主講人
彭志謀，經(jīng)方學(xué)子，醫(yī)學(xué)學(xué)士，主治醫(yī)師。深圳市西麗人民醫(yī)院康復(fù)科門診醫(yī)師、兼住院部醫(yī)師。2006年本科畢業(yè)于廣州中醫(yī)藥大學(xué)，從事中醫(yī)臨床工作十一年。
思考題：
1、厥陰病厥熱勝復(fù)的基礎(chǔ)是什么？烏梅丸背后的病機(jī)是什么？
2、吳茱萸是個(gè)可以治療厥陰寒證的藥？為什么烏梅丸用五虎上將附桂椒辛姜而不用它？
3、烏梅丸用了苦寒藥黃連、黃柏，為什么不用黃芩？是因?yàn)辄S芩比連柏更苦寒？
4、烏梅丸這個(gè)大方，合方組方架構(gòu)的基礎(chǔ)方是什么？
5、烏梅丸為什么能夠治療某些皮膚病？為什么說它是一首比較理想的榮皮方？
講課實(shí)錄
各位老師、各位同學(xué)，大家晚上好！今天晚上由我來講厥陰病概論，厥陰病的第326—349條。厥陰病千古“懸”案，真不好講，今天晚上重點(diǎn)講的是烏梅丸。
講厥陰病的緣起
當(dāng)年我讀大學(xué)的時(shí)候，有個(gè)叫小康的同學(xué)，我們很多同學(xué)都知道小康的手很冰涼，跟他握手的時(shí)候，他的手、手臂都挺冰涼的。他的手怎么會(huì)那么涼呢？就是一個(gè)手涼，其它任何癥狀都沒有?，F(xiàn)在看來，應(yīng)該是一個(gè)厥陰病之類的病。在大學(xué)還有另外一件事，就是我的另外一個(gè)同學(xué)，唐俊良，他曾經(jīng)問過我說：“彭兄，你知道很多腫瘤病人，他們的皮膚很少發(fā)生瘡瘍之類，為什么呢？”當(dāng)時(shí)我回答不了他，為什么很多腫瘤的病人就沒有皮膚方面的瘡瘍？這兩人引發(fā)了我很多的思考，特別是厥陰病方面的思考。我時(shí)常想，如果把樹比喻成一個(gè)人，草木一秋，那么樹的厥陰病狀態(tài)是怎么樣的呢？我覺得它的落葉枯枝，就是厥陰病狀態(tài)。怎么說呢，一個(gè)是太陽光不再那么猛烈了，它為了保護(hù)自己的能量不至于過度耗散，就落葉。在人而言，隨著年紀(jì)的增長，機(jī)體的衰老，人體也有類似落葉枯枝的表現(xiàn)，也就是說人體的體表，特別是皮膚，它的微循環(huán)很少了，甚至是閉合了，這種狀態(tài)就是厥陰的狀態(tài)。
以上是我講厥陰病的緣起。下面進(jìn)入今天晚上的主題，厥陰病概論。
厥陰病“提綱”
首先講厥陰病的337條：“凡厥者，陰陽氣不相順接，便為厥?！?/span>后面有個(gè)注文：“厥者，手足逆冷者是也”。這個(gè)條文講的是厥陰病的病機(jī)和它的首要體征。
我覺得如果是我來編排這本書的脈證提綱的話，我會(huì)把這個(gè)條文編為厥陰病的提綱。什么叫厥陰呢？“兩陰交盡，是為厥陰”，這是《內(nèi)經(jīng)》的話。兩陰，有些老師認(rèn)為是太陰和少陰，按我的理解好像不是，我的理解是形質(zhì)之陰和氣化之陰，其中的氣化之陰要同時(shí)也是氣化之陽，它已經(jīng)動(dòng)起來了，它是一種功能之陰，也可以認(rèn)為是氣化之陽。也就是說，兩陰交盡就是陰陽互損、陰陽交盡。它的形式是從生命最初的陽微陰弱到生命終未期的陽衰陰竭，大多數(shù)情況下可以歸屬于厥陰——陰陽互損至一定程度，便是厥陰。
陰陽互根，病出少陽，厥陰出少陽；就好像一顆植物秋天葉黃，冬天落葉，它是厥陰；到了春天，它又開始發(fā)芽生長，那么它就開始病出少陽。秋冬來臨，陽氣漸少，落葉是為了保存自己的能量，減少自己能量的耗散，它會(huì)落葉，會(huì)禿枝。它這個(gè)生理現(xiàn)象呢，就像人血容量不足的情況下，它為了保持人重要的臟器的血液供應(yīng)，會(huì)關(guān)閉掉人體體表的動(dòng)靜脈通道，造成了厥逆。所以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中所謂的血容量減少有點(diǎn)厥陰的味道。人體血容量減少，機(jī)體為了保證人體重要臟器必要的血流量的有效灌注，軀殼微循環(huán)部分閉合，循環(huán)速度，包括它的容量，它的分配減少了，那么結(jié)果就是肢體的厥冷。這種狀況多見于休克或?qū)⒁菘说牟∪?。所以說休克或?qū)⒁菘说牟∪擞胁簧偈菍儆谪赎幉顟B(tài)的。
烏梅丸癥藥病機(jī)再識
下面講厥陰病第326條：“厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔，下之利不止?！?/span>
這個(gè)就是我們以前所謂的厥陰病提綱，用方是烏梅丸。從對證用藥方面，對應(yīng)條文里的“癥狀”，消渴在這里用的是烏梅；氣上撞心，用的是桂枝；心中疼熱，用的是黃連；饑而不欲食，食則吐，用的是人參、干姜、蜀椒；下之，利不止，內(nèi)有久寒，用的是附子、細(xì)辛。很明顯，這個(gè)條文描述的病證是一個(gè)久病成虛的病人，那么他有潛在方面的血虛，用了當(dāng)歸。剩下一個(gè)黃柏，沒有明顯的癥狀對應(yīng)。
烏梅丸，我們分析它主要包含了兩個(gè)方，一個(gè)方是大建中湯，一個(gè)方是當(dāng)歸四逆湯。當(dāng)然它還有半個(gè)理中，有干姜附子湯，有黃連湯，有干姜黃芩黃連人參湯，但是我覺得主要的兩個(gè)還是大建中和當(dāng)歸四逆湯。為什么叫大建中？它里面有人參、干姜、蜀椒，其實(shí)涉及到脾的體用，也就是脾形質(zhì)和氣化的作用；還有就是脾胃虛，人參干姜就主要是調(diào)脾胃的，助脾胃氣化的。另外一個(gè)是當(dāng)歸四逆湯，里面有當(dāng)歸、桂枝、細(xì)辛，沒有白芍而是用烏梅代替了白芍；沒有甘草、大棗，但是用人參代替了它們，所以可以這樣認(rèn)為它用到了當(dāng)歸四逆湯法。
其中的辛溫藥，比如說干姜、桂枝、附子、細(xì)辛、蜀椒，它們是補(bǔ)肝脾的——補(bǔ)肝用的溫升、助脾體的運(yùn)化。另一方面，從烏梅和苦酒這兩個(gè)藥來看，它們是補(bǔ)肝體、復(fù)形質(zhì)的。那么烏梅丸主要的作用在肝，也就是肝的形質(zhì)和氣化。其次，作用在脾，補(bǔ)脾的體用，也就是補(bǔ)脾的形質(zhì)、復(fù)脾的運(yùn)化。這個(gè)方劑還涉及到苦味和辛味的功能，這個(gè)證雖然沒有一個(gè)很典型的痞證，但是有一個(gè)水火未濟(jì)不能交泰的情況，所以它用到了辛升苦降來交通心腎、既濟(jì)水火。
這個(gè)組方還可以從五臟截?cái)喾ㄈダ斫?。它主要的寒涉及到臟寒，心肝脾肺腎都有。心對應(yīng)的是桂枝，肝對應(yīng)的是蜀椒，脾對應(yīng)的是干姜，肺對應(yīng)的是細(xì)辛，腎對應(yīng)的是附子，這些是辛溫散寒的藥。人參補(bǔ)五臟之陰，當(dāng)歸補(bǔ)人體之血。辛溫補(bǔ)肝生火，木生火，黃連清心火截?cái)噙^亢的陽復(fù)太過次生之火，還有就是黃柏清相火，截?cái)嗟母∮芜^亢的相火。
方子為什么不用黃芩呢？就是說它本身的肝木之氣——溫升之氣不足，（這時(shí)）不能清它，不能用黃芩來清這個(gè)肝火（生命的生生之火）。這個(gè)方用了附子，肉桂，細(xì)辛，干姜、蜀椒。為什么不用吳茱萸？我們知道，吳茱萸辛溫燥烈，傷陰，一切陰虛的病者吳茱萸是要禁忌的。從烏梅丸不使用吳茱萸來看，這個(gè)烏梅丸它的潛在的病機(jī)，除了我們知道的寒熱錯(cuò)雜，更深一層的厥熱勝復(fù)，那么還有一個(gè)就是陰津虧虛。消渴，你可以認(rèn)為是一個(gè)胃熱的癥狀，但是我更覺得這是一個(gè)津血虧虛的癥狀，陰津虧虛再加上上熱，就造成了消渴。那么厥熱勝復(fù)怎么講？在陽證中有一個(gè)寒熱往來，在厥陰證中它有一個(gè)厥熱勝復(fù)，和寒熱往來很相似。少陽沒有寒證，有寒證就進(jìn)入了厥陰。寒生于什么？“兩陰交盡”，陰陽互損，陰陽俱不足，病在厥陰。這陰津虧虛，便是厥熱勝復(fù)的基礎(chǔ)。陰少，不足以收斂陽熱，陽浮太過，陽氣外越，它就是一個(gè)熱證，上熱證。陽氣耗散，或者是陽氣耗損，形質(zhì)不足以儲備足夠的陽熱，那么它就是一個(gè)寒證，下寒證。
所以說，厥陰烏梅丸證它的病機(jī)，第一位是陰津虧虛，第二位是厥熱勝復(fù)，第三個(gè)才是個(gè)寒熱錯(cuò)雜。不是說所有的寒熱錯(cuò)雜都屬于厥陰病，而陰津虧虛的很多寒熱錯(cuò)雜證，很有可能就是厥陰病。所以這個(gè)方可以用于干燥綜合癥，干燥綜合癥有津液虧虛的基礎(chǔ)，也有陰津不能濡潤肌表的情況——津虧液涸，水火未濟(jì)，津液不在常位。烏梅丸恰好能補(bǔ)充陰津，也能既濟(jì)水火把陰津從臟腑打到軀殼，所以可以治皮膚干燥的問題，如干燥綜合癥，皮膚淀粉樣病變，還有其他一些皮膚失養(yǎng)造成的皮膚瘙癢等。
之前給一個(gè)病人扎針灸，她說是腰痛腳痛。當(dāng)我給她扎針的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)她的皮膚很干燥，很多皮屑，又不是銀屑病那些，就是皮膚干燥，看起來很缺水分。我問她這種情況多久了？她說從小時(shí)候已經(jīng)有了。這個(gè)病人是七十多歲。后來我給她牽引，牽引的時(shí)候她說：“醫(yī)生能不能給我多幾條毛巾，我要蓋一下我的胸口，怕涼?！焙髞砦矣置怂拿}，脈偏沉，沒有什么舌苔，舌體偏瘦。我就給她用了烏梅丸。用了后，腳痛的癥狀改善了，腰痛減輕，皮膚變好了。但是她說藥挺苦，挺不好喝的，我就把黃連換成了竹葉，又吃了五劑。
烏梅丸治療的其他很常見的一些病癥，我就不再講了，比如：下利、消渴、胃中的熱痛、嘔吐等，很多老師都講過。
厥陰中風(fēng)
下面講327條：“厥陰中風(fēng)，脈微浮為欲愈，不浮為未愈?！?/span>
這條主要是講厥陰病脈象浮沉的機(jī)轉(zhuǎn)。脈浮起來了，說明人體的津液多起來了，病癥就好轉(zhuǎn)了。如果相對是沉下去了，說明陰寒更盛了，津液更不充足了，那么就會(huì)加重。
厥陰病欲解時(shí)
第328條：“厥陰病欲解時(shí)，從丑至卯上?！?/span>
什么叫欲解？將解未解叫欲解。兩個(gè)人打的很厲害，“勝”“負(fù)”還沒有見分曉，這個(gè)時(shí)候你去幫誰誰就贏，但是也要花時(shí)間，這個(gè)就是欲解。厥陰病本身是個(gè)陰證，也是肝體用不足，也就是溫散功能無論是陰分還是陽分，它都是不足的，特別是陽分，它是不足的，那么就需要陽熱的助力。而丑時(shí)至卯時(shí)，恰好是陽氣溫散往上升的一個(gè)時(shí)期，這個(gè)就是厥陰病的欲解時(shí)。張大昌先生說，欲解時(shí)就是欲劇時(shí)，說得真好。顧植山老師說，很多病證在丑時(shí)到卯時(shí)加重的，都可以從厥陰去考慮它，尤其是陰證。有時(shí)候就是根據(jù)一個(gè)欲解時(shí)而用烏梅丸，都能取得很好的效果。
厥陰病飲水法
329條：“厥陰病，渴欲飲水者，少少與之?！?/span>
第329條講的是厥陰病飲水法，實(shí)際上也就是它的服藥法，這也就是烏梅丸為什么不用湯而用丸的原因。丸更省水，服這個(gè)丸，只要把丸放到口中用一點(diǎn)點(diǎn)水把它送到胃里就可以了，不要喝太多的水。烏梅湯用于皮膚病，沒有下利的還可以，有下利的用了烏梅湯，有些病人會(huì)加重他的下利，這是烏梅丸以湯代丸時(shí)要注意的地方。
李平均老師曾經(jīng)問我用烏梅丸治療過什么病。我說：“久利、皮膚干燥、皮膚瘙癢、口渴。”他說：“你用烏梅丸治過便秘沒有？”我當(dāng)時(shí)想不明白，這個(gè)方還能治療便秘？直到我把這個(gè)方用到結(jié)腸病病人的身上，也就是用了烏梅湯造成了下利加重，才意識到這個(gè)方還可以治療便秘。
姜老師說烏梅丸可以治療腫瘤，吳雄志老師也說這方可以治療腫瘤，可以很好地改善病人的整體狀態(tài)，但是可能造成腫瘤瘤體的快速增長。這個(gè)時(shí)候我們在烏梅丸的基礎(chǔ)上用消除腫瘤的一些藥物，可能會(huì)起到一定效果?！稖航?jīng)法圖》說“辛咸除積”，這個(gè)積，我的理解就是腫瘤。烏梅丸這個(gè)配方里面，咸味藥是不足的，它化形質(zhì)的力量是不夠的，所以治療腫瘤必須要加強(qiáng)咸味藥、化形質(zhì)藥。還有和某些腫瘤特效藥的合并使用，應(yīng)該能起到一定的效果。很多腫瘤屬于慢性消耗性疾病，很容易造成厥陰病的狀態(tài)，這也就是為什么很多腫瘤醫(yī)生觀察那些病人，他們的皮膚很少瘡瘍的原因，因?yàn)樗麄兊牟【驮谪赎?，他們就有四逆“膚厥”（皮膚厥冷）的存在。
再講厥陰病飲水法，因?yàn)殛庩柧悴蛔?，它的陰寒偏重，陽不足以化氣，所以少少飲之為宜，不宜大飲，少水助陰，多水下利，或者是成飲?/span>
厥陰病禁忌
第330條：“諸四逆厥者，不可下之，虛家亦然?！?/span>這條是說厥陰病禁忌。
厥熱勝復(fù)
下面幾條說的是厥熱勝復(fù)。
第331條：“傷寒先厥后發(fā)熱而利者，必自止，見厥復(fù)利?！?/span>
“傷寒先厥，后發(fā)熱而利”，厥逆，中陽不足后發(fā)熱而利，陽復(fù)去除客水，會(huì)造成一定的下利。當(dāng)把客水去除后，利自止。如果出現(xiàn)肢體厥冷，則會(huì)下利。
《傷寒病》332條，這個(gè)條文的作者很多，經(jīng)過了好幾手，下面是我的讀法：“傷寒，始發(fā)熱六日，厥反九日而利。后三日脈之，其熱續(xù)在者，期之旦日夜半愈。后三日脈之，而脈數(shù)，其熱不罷者，此為熱氣有余，必發(fā)癰膿?！?br>
這個(gè)條文的一個(gè)再創(chuàng)作補(bǔ)充“凡厥利者，當(dāng)不能食，今反能食者，恐為除中?？直醽沓龆鴱?fù)去也”，厥利，中陽不足，當(dāng)不能食，反能食恐為除中，“除中”就好像是摩托車把油箱的油用完后，再把備用的油用完，油用完后，車就報(bào)廢了。人也是一樣，就報(bào)廢了。“恐暴熱來出而復(fù)去也”，用完了，把能量釋放了，人死掉了。
還有一個(gè)注解，就是后面的一個(gè)醫(yī)家在“除中”后面的一個(gè)注解，“食以粟餅（原作“索餅”，“索”當(dāng)為“粟”之誤，音近而形誤，后世醫(yī)家根據(jù)臨床實(shí)踐補(bǔ)充注釋時(shí)口傳筆誤。小米，除脾胃熱），不發(fā)熱者，知胃氣尚在，必愈”。這個(gè)“除中”都是死證，有可能不是除中，那么用什么辦法？用粟餅，就是吃小米做的糕點(diǎn)，來養(yǎng)一下胃氣。如果不發(fā)熱，就不是陽氣外越的癥狀，那么這個(gè)病人還有救。
《傷寒論》很多條文中“所以然者”，都是注解。“所以然者，本發(fā)熱六日，厥反九日，復(fù)發(fā)熱三日，并前六日，亦為九日，與厥相應(yīng)，故期之旦日夜半愈。”厥熱相應(yīng)，陰陽相摶，陰陽自合，得天陽之助，夜半愈。
第333條：“傷寒脈遲，六七日，而反與黃芩湯徹其與熱，脈遲為寒，今與黃芩湯，復(fù)除其熱，腹中應(yīng)冷，當(dāng)不能食，今反能食，此名除中，必死?！?br>
這個(gè)條文中還有一個(gè)注解“脈遲為寒，今與黃芩湯，復(fù)徹其熱”，這是一個(gè)厥陰內(nèi)寒證誤用了清法，寒上加寒，雪上加霜。這個(gè)條文印證了烏梅丸為什么不用黃芩，也是這個(gè)道理。
這條文有沒有誤用的情況？也有。今年前幾個(gè)月我們醫(yī)院神經(jīng)科病人家屬自作主張，給其母，一位80歲中風(fēng)的老太太，服用安宮牛黃丸，當(dāng)天晚上服藥，第二天早上查房時(shí)人已昏迷。后來這個(gè)病人被家屬帶回家，經(jīng)詢問主管醫(yī)生，該患者后來發(fā)生DIC（彌漫性血管內(nèi)凝血）。還有一種糖尿病人用胰島素降糖治療的情形和這種情況很類似。因（有些急性子醫(yī)生）急于降糖，不當(dāng)過量使用胰島素，以至低血糖昏迷，而使病人瀕臨死亡。以上情形和本條文描述誤用之情景神似。慎之！
第334條：“傷寒先厥后發(fā)熱，下利必自止，而反汗出，咽中痛者，其喉為痹。發(fā)熱無汗而利必自止，若不止，必便膿血。便膿血者，其喉不痹?！?/span>
這個(gè)條文說的是厥熱勝復(fù)，熱勝、熱化、陽復(fù)太過，或者是龍雷火奔，就是陰不斂陽的情況，這個(gè)癥有喉痹、便血的不同。喉、肛門都為肝經(jīng)所過，有一個(gè)地方“熱有出路”，另一個(gè)地方一般不會(huì)同時(shí)出現(xiàn)陽熱過亢的病癥。
第335條：“傷寒，一二日至四五日厥者，必發(fā)熱。前熱者后必厥，厥深者熱亦深，厥微者熱亦微。厥應(yīng)下之，而反發(fā)汗者，必口傷爛赤?！?br>
這條條文說的是熱厥，誤用麻黃劑溫陽發(fā)汗后的變證?！柏噬钫?，熱亦深；厥微者，熱亦微”是什么意思呢？也就是他的基礎(chǔ)體質(zhì)有四肢厥冷的情況存在，合并里陽復(fù)，這是寒包熱，郁熱在里的白虎湯證或承氣湯證。這個(gè)患者的基礎(chǔ)體質(zhì)是有津液虧虛的體質(zhì)存在，發(fā)汗傷陽也傷津液，造成一個(gè)黏膜的損傷，故“口傷爛赤”。
336條：“傷寒病，厥五日，熱亦五日，設(shè)六日當(dāng)復(fù)厥，不厥者自愈?！?/span>后面有個(gè)注解“厥終不過五日，以熱五日，故知自愈?！边@個(gè)條文說的什么意思呢？厥熱相應(yīng)，陰陽相摶，陰陽自和，得天陽之助，夜半愈。
第338條，這個(gè)條文作者也很多，下面是我的讀法。“傷寒脈微而厥，至七八日膚冷，其人躁，無暫安時(shí)者，此為臟厥。令病者靜，而復(fù)時(shí)煩者，此為臟寒。蛔厥者，烏梅丸主之?！?/span>
條文中的“非蛔厥也”是個(gè)旁注。旁注又有旁注，后面還有醫(yī)家說：蛔厥是什么樣的？“蛔厥者，其人當(dāng)吐蛔?！?/span>就是說如果是蛔厥，這個(gè)人應(yīng)該吐蛔蟲。
“令病者靜，而復(fù)時(shí)煩者，此為臟寒”，我認(rèn)為這個(gè)條文不應(yīng)該是蛔厥，而是說臟厥的情況也有一個(gè)厥熱勝復(fù)的情況，靜為陰證，煩為陽證，一靜一動(dòng)，厥熱勝復(fù)在臟厥中也有相應(yīng)的體現(xiàn)。
這條文還有一條注解。我覺得這個(gè)注解不怎么樣，“蛔上如其膈，故煩，須臾復(fù)止，得食而嘔，又煩者，蛔聞食臭出，其人常自吐蛔。”我的理解就是說，“令病者靜，而復(fù)時(shí)煩”，這個(gè)癥狀是厥熱勝復(fù)的一個(gè)癥狀，不一定就是蛔厥的癥狀。
最后說“蛔厥者，烏梅丸主之”，那么臟厥也是用烏梅丸。
第339條：“傷寒，熱少微厥，指頭寒，嘿嘿不欲食，煩躁，數(shù)日，小便利，色白者，此熱除也，欲得食，其病為愈。若厥而嘔，胸脅煩滿者，其后必便血。”這是一個(gè)類似當(dāng)歸四逆湯證的血虛寒凝證。
“嘿嘿不欲食，煩躁”，像是少陽證，此時(shí)指厥陰欲將出而未盡出少陽之象，但病還在厥陰——一部分已出少陽，一部分還在厥陰。“數(shù)日，小便利 ，色白者，此熱除也”，沒有熱象了，小便利，色白。陰陽自和，厥陰出到少陽，厥陰初解。“欲得食，其病為愈”，從不想吃飯到想吃飯，說明胃氣復(fù)，胃氣恢復(fù)正常，疾病向愈?！叭糌识鴩I，胸脅煩滿者，其后必便血”，內(nèi)有津液陰血的虧虛，里面又有少陽熱復(fù)相對太過，陰不足以斂陽，不足以制熱，致使肛腸絡(luò)脈損傷，出現(xiàn)便血，此時(shí)可以用小瀉肝湯或四逆散。
第340條：“病者手足厥冷，言我不結(jié)胸，小腹?jié)M，按之痛者，此冷結(jié)在膀胱、關(guān)元也?！?/span>病人手足厥冷，你問他，按壓他，他的胸腹部沒有什么痛，上半身沒有什么癥狀?！靶「?jié)M，按之痛也”，說的是下焦寒結(jié)，小腹?jié)M痛，水不化氣，冷結(jié)膀胱，這種情況用灸法，灸氣海、關(guān)元。
第341條：“傷寒發(fā)熱四日，厥反三日，復(fù)熱四日，厥少熱多者，其病當(dāng)愈；四日至七日，熱不除者，必便膿血。”這條文說的是厥熱勝復(fù)，陽進(jìn)厥退，病愈有希望。當(dāng)它陽復(fù)太過，陰不足以斂陽的情況下，又出現(xiàn)便膿血的癥狀。
第342條：“傷寒厥四日，熱反三日，復(fù)厥五日，其病為進(jìn)。”后面有個(gè)注釋條文，“即寒多熱少，陽氣退，故為進(jìn)也”。此條文說的是厥熱勝復(fù)，厥進(jìn)陽退，病情加重，與341條相反。
厥陰病死證
下面的條文都是死證。
第343條：“傷寒六七日，脈微，手足厥冷，煩躁，灸厥陰，厥不還者死?！?/span>此條文說的是亡陽，陽氣不足，厥證，用艾灸法?！氨Ｃ?，丹藥第一，艾灸第二，附子第三”，厥不還者死。
第344條：“傷寒發(fā)熱，下利厥逆，燥不得臥者，死?！?/span>此條文，如果是搞心臟內(nèi)科的，就知道這個(gè)情況挺常見，可見于左心衰。躁不得臥，熱越亡陽，發(fā)熱，陰陽離厥，死。這種情況也有遇到。
第345條：“傷寒發(fā)熱，下利至甚，厥不止者，死?！?/span>熱越亡陽，發(fā)熱，陰陽離絕，下利，陰陽復(fù)損，損之又損，死。
第346條：“傷寒六七日不利，便發(fā)熱而利，其人汗出不止者，死?！?/span>后面有個(gè)注釋性條文，“有陰無陽故也”。此條文說的是亡陽亡陽，亡陰亡陽者死。從條文看，這個(gè)病人病了有一段時(shí)間，也沒有下利，然后大小便失禁。又發(fā)熱，又下利，陰陽離絕者。其人汗出不止，亡陽，有陰無陽故也。陰陽離絕者死，亡陰亡陽者死。
第347條：“傷寒五六日，不結(jié)胸，腹濡，脈虛復(fù)厥者，不可下，此亡血，下之死?！?/span>這是誤下的一個(gè)死證。第330條“諸四逆厥者，不可下之，虛家宜然”，有厥證，也有血虛證，這是厥陰病的禁忌癥，誤下，死證。
厥陰難治癥
第348條：“發(fā)熱而厥，七日下利者為難治?！?/span>熱越而厥，又發(fā)熱又厥冷，過了一段時(shí)間又下利，中陽不足，為難治，病情越來越重，不好治。
第349條：“傷寒脈促，手足厥逆，可灸之?！?/span>這個(gè)條文看起來像是快速性心律失常的一個(gè)厥逆證，或者是說厥陰證，可以用灸法。
我就講到這里，謝謝各位的聆聽。
姜老師總結(jié)：謝謝彭老師講解，條理清晰，分析精辟。彭老師對烏梅丸分析精辟到位，對條文解析應(yīng)用自注和注文的理解方法比較符合臨床，結(jié)合自己臨床案例，對枯燥的條文講得很生動(dòng)。再次感謝彭老師。
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