胡希恕對(duì)219條三陽(yáng)合病解讀心悟
山石神韻原創(chuàng)
重新讀本條，覺(jué)得有以下感悟:
第一，解決了胡老兩個(gè)論斷之一，這兩個(gè)論斷是誤發(fā)里有停飲的汗，會(huì)變癥百出;體內(nèi)有濕不要輕易言下，輕易下也會(huì)變癥百出。可是這兩個(gè)結(jié)論怎么來(lái)？讀這一段解決了后一個(gè)結(jié)論，就是來(lái)自《金匱要略》"痙濕暍"篇上就有(濕家下之，額上汗出，微喘，小便利者死；若下利不止者，亦死)，《傷寒論》上也有個(gè)"痙濕暍"，若下利不止者也死。
第二，胡老認(rèn)為內(nèi)因是變化的根據(jù)，外因是變化的條件，傷寒中風(fēng)這個(gè)說(shuō)法不太好，究其實(shí)是不是風(fēng)邪寒邪值得研究，現(xiàn)在可以作為癥名來(lái)看待。他提出了產(chǎn)婦嬰兒痙抽的破傷風(fēng)菌為證。同理他提出這個(gè)濕是不是外在來(lái)的濕，這條回答了這個(gè)問(wèn)題，就是“那么這個(gè)"濕溫"不是外頭受濕了，純粹是有里熱排濕往外來(lái)?！?br>
第三，胡老這里很好的解決了傷寒論與溫病的關(guān)系。傷寒論不是不講溫病的，溫病不是新發(fā)明的。
第四，具體解釋了條文癥狀的具體歸屬，腹?jié)M、譫語(yǔ)、遺尿?qū)訇?yáng)明;身重難以轉(zhuǎn)側(cè)屬于表濕，就是大家把“痙濕喝”篇放在太陽(yáng)病同等的地位;口不仁面垢屬于少陽(yáng)。
第五，胡老的斷句水平。這是他能讀懂仲景書的基礎(chǔ)。
第六，知母解讀為有利水作用，這個(gè)還有細(xì)辛、五味子、杏仁等都有利水的作用。這是理解胡老體系的重要一個(gè)分支。應(yīng)仔細(xì)體會(huì)。
以上是再讀此條的體會(huì)?？纯创蠹矣袥](méi)有體會(huì)會(huì)新的體會(huì)，歡迎探討。
……
219、三陽(yáng)合病，腹?jié)M身重，難以轉(zhuǎn)側(cè)，口不仁，面垢，
三陽(yáng)合病，腹?jié)M身重，難以轉(zhuǎn)側(cè)，口不仁，面垢，譫語(yǔ)
譫語(yǔ)遺尿，發(fā)汗則
遺尿，發(fā)汗則
譫語(yǔ)
譫語(yǔ)，下之則額上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎湯主之。
，下之則額上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎湯主之。
"三陽(yáng)合病，腹?jié)M身重，難以轉(zhuǎn)側(cè)，口不仁，而面垢"，應(yīng)該有個(gè)"而"字，"口
不仁而面垢，譫語(yǔ)遺尿"。"發(fā)汗則譫語(yǔ)甚"，因?yàn)榍懊嬗幸粋€(gè)譫語(yǔ)遺尿嘛，那么后
來(lái)經(jīng)過(guò)發(fā)汗，胃中更燥了，譫語(yǔ)更厲害了，所以應(yīng)該有個(gè)"甚"字。"下之則額上生
汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎湯主之。"
合病與并病不一樣，前面咱們也講過(guò)了，同時(shí)發(fā)病者，謂之合??；一個(gè)病先
發(fā)，而后轉(zhuǎn)屬到旁的病，前一個(gè)病還有，后一個(gè)病又見(jiàn)了，叫并病，比如太陽(yáng)陽(yáng)
明并病，由太陽(yáng)病轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明，陽(yáng)明病也見(jiàn)了，但太陽(yáng)病不罷，這叫并病。合病就
不是了，一發(fā)作就是同時(shí)來(lái)。
三陽(yáng)合病者，就三陽(yáng)同時(shí)有病，同時(shí)發(fā)病。雖然這么說(shuō)，但(本條)這一段指
著下面證候說(shuō)的。腹?jié)M、譫語(yǔ)、遺尿，這是屬于陽(yáng)明了。腹?jié)M、說(shuō)胡話、小便失
禁，這個(gè)小便失禁是因熱，這種情況很多。
"身重，難以轉(zhuǎn)側(cè)"，身重得厲害，以至于難以轉(zhuǎn)側(cè)，這是體有濕，這應(yīng)該列
于"太陽(yáng)篇"，就是濕熱的這么一種情況，這是在表嘛，應(yīng)該是太陽(yáng)病，這是太陽(yáng)
證。
"口不仁"，就口舌干燥，不知五味，吃什么東西都不知其味。"面垢"，不是
不洗臉"，而是臉看著污垢，這個(gè)屬于少陽(yáng)，少陽(yáng)證。
表、里、半表半里的證候交錯(cuò)互見(jiàn)，所以叫三陽(yáng)合病。一來(lái)(一開(kāi)始發(fā)病)就
是這個(gè)病，這個(gè)病就是今后咱們所說(shuō)的溫濕病。我們前面講了，水、火這兩個(gè)東
西不同時(shí)存在的。在這兒咱們講陽(yáng)明病，主要還是以陽(yáng)明為主。陽(yáng)明是熱盛，消耗人的體液，所以陽(yáng)明病法多汗。一方面多汗，一方面小便利，那么那個(gè)時(shí)候，
身上液體相當(dāng)少了，所以大便干燥，這是我們前面所講的，是為"系在太陰"。那
么(本條)這個(gè)是有熱，內(nèi)里有熱，把濕盡量往外排斥，可能排斥到體表，沒(méi)等大
汗出，陽(yáng)明病是蒸蒸汗出啊，那么還沒(méi)到那個(gè)(蒸蒸汗出)地步，所以身上沉，這
里頭有停濕。那么這個(gè)時(shí)候一般應(yīng)該用白虎湯。所以，底下"若自汗出者"，已經(jīng)
有汗了，這個(gè)"若自汗出"跟上邊是一起的，就是"腹?jié)M身重，難以轉(zhuǎn)側(cè)，口不仁而
面垢，譫語(yǔ)遺尿，自汗出者，白虎湯主之"，這用白虎湯主之。
那么這個(gè)病，雖然里頭熱，譫語(yǔ)是胃不和，是熱象。但是里頭沒(méi)結(jié)實(shí)。身重
就是里頭不結(jié)實(shí)的一個(gè)證候，身重說(shuō)明濕還存在，里頭不會(huì)結(jié)實(shí)的，所以這個(gè)時(shí)
候他不能吃瀉藥。尤其對(duì)于"濕"，你們看《金匱要賂》上就有，濕家沒(méi)有下法！
濕家只能利小便或者發(fā)汗，沒(méi)有下法。要濕家下之則額上出汗，如果小便利，微
喘小便利則死，你們看《金匱要略》"痙濕暍"篇上就有(濕家下之，額上汗出，微
喘，小便利者死；若下利不止者，亦死)，
《傷寒論》上也有個(gè)"痙濕暍"，若下利
不止者也死。
(本條)這個(gè)他也"下"(下之則額上生汗，手足逆冷)，但個(gè)"下"他怎么沒(méi)死呀？
是因?yàn)殛?yáng)明病有里熱的關(guān)系。但是也不得了，也是額上生汗，不是額上汗出，而
是生汗，這是虛陽(yáng)上浮的樣子，究其實(shí)是胃受不了了。里頭不實(shí)，那么胃虛水谷
不布了，所以四肢逆冷，但沒(méi)到死候。
所以在有表的濕，又有少陽(yáng)病，少陽(yáng)病是不可吐下，也不可發(fā)汗，所以(本
條)這個(gè)只能用白虎湯清肅內(nèi)外之熱。所以說(shuō)如果是自汗出而并不是經(jīng)過(guò)發(fā)汗來(lái)
的，就是根據(jù)前面那一系列的證候，應(yīng)該用白虎湯。
這種病也挺多，后世所說(shuō)的溫病里頭，有濕溫之類的就屬于這個(gè)(情況)。那
么這個(gè)"濕溫"不是外頭受濕了，純粹是有里熱排濕往外來(lái)。那么如果外邊出汗出
得多，
小便也利，
逐漸地他身上就不重了，
就結(jié)實(shí)于里了，
那么這時(shí)候可以議下。
那么熱一去了，也不往外排水分了，身上也不沉了，也沒(méi)濕了。所以(本條)主要
是由于內(nèi)熱造成的，還是白虎湯證，所以這是以白虎湯為主治的三陽(yáng)合病。
白虎湯咱們前面講了，知母，石膏，甘草，梗米。那么也有(注家認(rèn)為)對(duì)于
有濕，用白虎湯加蒼術(shù)，(我認(rèn)為)這用不著的。知母這個(gè)藥就下水，你們看《神
農(nóng)本草經(jīng)》就有，它(知母)就下水，治浮腫。有個(gè)桂枝芍藥知母湯，那里頭就用這個(gè)(知母)來(lái)消腳腫的，"腳腫如脫"嘛。這個(gè)(本條白虎湯)不要擱蒼術(shù)，它(蒼術(shù))
熱，蒼術(shù)是溫性藥，不利于因熱逼濕在體外。
在《金匱要略》里頭，"濕"和"水氣"分兩章。濕，不成腫，不過(guò)在組織里頭
含濕而已，所以風(fēng)濕相搏是骨節(jié)疼，那個(gè)"濕"也看不著。要是有外形了，腫了就
叫"水氣"，
所以在
《金匱要略》
分成兩個(gè)("濕"和"水氣")。
濕，
也有古人又分里濕、
外濕，
但究其實(shí)，
"外濕"是不是從外邊受濕，
這是值得考慮的。
我們先不講那個(gè)，
有機(jī)會(huì)咱們?cè)僦v。
那么這一段，是由于內(nèi)熱，主要還是陽(yáng)明病。熱已經(jīng)熾盛了，但是里頭還不
燥，外邊還停濕，之所以停濕就因?yàn)闊?，熱排斥人身上的體液。那么在有濕的這
個(gè)階段，胃絕不實(shí)，而不到實(shí)的證候是不可下的。下了，虛其胃，病變百出啊。
這個(gè)說(shuō)是(若下之則)額上生汗，四肢逆冷。那么這個(gè)就是(因?yàn)橛?濕，從"濕"上說(shuō)
的(濕則不實(shí)故也)。
本次領(lǐng)讀《胡希恕傷寒論講座
胡希恕傷寒論講座》是由王寧元博士發(fā)起，一針一藥主持
本站僅提供存儲(chǔ)服務(wù)，所有內(nèi)容均由用戶發(fā)布，如發(fā)現(xiàn)有害或侵權(quán)內(nèi)容，請(qǐng)
點(diǎn)擊舉報(bào)。
