng)之消長(zhǎng)，明陰陽(yáng)之相須，使方藥配合，合同于陰陽(yáng)之道。清·沙玉書《醫(yī)原紀(jì)略》：“治病之理，用開(kāi)必少佐合，用升必參以降，用降必少以升，用溫佐涼，用補(bǔ)佐泄，其機(jī)方靈，即陰陽(yáng)相須之道也?！?/span>
中醫(yī)治療目標(biāo)的確立，臨床癥狀的收集和確認(rèn)是重要的，但“辨癥求機(jī)”思維是關(guān)鍵，沒(méi)有“辨癥求機(jī)”思維的邏輯加工，就沒(méi)有中醫(yī)理性，陰陽(yáng)五行、藏腑氣血理論就沒(méi)有了指導(dǎo)價(jià)值，醫(yī)療活動(dòng)就發(fā)生大倒退，便秘用大黃，頭痛用川芎，“桂枝下咽，陽(yáng)盛則斃；承氣入胃，陰盛以亡”恐怕就會(huì)層出不窮了。
只要辨證論治，就要“辨癥求機(jī)”，遵循從疾病現(xiàn)象→臨床癥狀群→病種→證候病機(jī)的邏輯程序去分析判斷。在這個(gè)程序中，臨床癥狀到證候病機(jī)之間的“辨癥求機(jī)”，是運(yùn)用中醫(yī)理論，遵循病機(jī)求證原則，分析臨床癥狀內(nèi)含的病機(jī)要素及其病機(jī)要素關(guān)系的思維過(guò)程，也就是將藏腑陰陽(yáng)、生克制化等理論，和就診病人聯(lián)系起來(lái)的過(guò)程。這個(gè)過(guò)程的主體是醫(yī)生的思維，客體是病人及其反應(yīng)出來(lái)的臨床癥狀群和多維聯(lián)系的環(huán)境因素。辨證論治的臨床過(guò)程，包含了四診的“觀”，但不能因?yàn)橛辛烁泄俚膮⑴c，就拋棄“辨癥求機(jī)”思維，只把實(shí)驗(yàn)儀器當(dāng)成臨床聯(lián)系理論的橋梁。
四診合參是和就診病人的生命交流，“辨癥求機(jī)”是多維聯(lián)系的病機(jī)分析。天氣、地氣和文化環(huán)境之氣，活生生的人無(wú)不應(yīng)之，因應(yīng)協(xié)調(diào)性的氣化活動(dòng)，隨時(shí)都處于動(dòng)態(tài)變化之中，沒(méi)有“辨癥求機(jī)”思維，憑標(biāo)準(zhǔn)、憑儀器確立中醫(yī)的治療目標(biāo)是不可能的。
別陰陽(yáng)是“辨癥求機(jī)”的原則規(guī)范，天文、地理、人事都可以分為陰陽(yáng)，臨床癥狀也可以分為陰陽(yáng)。從臨床癥狀的陰陽(yáng)分別，逐步走向藏腑氣血，走向生克制化，走向病性之辨、病位之辨、病邪之辨和病種之辨、病形之辨、病勢(shì)之辨，最終形成證候的臨床判斷，確立“隨證治之”的目標(biāo)。
臨床治療是針對(duì)疾病本質(zhì)的治療，不是疾病現(xiàn)象的治療。疾病現(xiàn)象是共同的，進(jìn)入中醫(yī)理論，經(jīng)過(guò)“辨癥求機(jī)”思維的分析判斷，就形成中醫(yī)的疾病本質(zhì)-證候病機(jī)，進(jìn)入西醫(yī)思維，經(jīng)過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢查，就形成西醫(yī)的本質(zhì)。共同的疾病現(xiàn)象，由于理論邏輯的區(qū)別，在不同思維的作用下，形成與各自理論相一致的本質(zhì)判斷。在從疾病現(xiàn)象到疾病本質(zhì)的思維過(guò)程中，理論及其邏輯規(guī)范具有決定性。
沒(méi)有邏輯，就沒(méi)有條理性的思維活動(dòng)，邏輯是思維活動(dòng)的行進(jìn)之道。中醫(yī)的思維沿著中醫(yī)理論確定的邏輯活動(dòng)，形成中醫(yī)的治療目標(biāo)，西醫(yī)的思維沿著西醫(yī)理論確定的邏輯活動(dòng)，形成西醫(yī)的治療目標(biāo)。思維活動(dòng)的行進(jìn)之道不能混亂重疊，不能人為地設(shè)置一些十字路口。人為設(shè)置十字路口，思維很容易迷茫，不知道自己的目的地在哪里，究竟走那條路才是正確的?？墒?，中醫(yī)的臨床卻人為地設(shè)置了“病”和“證”結(jié)合的交叉點(diǎn)，站在這樣的交叉點(diǎn)上，思維究竟該朝哪個(gè)方向發(fā)展呢？仔細(xì)分析，“病”和“證”結(jié)合不是中醫(yī)理論或者西醫(yī)理論的邏輯發(fā)展導(dǎo)致的結(jié)合，而是為了中醫(yī)“現(xiàn)代化”，按照人們的主觀愿望，人為設(shè)置的結(jié)合。
任何一門獨(dú)立的學(xué)科理論，都具有它自身的邏輯規(guī)則，合學(xué)科的理性思維就體現(xiàn)在學(xué)科邏輯的條理性上。從“別陰陽(yáng)”，到“知部分”、“知所苦”、“知病所主”，到“知病所生”，都在中醫(yī)陰陽(yáng)應(yīng)象思維的邏輯規(guī)范下，經(jīng)過(guò)從“察色按脈”、“審清濁”、“視喘息，聽(tīng)音聲”、“按尺寸，觀浮沉滑澀”的“觀其脈證”，然后加以“謹(jǐn)守病機(jī)，各司其屬”的邏輯求證，得到的本質(zhì)化的認(rèn)識(shí)。
就辨證論治的臨床而言，辨外感內(nèi)傷是“先別陰陽(yáng)”的重要內(nèi)容。外感有外感的理、法、方、藥、護(hù)的邏輯規(guī)則，內(nèi)傷有內(nèi)傷的理、法、方、藥、護(hù)的邏輯規(guī)則。一般來(lái)說(shuō)，外感易治，把握扶正祛邪的分寸；內(nèi)傷難療，飲食相關(guān)，情志相關(guān)，勞逸相關(guān)，都要影響病機(jī)，可能抵消療效。內(nèi)傷外感“并病”現(xiàn)在十分普遍，增加了別陰陽(yáng)的難度，“辨癥求機(jī)”知輕重、辨緩急、明標(biāo)本的可靠性，決定了“隨證治之”的有效性。
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