華醫(yī)世界
圖*廣州中醫(yī)藥大學(xué)李賽美教授
六經(jīng)皆有中風(fēng)，非獨太陽，然仲景三陰三陽體系中僅設(shè)有桂枝湯療太陽中風(fēng)，厥陰中風(fēng)并無癥狀及主治方劑，僅以脈象論預(yù)后；
李賽美教授試從厥陰中風(fēng)的概念及病機，結(jié)合各家注解，探究其與《外臺秘要》小前胡湯方藥之間的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)兩者病機相似，癥候相符，方藥功用主治相合，從而推斷出小前胡湯或為厥陰中風(fēng)主方。
今天，小師妹將李賽美教授探究部分內(nèi)容分享如下，供臨床優(yōu)秀中醫(yī)師參考討論！
厥陰病與厥陰中風(fēng)的癥候病機
在《傷寒論》六經(jīng)開篇當(dāng)中，均有“××之為病”，后世醫(yī)家稱之為六經(jīng)提綱，以柯琴為代表，頗為流傳。
提綱證是對該篇內(nèi)容的高度概括，是區(qū)別于其他篇章的集中體現(xiàn)。
厥陰病提綱證見于《傷寒論》326條：“厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔，下之利不止”。
厥陰為六經(jīng)之末，具有陰盡陽生、極而復(fù)返的特性，故發(fā)病多為陰陽交爭、寒熱錯雜、水火互兼，其本質(zhì)特點是里虛寒，水飲不化，津生乏源，內(nèi)生消渴。
《傷寒溯源集》云：“消渴者，飲水多而渴不止者也”，中焦虛寒不能制化，下焦?jié)崴疂釟馍蠜_則氣上撞心，甚則波及蛔蟲而嘔逆吐蛔；
下焦水氣上沖，上焦火熱不得下達，故心中疼熱；
里虛寒不能消谷，則饑而不欲食；
誤用下法，邪陷入里，寒飲下流，利下不止。
厥陰中風(fēng)即在厥陰本病的基礎(chǔ)上感受風(fēng)邪所得，如尤在涇《傷寒貫珠集·厥陰篇》云：“此厥陰經(jīng)自受風(fēng)邪之證。脈微為邪氣少，浮為病在經(jīng)，經(jīng)病而血少，故為欲愈。
或始先脈不微浮，繼而轉(zhuǎn)而為浮者，為自陰之陽之候，亦為欲愈。所謂陰病得陽脈者是也，然必兼有發(fā)熱、微汗等候。仲景不言者，以脈該證也。若不浮，則邪著陰中，漫無出路，其愈正未可期，故曰不浮為未愈”。
張卿子曰：“嘗見厥陰消渴數(shù)證，舌盡赤紅、脈微、手足厥冷，渴甚”，此文非常恰當(dāng)?shù)匮a充了厥陰中風(fēng)的脈證。
厥陰病機包含里實里熱，灼傷津液，故必見舌赤消渴；
厥陰為三陰之極，陰寒內(nèi)盛，陽氣郁遏不得外達，故四肢厥冷；
厥陰屬肝，為風(fēng)木之臟，內(nèi)寄相火，感受風(fēng)邪，郁閉于里，脈必沉微；
《傷寒例》謂：“尺脈俱微者，厥陰受病也”。
由此文可佐證厥陰中風(fēng)是在厥陰病基礎(chǔ)上，感受風(fēng)邪而成。
厥陰中風(fēng)的基本病機為寒熱錯雜，水氣上沖，邪風(fēng)外擾，病位為半表半里。
小前胡湯方藥功用及主治
前胡首載于《名醫(yī)別錄》：“味苦，微溫，無毒。主治痰滿，胸脅中痞，心腹結(jié)氣，風(fēng)頭痛，去痰實，下氣。治傷寒寒熱，解熱開胃，推陳致新，明目，益精。二月八月采根，暴干。半夏為之使”。
《開寶本草》言：“前胡，使，味甘、辛。能去熱實，下氣。主時氣內(nèi)外俱熱”。
《本草圖經(jīng)》言：“氣芳烈，味亦濃苦，療痰下氣最要”。
總結(jié)前胡藥性為辛、甘、苦、微溫。
前述厥陰中風(fēng)核心病機為寒熱錯雜，里虛津虧，水氣上沖，病性為半表半里之陰證，故所選方劑應(yīng)寒溫互用，攻補兼施。
小前胡湯方原文主治：“療傷寒六七日不解，寒熱往來，胸脅苦滿，默默不欲食，心煩喜嘔，寒疝腹痛”。
前胡辛可暢肺，以散在表之風(fēng)邪，甘滋生津，救已傷之陰液，苦泄厥陰之伏火，溫散內(nèi)生之寒飲，一藥多用，匠心獨運。
方中黃芩《本經(jīng)》載：“黃芩，氣味苦寒，無毒，主諸熱黃疸”。
黃芩性味苦寒，主諸熱，配伍前胡以泄厥陰之里熱里實。
“半夏為之使”說明前胡常搭配半夏，兩者相伍，治水治氣，厥陰中風(fēng)里虛寒，常致濁水濁氣上沖，此為對證之治。
方中人參、生姜、大棗、炙甘草，為完整的生姜甘草湯，見于《千金翼方·肺痿篇》：“治肺痿咳唾涎沫不止，咽燥而渴”，其核心病機為中焦虛寒，飲邪內(nèi)生，津傷乏源，故見口渴，下焦不能制化，水飲上沖或下流，可見嘔吐或下利，與厥陰中風(fēng)證候完全相符。
另外，從方劑主治功效而言，小前胡湯和小柴胡湯相類似，但多了寒疝腹痛。
厥陰和少陽同屬半表半里，經(jīng)方大師胡希恕謂：“半表半里這種癥候是陽性的，或者熱，或者實的這么一種證象者，為少陽??；反面兒，陰性的，虛的、寒的，為厥陰病”。
少陽中風(fēng)，偏表，偏熱，常見口苦、咽干、目赤；厥陰中風(fēng)，偏里，偏寒，故多伴寒疝腹痛。
《傷寒溯源集》云：“厥陰雖屬至陰，然亦自有經(jīng)。若寒邪中傷，則為厥陰傷寒。風(fēng)邪中之，則為厥陰中風(fēng)。然入里者多，在表者少”。
由此可見，厥陰中風(fēng)唯有通過引邪出表，厥陰出少陽，方能痊愈，小前胡湯主治厥陰，兼顧少陽，表里同治，方與證相吻合，進一步論證了小前胡湯或為厥陰中風(fēng)主治方劑。
應(yīng)用舉隅
患者某，女，48歲
2017年12月16日初診。
自訴1周前不慎受涼后出現(xiàn)咳嗽。
現(xiàn)癥見：咳嗽，咳痰，痰多色白，伴咽中有痰堵感，流涕，頭暈眼癢，口苦，口干不欲多飲，常飲暖水，四肢涼，手足麻木，平素畏寒，無汗出，時有反酸，心中灼熱感，心下及腹部按之稍覺硬滿，自覺腹涼，伴腸鳴，小便清長，夜行3~5次，大便日行2~3次，質(zhì)稀，伴灼熱感，納般，眠差，舌淡紅，苔白膩，脈沉細(xì)弦。
中醫(yī)診斷：厥陰中風(fēng)
治以解表溫衛(wèi)，清熱補津，降逆化軟
處以小前胡湯原方：
前胡24g，黃芩9g，法半夏12g
黨參9g，生姜15g，炙甘草9g
大棗6枚（自備）
3劑，每日1劑，水煎服，藥后竟覆杯而愈。
按：
患者素體虛寒，感受風(fēng)邪，直中厥陰，形成厥陰中風(fēng)證候。
風(fēng)襲衛(wèi)表，則流涕咽癢；
里虛寒，水飲內(nèi)生，故腹冷腸鳴、小便清長；
津液不化，故口干不欲多飲；
中焦虛寒，上虛不能制下，下焦?jié)崴疂釟馍蠜_，則咳嗽咳痰反酸；
內(nèi)有里實，心下硬滿；
火邪灼傷津液，出現(xiàn)口苦、大便灼熱；
一派厥陰中風(fēng)之象，故以小前胡湯解表溫衛(wèi)，清熱補津，溫中化飲，效如桴鼓。
厥陰中風(fēng)是在厥陰病“寒熱錯雜，水火相兼，里虛津虧”核心病機基礎(chǔ)上感受風(fēng)邪所得，小前胡湯解表下氣，溫中降飲，清熱補津，方證合拍，病機相符。
故李賽美教授認(rèn)為小前胡湯或為厥陰中風(fēng)主治方劑。
看到這里的你有什么感想，或不同的思考嗎？
歡迎您在文末留言處與大家留下你不一樣的思考哦~
聯(lián)系客服
