痛風(fēng)在病程的不同階段會表現(xiàn)不同的中醫(yī)臨床特點(diǎn)。比如在急性期毒熱濁瘀突出，慢性期痰濁瘀阻膠結(jié)，以虛實(shí)夾雜為多見，間歇期仍存在肝脾腎不足、正虛邪戀之征象。雖然痛風(fēng)在不同階段所反映的“邪盛”、“正虛”消長演變而出現(xiàn)證候變化，但濕濁毒瘀滯、脾腎失調(diào)始終是痛風(fēng)致病的關(guān)鍵。
所以，痛風(fēng)雖表現(xiàn)為局部痹痛，以關(guān)節(jié)病變?yōu)橹鳎珜?shí)際上是臟腑功能失調(diào)、升降失常、氣血失和的全身性代謝疾病。有鑒于此，中醫(yī)認(rèn)為痛風(fēng)治療中應(yīng)牢牢抓住健脾益腎、化痰除濕、活血通絡(luò)這幾個重點(diǎn)，但在治療過程中應(yīng)注意不要過量應(yīng)用辛燥之品以除濕祛風(fēng)，易致濕燥成痰，繼而化瘀化熱，使痛風(fēng)纏綿難愈，最終導(dǎo)致痛風(fēng)石形成關(guān)節(jié)破壞等。
患某，60 歲。患者雙足疼痛間作10 年，足趾、足跟交替紅腫熱痛，西醫(yī)止痛藥降酸藥均無法緩解癥狀。行走時疼痛， 查血尿酸580，納食可，夜寐安，苔黃膩，脈弦。按舌、脈辨證為濕熱痹阻證，故采用清熱利濕、化濁通絡(luò)法。
擬方：萆薢20 g，澤瀉15 g，車前子10 g，玉米須15 g，秦艽10 g，土茯苓15 g，豨薟草15 g，防己10 g，山慈菇15 g，蒼術(shù)、白術(shù)各10 g，丹參15 g，郁金10 g，六一散15 g。
服3 劑后二診，訴足腫仍有發(fā)作，余情可，苔黃膩，脈弦。擬原方去豨薟草、郁金、車前子，加黃柏10 g、山慈菇15 g、百合15 g、制大黃6 g。服12 劑后三診，足腫未發(fā)，稍感活動欠利，復(fù)查血尿酸 403，苔厚膩，脈細(xì)弦。擬上方去山慈菇，加川牛膝10 g、路路通10 g。隨診兩年未復(fù)發(fā)。
按：痛風(fēng)雖屬痹證范疇，但與內(nèi)經(jīng)之風(fēng)寒濕三氣雜至合而為痹的痹證并不完全一致。其名為風(fēng)而實(shí)非風(fēng)，癥似風(fēng)而本非風(fēng)。上案中患者痛風(fēng)日久，非單純由外邪致病，是由臟腑積熱蘊(yùn)毒，毒攻注著附骨節(jié)，留滯血脈所致，與風(fēng)寒濕三氣雜至合而為痹，痹阻日久，郁而化熱所表現(xiàn)的關(guān)節(jié)紅腫熱痛，癥同而證異。
上方在痹前泄?jié)釡A(chǔ)上加減。萆薢苦、微寒，有利濕祛濁、祛風(fēng)除濕的作用，善治腰膝痹痛，筋脈屈伸不理，與澤瀉合用起利水通絡(luò)、利濕祛濁之效。土茯苓與萆薢合用，有利分清泌濁，解毒及利關(guān)節(jié)之功，用之即可降濁泄毒，又可通利關(guān)節(jié)，不但能降低血尿酸，并可解除骨節(jié)腫痛。
濕熱之邪，其始從脾胃而起。蒼術(shù)辛苦而溫，芳香而燥，直達(dá)中州，為燥濕健脾之主藥；但病既傳于下焦，故以黃柏直清下焦之濕熱；在方中能燥濕健脾，祛風(fēng)勝濕。防己祛風(fēng)濕止痛利水，生甘草補(bǔ)脾益氣，清熱解毒，調(diào)和諸藥，諸藥配伍清熱利濕化瘀通絡(luò)而癥狀緩解。
另外，痛風(fēng)后期久痹入絡(luò)，瘀血凝滯，絡(luò)脈阻塞，關(guān)節(jié)肥厚、畸形、僵硬、活動漸受限制，治療除利濕通絡(luò)外，還必須佐以活血祛瘀之藥，根據(jù)久病必瘀的特點(diǎn)，加入丹參、郁金活血行氣化瘀，共同起到活血通絡(luò)之效。統(tǒng)觀全方，起到健脾益腎、祛濕通絡(luò)之功。
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