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心力衰竭患者常合并多種心律失常，尤其是房顫及室性心律失常。由于心律失常是由心衰所致，因此治療心衰本身及糾正誘因至關(guān)重要。當積極治療心衰及糾正誘發(fā)因素后心律失常仍存在且癥狀明顯、影響患者的生活質(zhì)量、加重心衰等，可使用抗心律失常藥物。

ⅠA 類藥因其致心律失常及抑制心肌收縮力等副作用，已基本棄用。ⅠB 類中的利多卡因雖已被廣泛用于治療室性心律失常, 但不降低死亡率，因此目前僅為Ⅱ b 類推薦。Ⅰ C 類藥物如普羅帕酮由于抑制心肌收縮力等副作用，也不適用于心衰患者。

β 受體阻滯劑可有效治療室性心律失常并減少猝死率，因此用于心衰患者安全有效，是抗心律失常藥物的一線用藥。臨床上常用高心臟選擇性、脂溶性而無內(nèi)在擬交感活性的β 受體阻滯劑，如美托洛爾及比索洛爾。

胺碘酮是以Ⅲ類藥作用為主的心臟離子多通道阻滯劑，兼具Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ類抗心律失常藥物的電生理作用，因無負性肌力作用，因此對心衰合并心律失常的患者是安全的。不適合植入除顫器的患者可考慮胺碘酮治療，以預防持續(xù)的癥狀性室性心律失常復發(fā)（Ⅱ b，C）。慢性心衰合并有癥狀的室速、頻發(fā)早搏也可聯(lián)用β 受體阻滯劑和胺碘酮。

持續(xù)時間<7 天房顫患者可以轉(zhuǎn)律，但房顫持續(xù)時間約48 小時時需抗凝3 周后復律，之后繼續(xù)抗凝4 周。房顫持續(xù)時間<48 小時的患者可在肝素抗凝的同時復律。心功能相對穩(wěn)定的房顫患者可首先選擇藥物復律，常用胺碘酮。新一代Ⅲ類抗心律失常藥物決奈達隆轉(zhuǎn)復房顫成功率較高，但ANDROMEDA 研究顯示慢性心衰患者應用決奈達隆會增加因心衰惡化住院率和死亡率，因此不推薦用于慢性心衰合并房顫患者的治療。索他洛爾可增加心衰患者死亡率，不宜用于心衰患者治療。多菲利特雖可有效轉(zhuǎn)復心衰患者房顫，但增加尖端扭轉(zhuǎn)型室速風險，故不推薦用于轉(zhuǎn)律和維持竇律治療。β 受體阻滯劑不但能減慢患者靜息心室率，更能有效控制工作、運動和應激狀態(tài)時的快室率，用藥時需嚴密監(jiān)測心功能和心室率，如出現(xiàn)心功能惡化，要及時減量或停藥。NYHA Ⅳ級心衰或需要大量利尿的患者暫不宜使用。心衰合并房顫時也可以使用洋地黃類藥，尤其是心室率過快的患者效果較好。

伊伐布雷定選擇性抑制竇房結(jié)特異性受體，從而降低竇性心率。SHIFT 研究中6588 例心衰患者（NYHA 分級Ⅱ ～ Ⅳ 級， 竇性心律≥ 70 次/ 分且左室射血分數(shù)≤ 35%）隨機分到伊伐布雷定組或者安慰劑對照組，結(jié)果顯示伊伐布雷定組的首要終點事件（心血管死亡）的發(fā)生率和心衰的再住院率明顯低于對照組。

雷諾嗪是一種新型抗心絞痛藥物。研究發(fā)現(xiàn)，雷諾嗪有糾正充血性心衰、保護心肌、改善糖代謝等作用，還可有效防治長QT 綜合征以及房、室性心律失常，具有潛在抗心律失常作用。

維那卡蘭是新型心房選擇性抗房型心律失常藥物。2012 年歐洲心臟病學會推薦：對于優(yōu)選藥物轉(zhuǎn)復竇性心律的房顫患者，若沒有或僅有輕微結(jié)構(gòu)性心臟病，推薦靜注維那卡蘭（Ⅰ，A）；對于房顫持續(xù)≤ 7 天并存在中等程度結(jié)構(gòu)性心臟病的患者（不伴收縮壓＜ 100 mmHg、30d 內(nèi)的急性冠脈綜合征、NYHA 心功能Ⅲ ~ Ⅳ級、主動脈重度狹窄等）可考慮靜脈應用維那卡蘭（Ⅱ b，B）；房顫持續(xù)時間≤ 3 天、行心臟外科手術(shù)的患者術(shù)后也可考慮靜脈注射維那卡蘭（Ⅱ b，B）。