[摘要] 從道家文化的形成和發(fā)展與中醫(yī)骨傷的淵源、道家的動(dòng)靜觀與中醫(yī)骨傷的治則、道家的丹藥與中醫(yī)骨傷的用藥、道家的導(dǎo)引與中醫(yī)骨傷的動(dòng)能鍛煉等關(guān)系中思考，認(rèn)為道家文化和中醫(yī)骨傷之間源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，兩者相得益彰，互相促進(jìn)，我們應(yīng)該從中繼承并發(fā)揚(yáng)。
[關(guān)鍵詞] 道家文化；中醫(yī)骨傷；思考
[中圖分類號(hào)] R274 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1672-951X（2016）18-0009-03
道家文化在中國(guó)燦爛的傳統(tǒng)文化和科學(xué)史中占據(jù)著重要的地位，影響至深。李約瑟博士認(rèn)為，道家思想是中國(guó)古代科學(xué)發(fā)展的內(nèi)在動(dòng)力。更進(jìn)一步斷言，道家思想乃是中國(guó)科學(xué)和科技的根本。其思想在中醫(yī)文化的發(fā)生發(fā)展中起到了無可替代的作用，而中醫(yī)骨傷作為中醫(yī)文化中璀璨的一部分，和道家文化相得益彰，相互促進(jìn)與發(fā)展，現(xiàn)在就其之間的關(guān)系加以思考，期望對(duì)中醫(yī)骨傷的發(fā)展添磚加瓦。
1 道家文化的形成與發(fā)展
道教是我國(guó)土生土長(zhǎng)的宗教。道家是指春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期興起的《老子》《莊子》為代表的哲學(xué)流派，以“道”的學(xué)說為中心。老子為其創(chuàng)始人，后經(jīng)戰(zhàn)國(guó)中期的關(guān)尹、楊朱、列御寇的補(bǔ)充、發(fā)揚(yáng)，分化為兩大流派：一派以莊子為代表，認(rèn)為道是世界的終極根源，是無所不在、永恒存在的宇宙本體；另一派是以《管子》中《心術(shù)》等篇所代表的櫻下道家，把道解釋為無所不在而又富有生機(jī)的“精氣”，提出“精氣”說。戰(zhàn)國(guó)后期，這兩大學(xué)派逐漸走向融合，形成了黃老新道家。漢初，黃老之學(xué)更是大盛。一方面，其與當(dāng)時(shí)的政治生活相結(jié)合，被統(tǒng)治者作為治國(guó)方略，發(fā)展為一種政治理論；另一方面，其又與人們尊生養(yǎng)生的追求相結(jié)合，發(fā)展為“保形”“食氣”的養(yǎng)生修煉之學(xué)。東漢順帝時(shí)代（公元126-144年），由張道陵創(chuàng)立“五斗米道”，供奉老子為教主。張角創(chuàng)立“太平道”，供奉“太平頭領(lǐng)書”為主要經(jīng)典。后經(jīng)晉代葛洪，北魏寇謙之，南朝陸修靜，宋代張君房，金元時(shí)代王重陽(yáng)、邱處機(jī)等道家賢能的努力，不斷吸收佛家、儒家和諸子百家的道德觀念、思想方法，從而對(duì)道家學(xué)說內(nèi)容不斷改進(jìn)，形成了頗具規(guī)模的道家文化，即一方面崇尚自然，提倡“返璞歸真，清靜無為”的處世哲學(xué)，一方面又提倡養(yǎng)生、導(dǎo)引，希望能長(zhǎng)生不老與天地萬物同歸，是中國(guó)唯一土生土長(zhǎng)的宗教。道教文化以實(shí)干為主，尊重自然，否定空談。道教注重養(yǎng)生、堪輿、軍事、武術(shù)、天文等，在中國(guó)政治、科學(xué)、經(jīng)濟(jì)等多方面做出了巨大貢獻(xiàn)。
2 道家文化與中醫(yī)發(fā)展
中國(guó)傳統(tǒng)文化是中醫(yī)學(xué)起源的重要基礎(chǔ)。我國(guó)的勞苦大眾在同疾病斗爭(zhēng)的過程中，一直受到中國(guó)傳統(tǒng)文化理念的影響。我國(guó)傳統(tǒng)文化的核心由道家、儒家和佛家的文化組成，而這三家的理念與中醫(yī)的發(fā)展均有聯(lián)系，尤其是道家，是傳統(tǒng)中醫(yī)文化的奠基。道家文化重視養(yǎng)生，身體受之父母，為自身最重要的東西，要尤其珍視。道家文化的核心就是與道合真，羽化登仙。道家名著《妙真經(jīng)》中論述“養(yǎng)生者慎勿失道，為道者慎勿失身”，這種理念與中醫(yī)的防病治病的宗旨貼近，成為了中醫(yī)學(xué)發(fā)展的指導(dǎo)思想，其養(yǎng)生保健的技術(shù)和法則也成為中醫(yī)學(xué)防病治病的治法治則[1]，如中醫(yī)的核心理念陰陽(yáng)無形就源于道家文化。莊子曰：“《易》以道陰陽(yáng)?！薄兑捉?jīng)》可被解讀為陰陽(yáng)兩字。五行雖然沒有在《易經(jīng)》里提及，但張其成先生認(rèn)為《易經(jīng)》里所說的四象八卦即五行。道家的“自然無為”是中醫(yī)倡導(dǎo)的“恬淡虛無”的先聲，道家的“人法自然”推演出中醫(yī)的“順應(yīng)天時(shí)”，道家“沖氣以為和”是中醫(yī)“以平為期”的基礎(chǔ)之一，道家“治未亂”推導(dǎo)出中醫(yī)的“治未病”。道家文化對(duì)中醫(yī)的治則也產(chǎn)生了巨大的影響。如中醫(yī)的治則，可以分為3個(gè)層次：治病求本、以平為期、調(diào)整陰陽(yáng)。而這些治則均與道家有密切的關(guān)系：中醫(yī)“治病求本”是立足于道家“大象無形”的理念之上，道家認(rèn)為“沖氣以為和”，其是中醫(yī)以平為期的理論源頭之一，陰陽(yáng)二氣平衡協(xié)調(diào)，是中醫(yī)治則的重要指導(dǎo)理論，而且調(diào)整陰陽(yáng)，也是達(dá)到以平為期的基礎(chǔ)。陰陽(yáng)作為道家的核心理論，也是眾所周知。而中醫(yī)骨傷屬于中醫(yī)理論體系的一部分，其從理論基礎(chǔ)及治療原則等多方面均受到道家的重要影響。
3 中醫(yī)骨傷的淵源
根據(jù)文字和古物的考究，中醫(yī)骨傷科的起源甚至早于文字的創(chuàng)始。周代醫(yī)學(xué)分4門：食醫(yī)、疾醫(yī)、瘍醫(yī)和獸醫(yī)，其中瘍醫(yī)又分4門：腫瘍、潰瘍、金瘍和折瘍，而金瘍和折瘍即指中醫(yī)骨傷科，而且腫瘍、潰瘍中對(duì)于骨的急性和慢性感染及腫瘤的論述，也屬于中醫(yī)骨傷科的范疇。宋元時(shí)期，骨傷科獨(dú)立，成立正骨兼金鏃科。以后名稱與所屬雖有變動(dòng)，但一直作為獨(dú)立的學(xué)科而存在。究其原因，在于中醫(yī)骨傷在病因病機(jī)和辨證治則上的特殊性。近代骨科專家丁繼華教授等[2]通過對(duì)骨傷科古醫(yī)籍進(jìn)行分類整理，提出中醫(yī)傷科可分為十大學(xué)術(shù)流派，其中道家傷科占據(jù)重要位置。綜上我們可以看出，道家思想對(duì)中醫(yī)骨傷科的發(fā)展具有重要的影響。
4 道家名家與中醫(yī)骨傷
道家與骨傷科的結(jié)合，在一定程度上推動(dòng)了中醫(yī)骨傷的飛速發(fā)展，歷史上許多著名的道家名家對(duì)中醫(yī)骨傷的發(fā)展做出了杰出的貢獻(xiàn)，東晉著名道家葛洪在科學(xué)和醫(yī)學(xué)上的貢獻(xiàn)是巨大的，骨傷科方面，貢獻(xiàn)很大，后世稱他為“創(chuàng)傷骨科的創(chuàng)始人”。如所著《肘后救卒方》中記載“療腕折四肢骨破碎及筋傷蹉跌方”“搗爛生地敷之，以裹折傷處，以竹片夾裹之，令遍病上，急縛，勿令轉(zhuǎn)動(dòng)”?！耙灾衿瑠A裹之”，是小夾板外固定治療四肢骨折的最早記載，開拓了中國(guó)骨科骨折診斷和治療的新紀(jì)元。肘后救卒方中論述了開放傷口的早期處理的觀念，開拓了中醫(yī)骨傷的診斷和治療的新篇章。在本書中，系統(tǒng)的記載了顳下頜關(guān)節(jié)脫位診斷和治療的方法，“令人兩手牽其頤已，暫推之，急出大指，或咋傷也”，這是世界上最早論述顳下頜關(guān)節(jié)脫位的整復(fù)方法[3]，葛洪在《肘后救卒方》中首先記載了斷指再植手術(shù)及創(chuàng)傷的搶救方法，這對(duì)中醫(yī)骨傷科的發(fā)展做出了劃時(shí)代的貢獻(xiàn)。在陶弘景所著的《名醫(yī)別錄》里收集了辛溫理氣和活血化瘀的中藥：如沉香、乳香、大薊、琥珀和穿山甲等。而這些藥物都是后世中醫(yī)骨傷科常用藥物。孫思邈是唐代著名的道家代表，其也是著名的醫(yī)學(xué)家，在他《千金要方》中，也記載了顳下頜關(guān)節(jié)脫位的整復(fù)辦法，目前依然為我們所用?！断墒诶韨m(xù)斷秘方》是骨傷科名家藺道人所著，其強(qiáng)調(diào)骨傷科手術(shù)中麻醉的應(yīng)用；在骨傷科治療方面，強(qiáng)調(diào)要清潔傷口、檢查診斷、牽引復(fù)位、敷藥固定和定期復(fù)查，在今天的骨科診療中仍然擁有現(xiàn)實(shí)意義；在治療方面，改進(jìn)了骨折治療固定的方法和原則，應(yīng)用外科手術(shù)治療粉碎性骨折，創(chuàng)造性的應(yīng)用椅背復(fù)位法治療肩關(guān)節(jié)脫位。書中還介紹了七步辨證治傷、內(nèi)外用藥的經(jīng)驗(yàn)，成為后代中醫(yī)骨傷辨證、處方、用藥的典范，同時(shí)創(chuàng)造性地提出了46首方劑比如四物湯、五積散等，是骨傷科用藥的典范，簡(jiǎn)要介紹了骨傷科用藥的主要理論，比如生氣血、補(bǔ)肝腎和長(zhǎng)筋骨等?？梢姟断墒诶韨m(xù)斷秘方》不僅是幾千年來中醫(yī)骨傷科發(fā)展賴以發(fā)展的基礎(chǔ)，而且對(duì)現(xiàn)今中醫(yī)骨傷學(xué)科的發(fā)展也具有重要的實(shí)踐價(jià)值和指導(dǎo)意義。明朝道教名家異遠(yuǎn)真人嘉靖二年著《跌損妙方》是在醫(yī)學(xué)和武術(shù)基礎(chǔ)上總結(jié)發(fā)展出的成果。全書依據(jù)受傷部位的不同，分為全身、頭部、身中、脊背、腿足、金創(chuàng)、通行等七門，記載全身58個(gè)穴道，每門中又按照穴位或部位，分別予以方劑共118個(gè)。該書“用藥歌”對(duì)后世骨傷科臨床用藥有很大的影響，如書中所述“歸尾兼生地，赤芍檳榔宜，四味堪為主，加減任遷移……”。同時(shí)書中按照穴位、部位給方，開辟了按穴論治的先河，其“血頭行走穴道歌”描述了氣血沿任、督兩經(jīng)脈，在每天12個(gè)時(shí)辰之中循行至12個(gè)穴位的時(shí)刻，也是“子午流注”學(xué)說運(yùn)用到傷科臨床的記載。其“察目驗(yàn)傷”“凡受傷不知左右，即看眼珠，亦可知其定所”，是檢查診斷損傷的一大創(chuàng)新。從中可以窺見，歷代道家文化的集大成者，其學(xué)術(shù)思想都蘊(yùn)含著深刻的道理，而這些理念和觀點(diǎn)也推動(dòng)了中醫(yī)骨傷的發(fā)展和進(jìn)步。
5 道家的動(dòng)靜觀與中醫(yī)骨傷的治療原則
中醫(yī)骨傷的治療原則為筋骨并重，動(dòng)靜結(jié)合，而其恰恰是道家文化中動(dòng)靜觀念的具體體現(xiàn)。老子指出“重為輕根，靜為躁君”“虛而不屈，動(dòng)而愈出”“萬物并作，吾以觀復(fù)”“夫物蕓蕓，各復(fù)歸其根，歸根日靜，靜日復(fù)命，復(fù)命日常，常乃久”。莊子論述動(dòng)靜關(guān)系時(shí)指出“物之生也，若驟若馳，無動(dòng)而不變，無時(shí)而不移”“圣人之靜也，非日靜也善，故靜也；萬物無足以鐃心者，故靜也?！搫t靜，靜則動(dòng)，動(dòng)則得矣。靜則無為，無為也則任事者責(zé)矣”“靜而與陰同德，動(dòng)而與陽(yáng)同波”“其動(dòng)也天，其靜也地，一心定而王天下；其魄不祟，其魂不疲，一心定而萬物服”“靜而圣，動(dòng)而王，無為也而尊，樸素而天下莫能與之爭(zhēng)美”?？傊?，道家思想認(rèn)為以靜為本，以動(dòng)為末，動(dòng)靜應(yīng)該結(jié)合。唐朝著名的骨傷科名家藺道人強(qiáng)調(diào)在骨折的治療中要求正確復(fù)位，即“捺正”“要骨頭歸舊，要夾縛”“毋令搖動(dòng)，候骨生牢穩(wěn)方去夾”，則“復(fù)如故”，也就是“歸根日靜”。同時(shí)，在骨折復(fù)位并固定后，又“要時(shí)時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)使活”“將絹片主之后時(shí)時(shí)運(yùn)動(dòng)，或屈或伸，時(shí)時(shí)為之方可”。這就充分體現(xiàn)了道家文化中的動(dòng)靜觀念。動(dòng)靜結(jié)合這一治療原則成為了中醫(yī)骨傷的四大原則之一[4]，指導(dǎo)著臨床骨折的治療。
在骨折治療過程中，動(dòng)靜結(jié)合，筋骨并重，可以促進(jìn)骨折的愈合，關(guān)節(jié)功能的早日康復(fù)，“動(dòng)”與“靜”的互補(bǔ)平衡是治療傷科疾病及其康復(fù)的關(guān)鍵所在[5]?！皠?dòng)”主要是指全身和局部關(guān)節(jié)的功能運(yùn)動(dòng)，骨折局部肌肉的收縮和舒張及骨折斷端的活動(dòng)等。“動(dòng)”的觀念能夠防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)功能障礙，從而促進(jìn)血液循環(huán)，達(dá)到祛瘀生新的效果?！办o”的觀念是指系指骨折兩個(gè)斷端的牢固固定。骨折斷端應(yīng)盡可能地固定，任何的無效的“動(dòng)”對(duì)骨折本身來說都是不利的。在動(dòng)靜結(jié)合的理念中，要以靜為主，動(dòng)靜結(jié)合，動(dòng)中有靜，靜中有動(dòng)，相輔相成。骨折治療的原則正好體現(xiàn)了道家文化中以靜為本，以動(dòng)為末，動(dòng)靜應(yīng)該結(jié)合的理念。
6 道家的丹藥與中醫(yī)骨傷的用藥
丹藥在道家文化中不可不提，道家重視人自身的生命，追求養(yǎng)生，在不斷的追求中。就開始訴諸于煉丹，代表人物葛洪在其撰寫的《抱樸子》內(nèi)篇中言到“神仙方藥，鬼怪變化，養(yǎng)生延年，攘邪卻禍之事”，明顯而言，其有不合理的地方，但是通過煉丹在一定程度上推動(dòng)了中醫(yī)骨傷用藥的發(fā)展。在一定程度上，可以說，煉丹就是制藥化學(xué)的開端，而其本身大大提高了化學(xué)藥物的應(yīng)用范圍，尤其是對(duì)骨傷科用藥促進(jìn)很大，不僅擴(kuò)大了骨傷患者的內(nèi)外用藥范圍，而且煉丹時(shí)的所用材料主要是丹砂、磁鐵、雄黃等礦物質(zhì)類藥物，而這些藥物中含有大量的金屬離子，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明，在這些礦物質(zhì)中所含的金屬離子，無論外敷或內(nèi)服，均對(duì)骨折的愈合有一定的促進(jìn)作用，即具有“接骨續(xù)斷”之效，成為后世醫(yī)家骨傷中期常用之品[6]。而且隨著煉丹技術(shù)的發(fā)展，也擴(kuò)大了中醫(yī)骨傷藥物應(yīng)用的劑型，丹藥比湯藥服用更方便，而且促進(jìn)了中醫(yī)骨傷外治的進(jìn)展。道家之丹藥，在一定程度上開創(chuàng)并發(fā)展了中醫(yī)骨傷科三期辨證用藥原則，而我們骨傷科在大量的醫(yī)療實(shí)踐當(dāng)中也促進(jìn)了丹藥的拓展。
7 道家的導(dǎo)引與中醫(yī)骨傷的功能鍛煉
清導(dǎo)引養(yǎng)生經(jīng)》中記載了上古長(zhǎng)壽者赤松子、彭袒等人的導(dǎo)引法，而1973年長(zhǎng)沙馬王堆三號(hào)漢墓出土文物中，一件彩帛繪畫的導(dǎo)引圖中所載44個(gè)不同導(dǎo)引姿勢(shì)圖像，從中可以看出，道家的導(dǎo)引是當(dāng)今骨傷的功能療法及氣功[7]。
在中醫(yī)骨傷的治療中，特別重要的一項(xiàng)就是患者的功能，而功能的是否良好，除了和復(fù)位固定有關(guān)，更重要的是康復(fù)鍛煉，而其來源即為道家文化中的導(dǎo)引氣功之術(shù)，中醫(yī)骨傷中鍛煉講究整體觀念，動(dòng)靜結(jié)合，促進(jìn)骨折的愈合及功能的快速康復(fù)，其符合道家文化之精髓。
而骨傷中的導(dǎo)引氣功即為外煉筋骨皮肉，內(nèi)練精氣神的動(dòng)靜結(jié)合自我鍛煉的方法，在氣功方面，雖然名目繁多，但都是內(nèi)向性鍛煉方法。就是通過控制思維意念活動(dòng)，主動(dòng)運(yùn)用自我意識(shí)的內(nèi)向性，結(jié)合控制呼吸運(yùn)行即調(diào)息進(jìn)行鍛煉的。也就是道家的“吹響呼吸吐故納新，坐忘、心齋”等虛靜功夫。
通過對(duì)道家文化的總結(jié)，同時(shí)結(jié)合中醫(yī)骨傷的發(fā)展歷程，道家文化有力地推動(dòng)了中醫(yī)骨傷在治則、方藥、復(fù)位固定及功能鍛煉等諸方面的發(fā)展，同時(shí)隨著中醫(yī)骨傷診斷與治療的逐步完善，在一定程度上也促進(jìn)了道家文化的沉淀和升華，道家文化為中華民族文化體系中最內(nèi)在和核心的文化，我們一定要好好繼承和發(fā)揚(yáng)，從而應(yīng)用于我們中醫(yī)骨傷的防病治病之中。
參考文獻(xiàn)略
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