醫(yī)療系統(tǒng)全線(xiàn)緊繃：陽(yáng)了！醫(yī)護(hù)正成為最需要保護(hù)的人群
全家都陽(yáng)了，全科都陽(yáng)了，醫(yī)患都陽(yáng)了…… 有醫(yī)院對(duì)醫(yī)護(hù)人員發(fā)出了“有序感染、錯(cuò)峰感染”的呼吁。
在新冠疫情持續(xù)的第三年，中國(guó)醫(yī)生迎來(lái)了一個(gè)“最寒冷”的冬天。新冠的防疫陣地驟然收縮到了醫(yī)療機(jī)構(gòu)之內(nèi)，醫(yī)務(wù)人員將直接承受疫情管控政策放開(kāi)后第一波感染高峰沖擊。不再有“八方支援”，因?yàn)椤鞍朔健倍荚趪?yán)陣以待。就如廣州一位醫(yī)生對(duì)“醫(yī)學(xué)界”所述，她們現(xiàn)在的口號(hào)是，“積極主動(dòng)，各自為戰(zhàn)，互相補(bǔ)位，沒(méi)有你和我，只有我們?！?/span>日前，張文宏在華山醫(yī)院疫情防控會(huì)議上說(shuō)，“醫(yī)院要做的所有努力，就是要比社區(qū)感染的速度慢，只要熬過(guò)最近一個(gè)月，下個(gè)月的壓力就會(huì)比較少。但高峰期會(huì)遇到很大的壓力，如果醫(yī)療管理做得不好，一定會(huì)出現(xiàn)比較大的院內(nèi)感染導(dǎo)致減員，同時(shí)患者感染，病死率增高?！?/span>圖片來(lái)自上海第六人民醫(yī)院公號(hào)的確，要想平穩(wěn)度過(guò)第一波感染高峰沖擊，有兩個(gè)群體應(yīng)該得到最好的保護(hù)，盡量延緩這兩個(gè)群體的感染速度：一個(gè)是高齡老年群體，另一個(gè)就是醫(yī)務(wù)人員群體。現(xiàn)在還處于疫情管控放開(kāi)的初期，老年人群的感染還不顯著，尚未對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)造成沖擊，但部分地區(qū)的醫(yī)務(wù)人員已經(jīng)紛紛先陽(yáng)了。重慶是當(dāng)前新增感染病例較多的城市，重慶海扶醫(yī)院首席專(zhuān)家陳文直教授昨天（12月12日）發(fā)微博稱(chēng):今早上班，又傳來(lái)兩個(gè)醫(yī)生家庭集體變陽(yáng)，其中一位是密切助手。均有癥狀，再次證明醫(yī)生人群有癥狀者多，暫時(shí)理解為醫(yī)生的職業(yè)敏感性易早發(fā)現(xiàn)。除了醫(yī)生同事陽(yáng)了外，昨天陳文直醫(yī)生準(zhǔn)備做手術(shù)的患者也陽(yáng)了，還有輕度癥狀，手術(shù)只好暫停，等待在醫(yī)院隔離轉(zhuǎn)陰后再手術(shù)。上周五下午，他與這位手術(shù)病人有過(guò)術(shù)前談話(huà)，目前還不知道自己是否也會(huì)被感染，在核酸檢測(cè)結(jié)果出來(lái)之前，他先居家隔離了。“我全家都感染了，這次病毒傳染性太強(qiáng)了，很多醫(yī)務(wù)人員都是全家感染?！蔽錆h某三甲醫(yī)院急診科主任告訴“醫(yī)學(xué)界”，她目前正在居家隔離，還未轉(zhuǎn)陰，因?yàn)榧胰艘捕缄?yáng)了，她另外請(qǐng)了幾天公休假，在家照顧孩子，如果科室壓力太大，她不管是否轉(zhuǎn)陰，都要隨時(shí)返崗工作。12月11日，武漢協(xié)和醫(yī)院肝膽外科副主任醫(yī)師熊俊發(fā)微博表示，陸續(xù)聽(tīng)到及在朋友圈看到周?chē)玛?yáng)了的消息。12日一大早，他接到母親的電話(huà)，告訴他頭痛的很，他估計(jì)母親是“中招”了。“幾個(gè)病人也發(fā)微信，告訴我他們陽(yáng)了的消息。囑咐他們多喝水，多休息，熬過(guò)這一波。”熊俊在微博寫(xiě)道，“今天第二臺(tái)手術(shù)結(jié)束，現(xiàn)在是不知道明天能否上班，也不知道病人能否手術(shù)。在成都，已經(jīng)有醫(yī)生開(kāi)始帶病工作了。成都某三甲醫(yī)院一名副主任醫(yī)師告訴“醫(yī)學(xué)界”，12月12日，她的抗原自測(cè)顯示陽(yáng)了，隨后出現(xiàn)發(fā)燒、咳嗽、頭暈等癥狀。當(dāng)天她戴著N95口罩，出了一整天門(mén)診，還做了氣管鏡。她表示，現(xiàn)在醫(yī)護(hù)人手很緊張，住院部有大量患者?；颊咝枰獞{24小時(shí)核酸陰性證明入院，住院后需常規(guī)佩戴N95口罩。她進(jìn)入病房時(shí)也一直戴著N95口罩。若住院患者出現(xiàn)發(fā)燒等癥狀，會(huì)再測(cè)核酸，一旦確診將就地治療。既然感染難以避免，她所在醫(yī)院對(duì)醫(yī)護(hù)人員發(fā)出了“有序感染、錯(cuò)峰感染”的呼吁。目前，陽(yáng)性醫(yī)護(hù)們能上班的都在盡量堅(jiān)持上班，實(shí)在扛不住的，也會(huì)居家休息。她表示，2020年當(dāng)?shù)胤怄i防疫時(shí)，全院醫(yī)護(hù)一天都沒(méi)休息過(guò)。這輪疫情來(lái)襲，應(yīng)該問(wèn)題不大，就是醫(yī)務(wù)人員苦一點(diǎn)。北京也是感染者較多的城市，近日，網(wǎng)上傳出一張北京海淀醫(yī)院藥房的玻璃櫥窗上貼著“全體藥師帶病上崗，請(qǐng)寬容對(duì)待”的圖片。海淀醫(yī)院一位醫(yī)生告訴“醫(yī)學(xué)界”，“我們科也全部中招，正在封閉恢復(fù)中?！?/span>北京一家三甲醫(yī)院的護(hù)理人員對(duì)“醫(yī)學(xué)界”說(shuō)：“我們一個(gè)科室陽(yáng)了好幾十，領(lǐng)導(dǎo)問(wèn)大家能不能來(lái)上班，即使發(fā)著燒只要愿意來(lái)就可以來(lái)上班?！?/span>醫(yī)院分為“陰陽(yáng)兩區(qū)”
12月9日，國(guó)務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制召開(kāi)的新聞發(fā)布會(huì)上明確，接下來(lái)所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)都要接診核酸陽(yáng)性患者，醫(yī)院普通門(mén)診診療區(qū)域要?jiǎng)澐殖龊怂彡?yáng)性的診療區(qū)和核酸陰性的診療區(qū)。連日來(lái)，國(guó)家衛(wèi)健委接連發(fā)布通知，涉及新冠感染者居家治療指南、優(yōu)化發(fā)熱患者就診流程、依托縣域醫(yī)共體提升農(nóng)村地區(qū)新冠肺炎醫(yī)療保障能力、做好新冠肺炎互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)等。對(duì)于新冠疫情尚不嚴(yán)重的城市，還有反應(yīng)的時(shí)間，可以按照國(guó)家相關(guān)文件指導(dǎo)進(jìn)行部署，而對(duì)于“新十條”發(fā)布前疫情就很?chē)?yán)重的城市，社會(huì)管控措施一放開(kāi)，即刻就與新冠短兵相接。上海目前每日新增感染數(shù)量較少，12月10日，“上海發(fā)布”發(fā)文稱(chēng)，上海要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)化門(mén)急診流程，特別是對(duì)發(fā)熱門(mén)診進(jìn)一步擴(kuò)充區(qū)域、增加診室、充實(shí)力量。此外，要求門(mén)診劃分核酸陰性、陽(yáng)性診療區(qū)域，分別接診相應(yīng)的患者。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院在急診大樓外設(shè)置了由板房搭建的急診緩沖區(qū)，如果急診就診者有核酸陰性結(jié)果，就按急診正常流程看病；如果沒(méi)有，當(dāng)場(chǎng)測(cè)抗原，需要急救的，在結(jié)果未出前進(jìn)入緩沖區(qū)予以急救；核酸結(jié)果出具后，根據(jù)結(jié)果進(jìn)入相關(guān)區(qū)域分區(qū)救治。上海瑞金醫(yī)院急診緩沖區(qū)（攝影：溫兆琦）瑞金醫(yī)院將門(mén)診區(qū)劃分為三塊區(qū)域，分別對(duì)應(yīng)接診陽(yáng)性感染者、尚未明確是否感染的就診者和普通就診者，實(shí)施分區(qū)管理，最大限度降低院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)。住院大樓的各病區(qū)也都設(shè)置了一定數(shù)量的隔離病房。12月13日，“上海發(fā)布”公布了各區(qū)公立醫(yī)院機(jī)構(gòu)的24小時(shí)服務(wù)咨詢(xún)電話(huà)，市民如有任何身體不適，均可撥打電話(huà)咨詢(xún)。“醫(yī)學(xué)界”發(fā)現(xiàn)，除了固定電話(huà)外，許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)公布的熱線(xiàn)電話(huà)均為手機(jī)號(hào)碼。而在成都，一家三甲醫(yī)院黨委書(shū)記告訴“醫(yī)學(xué)界”，他們已經(jīng)把支援方艙的174名醫(yī)務(wù)人員迅速召回，方艙關(guān)倉(cāng)，并合并了一些病區(qū)，開(kāi)放36張床的緩沖床位，對(duì)重癥床位每日均作梳理和日?qǐng)?bào)。對(duì)于醫(yī)務(wù)人員除了強(qiáng)調(diào)落實(shí)個(gè)人防護(hù)措施外，這位黨委書(shū)記稱(chēng)，醫(yī)院疫情防控領(lǐng)導(dǎo)小組已發(fā)布通知，為保證醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)及疫情救治工作正常進(jìn)行，醫(yī)院工作人員存在家屬陽(yáng)性情況的，或者本人為無(wú)癥狀或輕癥的員工，可戴N95口罩上班，隨時(shí)做好手消毒，上班期間勿在未戴口罩的情況下與他人接觸。各科室務(wù)必保證工作能正常開(kāi)展。“醫(yī)學(xué)界”從北京多個(gè)三甲醫(yī)院獲知，醫(yī)院均已取消對(duì)醫(yī)務(wù)人員的常規(guī)核酸檢測(cè)、抗原檢測(cè)，改為自行監(jiān)測(cè)新冠相關(guān)癥狀，如有癥狀可進(jìn)行抗原或核酸檢測(cè)。朝陽(yáng)區(qū)某三甲醫(yī)院對(duì)內(nèi)發(fā)布的通知中明確：確診陽(yáng)性的職工，第6、7天復(fù)查核酸陰性后，可以返崗工作，對(duì)人員緊張工作崗位或者科室有需要崗位，根據(jù)人員健康情況和核酸結(jié)果，可適當(dāng)安排到合適崗位參加工作。該院也已建立住院患者分區(qū)管理，設(shè)置科室隔離病房（室）和普通病房（室），并要求近期優(yōu)先收治發(fā)熱、急診急危重患者。對(duì)急危重癥患者，堅(jiān)持搶救生命優(yōu)先，核酸由急診第一時(shí)間采集樣本，邊等結(jié)果邊組織救治；需要緊急手術(shù)且無(wú)48小時(shí)核酸結(jié)果的患者，醫(yī)生三級(jí)防護(hù)下在負(fù)壓手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)。對(duì)門(mén)急診的住院患者，該院規(guī)定入院前48小時(shí)核酸陰性的門(mén)急診患者收入普通病房，入院前48小時(shí)核酸陽(yáng)性的急診患者收入隔離病房?；颊呷朐汉笤瓌t上不再進(jìn)行核酸檢測(cè)，如出現(xiàn)新冠相關(guān)癥狀再加測(cè)核酸，陰性者繼續(xù)在普通病房治療，陽(yáng)性的轉(zhuǎn)入隔離病房。武漢那位急診科主任所在醫(yī)院的各個(gè)病區(qū)也已經(jīng)分為陰性和陽(yáng)性?xún)纱蟛^(qū)，除了要求被感染的醫(yī)護(hù)人員癥狀消失后不等轉(zhuǎn)陰就可返崗?fù)?，醫(yī)院同時(shí)還要求所有內(nèi)科醫(yī)生都可以看陽(yáng)性感染病人，盡量保持入院通道暢通。這位主任親歷過(guò)2020年初的武漢疫情，她建議醫(yī)院要準(zhǔn)備好收治重病人的床位，做好醫(yī)生護(hù)士的儲(chǔ)備，多支援急診、ICU、呼吸、發(fā)熱等一線(xiàn)科室的工作，后勤做好防護(hù)物資的儲(chǔ)備工作，同時(shí)開(kāi)展線(xiàn)上互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療工作。據(jù)最新數(shù)據(jù)，全國(guó)重癥醫(yī)學(xué)床位總數(shù)（13.81萬(wàn)張），重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)師總數(shù)時(shí)8.05萬(wàn)人，“可轉(zhuǎn)換ICU”儲(chǔ)備醫(yī)師10.6萬(wàn)人，重癥專(zhuān)業(yè)的護(hù)士是22萬(wàn)人，另有“可轉(zhuǎn)換ICU”護(hù)士是17.77萬(wàn)人。國(guó)家衛(wèi)健委要求三級(jí)醫(yī)院在12月底前完成重癥資源的擴(kuò)容改造，綜合ICU要達(dá)到床位總數(shù)的4%，各專(zhuān)科ICU按照綜合ICU的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行擴(kuò)容改造和建設(shè)。再按照床位總數(shù)4%比例改造可轉(zhuǎn)換ICU床位，需要時(shí)可在24小時(shí)內(nèi)迅速轉(zhuǎn)換成重癥ICU資源，保證綜合ICU和可轉(zhuǎn)換ICU能夠達(dá)到醫(yī)院床位總數(shù)的8%。而當(dāng)前醫(yī)療機(jī)構(gòu)受沖擊最大的還是發(fā)熱門(mén)診。成都那位三甲醫(yī)院的黨委書(shū)記對(duì)“醫(yī)學(xué)界”稱(chēng)，他們醫(yī)院退燒藥也開(kāi)始出現(xiàn)短缺，醫(yī)院已經(jīng)盡可能多方協(xié)調(diào)了，部分群眾開(kāi)始有些不滿(mǎn)的聲音?！斑€是要多體諒一下醫(yī)務(wù)人員的艱辛，畢竟大家都在努力?！?/span>為了應(yīng)對(duì)藥物儲(chǔ)備問(wèn)題。山西省出臺(tái)《省級(jí)醫(yī)藥儲(chǔ)備調(diào)撥應(yīng)急預(yù)案》，發(fā)生一般突發(fā)事件時(shí)，分為省級(jí)醫(yī)藥儲(chǔ)備調(diào)撥Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)響應(yīng)，分別對(duì)應(yīng)可申請(qǐng)國(guó)家支援，向相鄰省、市、自治區(qū)請(qǐng)求支援，由市級(jí)醫(yī)藥儲(chǔ)備或省級(jí)醫(yī)藥儲(chǔ)備負(fù)責(zé)供應(yīng)保障。12月7日，在“新十條”落地的當(dāng)天，北京馬家堡社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的門(mén)診量達(dá)到了2000人，相較于常態(tài)（1300人）增長(zhǎng)了近50%。該社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心書(shū)記、主任陳應(yīng)軍到一線(xiàn)值班，變身“揀藥員”，和同事忙著給居民核對(duì)藥品，配藥送藥。陳應(yīng)軍介紹，醫(yī)院已全員停休，保障好居民的就醫(yī)需求。各地的感染情況不盡相同。安徽省肥西縣三河鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院院長(zhǎng)廖劍稱(chēng)，目前該地感染程度沒(méi)那么嚴(yán)重，在按照相關(guān)要求的前提下，提醒職工盡量少去關(guān)注“陰和陽(yáng)”，把精力用到最大限度地保障患者就醫(yī)，減少患者聚集，盡量減少感染，而不是糾纏“不感染”。“目前主要工作的分流患者，不能都擠壓在發(fā)熱門(mén)診這一獨(dú)木橋，減少患者聚集?！绷蝿ΨQ(chēng)。“鄉(xiāng)村醫(yī)生以前主要的工作是上門(mén)排查、核酸采樣、卡點(diǎn)值守，如今能收縮到村衛(wèi)生室做好醫(yī)療的部分，指導(dǎo)群眾就醫(yī)用藥，雖然職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)增加了，但工作量沒(méi)有增大?！编l(xiāng)村醫(yī)生劉立紅說(shuō)。戰(zhàn)斗才開(kāi)始打響，而戰(zhàn)線(xiàn)拉得特別長(zhǎng)。以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為主的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)壓力特別大，按照國(guó)務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制公布的《關(guān)于印發(fā)以醫(yī)聯(lián)體為載體做好新冠肺炎分級(jí)診療工作方案的通知》，這些醫(yī)院要負(fù)責(zé)加快推進(jìn)老年人新冠病毒疫苗接種、重點(diǎn)人群摸底和分類(lèi)管理、負(fù)責(zé)首診以及分診轉(zhuǎn)診等工作，個(gè)人地區(qū)甚至還要求全科負(fù)責(zé)所有無(wú)癥狀和輕癥的評(píng)估工作。“人員分成了幾個(gè)班組，非醫(yī)療人員缺了就求助居（村）委會(huì)，醫(yī)療人員缺了就從上級(jí)醫(yī)院借調(diào)，再不濟(jì)就是返聘5年內(nèi)退休的人員，一家社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通常不過(guò)百十人，再豐富十幾人，也遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠用。”廣東省一名社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)責(zé)人說(shuō)。鄭州一家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的主任透露，所謂的“動(dòng)態(tài)優(yōu)化和調(diào)整醫(yī)務(wù)人員的編組”都是理想情況，目前當(dāng)?shù)剡€沒(méi)有迎來(lái)就診高潮，“后續(xù)如果患者增多，醫(yī)護(hù)又出現(xiàn)大面積感染，工作班次的安排就不會(huì)那么合理和科學(xué)了”。按照目前要求，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主要任務(wù)還是評(píng)估、指導(dǎo)以及首診、轉(zhuǎn)診，前兩項(xiàng)任務(wù)大多數(shù)可以在線(xiàn)上解決，尤其是國(guó)務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制發(fā)布了通知，允許開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以在線(xiàn)開(kāi)具處方。上海一家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的負(fù)責(zé)人說(shuō)，“如果醫(yī)護(hù)感染了，首要是居家休息，同時(shí)，在身體負(fù)荷允許的情況下，要優(yōu)先去做線(xiàn)上的工作?！?/span>*'醫(yī)學(xué)界'力求所發(fā)表內(nèi)容專(zhuān)業(yè)、可靠，但不對(duì)內(nèi)容的準(zhǔn)確性做出承諾；請(qǐng)相關(guān)各方在采用或以此作為決策依據(jù)時(shí)另行核查。
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