什么是ASCVD
ASCVD，即動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病，根據(jù)2013ACC/AHA指南定義臨床確診的ASCVD為：急性冠脈綜合征、心肌梗死的病史、穩(wěn)定或不穩(wěn)定心絞痛、冠狀動(dòng)脈血管重建術(shù)、動(dòng)脈粥樣硬化源性的卒中或TIA（新增）、外周動(dòng)脈疾病或血管重建術(shù)（新增）。隨著國(guó)家的城市化和工業(yè)化發(fā)展，ASCVD的發(fā)病率和死亡率逐漸增加，ASCVD也成為全球死亡的首位原因。為了減少ASCVD的全球負(fù)擔(dān)，必須降低ASCVD的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。
如何有效降低ASCVD
ASCVD概念由來(lái)已久，世界上最早的一份ASCVD死亡診斷是1958年，但直到2013年這一概念才作為整體管理理念被指南提出。這些指南包括：2013年《IAS意見(jiàn)書(shū)：血脂異常管理的全球推薦》、2013年AHA/ACC《降低血膽固醇減少成人動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病風(fēng)險(xiǎn)指南》、2014年NICE血脂管理指南、2014 年NLA血脂異常管理建議（草案）。2013/2014年相關(guān)調(diào)脂指南更新力度大，爭(zhēng)議性強(qiáng)。綜觀各大指南的ASCVD管理的具體推薦雖然有所不同，但是核心理念是一致的：他汀類(lèi)是降低ASCVD的首選藥物，針對(duì)高?；颊?，必要時(shí)需強(qiáng)化他汀治療。
因?yàn)?span>LDL-C在ASCVD發(fā)病中具有中心性、致病性作用，所以提倡以降低血LDL-C水平來(lái)防控ASCVD心血管風(fēng)險(xiǎn)。而在目前所有的降脂藥物中，他汀類(lèi)藥物是國(guó)內(nèi)外公認(rèn)的降低LDL-C最強(qiáng)效的藥物。
他汀類(lèi)藥物應(yīng)用需要多大劑量
回首我國(guó)ASCVD的患者管理，還需結(jié)合國(guó)人經(jīng)濟(jì)狀況、流病資料、臨床研究等，從臨床實(shí)踐出發(fā)，完善更新我國(guó)血脂異常管理指南，使之更符合我國(guó)國(guó)情?？紤]到中國(guó)ASCVD風(fēng)險(xiǎn)和LDL-C水平較低、大劑量主要終點(diǎn)事件不顯著少于標(biāo)準(zhǔn)劑量、劑量加倍不良反應(yīng)明顯增多、成本效益不合理等因素，國(guó)外指南推薦的劑量不適合國(guó)人，我們應(yīng)該根據(jù)中國(guó)國(guó)情，他汀宜從小劑量開(kāi)始，個(gè)體化治療依然是最明智的選擇。
如何選擇他汀類(lèi)藥物
對(duì)于如何選擇他汀，建議根據(jù)降脂療效、安全性評(píng)價(jià)和費(fèi)用等方面進(jìn)行綜合評(píng)估。瑞舒伐他汀因其在國(guó)人充足的有效性和安全性數(shù)據(jù)得到醫(yī)生和患者的青睞，還有大量證實(shí)其穩(wěn)定和逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的循證醫(yī)學(xué)研究，更加堅(jiān)定的醫(yī)生對(duì)瑞舒伐他汀的處方信心。魯南制藥集團(tuán)生產(chǎn)的小規(guī)格瑞舒伐他?。?span>5mg×14片）符合國(guó)人調(diào)脂治療的劑量需求，5mg的最小劑量就可以有效降低LDL-C達(dá)39%以上，更易處方。(徐善榮)
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