新農(nóng)合到底能報(bào)銷多少？怎么報(bào)銷？
什么樣的情況能報(bào)，什么不能報(bào)？
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一、新農(nóng)合基金籌集政策
根據(jù)國家的新農(nóng)合政策規(guī)定，參合農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)是參加新農(nóng)合的前提條件，繳納參合費(fèi)才能享受新農(nóng)合的報(bào)銷補(bǔ)償待遇。個(gè)人繳納的參合費(fèi)全部納入全市新農(nóng)合基金統(tǒng)一管理，根據(jù)相應(yīng)的政策規(guī)定享受報(bào)銷補(bǔ)償。個(gè)人繳納參合費(fèi)后，各級(jí)政府按照不少于4：1的比例對(duì)新農(nóng)合基金進(jìn)行補(bǔ)助，2014年參合農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人70元，政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為每人320元。
參合農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)和各級(jí)政府財(cái)政補(bǔ)助全部納入全市新農(nóng)合基金統(tǒng)一管理，基金在銀行存儲(chǔ)產(chǎn)生的利息也全部納入新農(nóng)合基金。新農(nóng)合基金全部用于參合農(nóng)民醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷補(bǔ)償。
二、參加新農(nóng)合可以享受的報(bào)銷補(bǔ)償
1、門診報(bào)銷補(bǔ)償
2014年度門診統(tǒng)籌報(bào)銷補(bǔ)償比例（按可報(bào)銷金額計(jì)算）為鄉(xiāng)級(jí)35%、村級(jí)40%，每人每年最高報(bào)銷金額為80元。今后將隨著籌資水平增加繼續(xù)提高門診統(tǒng)籌報(bào)銷比例和封頂線。
2、住院報(bào)銷補(bǔ)償
參合農(nóng)民患病在新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院花費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用，屬于新農(nóng)合規(guī)定可以報(bào)銷的部分，按照以下比例給予報(bào)銷補(bǔ)償。
| 2014年度住院報(bào)銷補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn) | ||||
| 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別 | 起付線（元） | 補(bǔ)償比（％） | ||
| 鄉(xiāng)級(jí) | 100 | 85% | ||
| 縣級(jí) | 400 | 75% | ||
| 市級(jí) | 1000 | 65% | ||
| 省級(jí) | 2000 | 55% | ||
| 省以上 | 4000 | 45% | ||
* 霸州市中醫(yī)院普通住院起付線按300元執(zhí)行
3、特殊慢性病大額門診報(bào)銷補(bǔ)償
參合農(nóng)民患規(guī)定病種特殊慢性病，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)花費(fèi)的醫(yī)藥費(fèi)用，屬于新農(nóng)合規(guī)定可以報(bào)銷部分，按照比例享受報(bào)銷。
2014年度報(bào)銷補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)為年度內(nèi)一次性扣除起付線300元后，按60%的比例補(bǔ)償。每人每年封頂線為4萬元，與住院補(bǔ)償、住院分娩補(bǔ)助等統(tǒng)籌基金報(bào)銷項(xiàng)目合并計(jì)算年度內(nèi)最高補(bǔ)償10萬元。
4、住院分娩補(bǔ)助
孕產(chǎn)婦因計(jì)劃內(nèi)生育住院分娩正常產(chǎn)，每產(chǎn)婦補(bǔ)助300元；非病理性住院分娩剖宮產(chǎn)，每產(chǎn)婦補(bǔ)助500元，病理性剖宮產(chǎn)經(jīng)審核通過按疾病住院給予報(bào)銷補(bǔ)償。
5、參合農(nóng)民獲得的最高補(bǔ)償（統(tǒng)籌補(bǔ)償封頂線）
參合農(nóng)民在參合年度內(nèi)，2014年度每人可獲得的最高補(bǔ)償限額為10萬元。
6、對(duì)肺癌、食道癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、急性心肌梗塞、甲亢、唇腭裂、慢性粒細(xì)胞白血病、Ⅰ型糖尿病、兒童先天性心臟?。?-14周歲）、兒童白血?。?-14周歲）、宮頸癌、乳腺癌、終末期腎病、腦梗死、血友病、耐多藥肺結(jié)核、艾滋病機(jī)會(huì)性感染、重性精神病共20種重大疾病實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高保障水平救治，報(bào)銷比例不低于70%。具體政策請(qǐng)向合管中心咨詢。
三、參合農(nóng)民域內(nèi)就醫(yī)報(bào)銷程序
在我市各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)實(shí)行“就診即報(bào)”。其中：
門診就診，在就診后在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)新農(nóng)合辦事處直接辦理報(bào)銷手續(xù)，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付報(bào)銷款。
因病住院，需在住院后1個(gè)工作日內(nèi)持合作醫(yī)療卡、患者身份證（或戶口簿）、身份確認(rèn)表到駐定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)新農(nóng)合辦事處進(jìn)行登記，并向醫(yī)院足額交付押金。出院時(shí)先到住院處進(jìn)行結(jié)算，然后持合作醫(yī)療卡、身份證（戶口簿）、住院費(fèi)用收據(jù)、費(fèi)用清單、診斷證明等資料，到新農(nóng)合辦事處辦理報(bào)銷手續(xù)。新農(nóng)合辦事處審核后打印新農(nóng)合補(bǔ)償憑證，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付報(bào)銷款。
因意外傷害住院的，需要按照意外傷害報(bào)銷申請(qǐng)程序進(jìn)行申報(bào)并提供相關(guān)證明材料，經(jīng)合管中心審核后符合規(guī)定的給予報(bào)銷。
四、參合農(nóng)民域外就醫(yī)報(bào)銷程序
參合農(nóng)民因病需要到霸州市以外高級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，需到廊坊市第四人民醫(yī)院（霸州市第一醫(yī)院）或霸州市第二醫(yī)院辦理域外就醫(yī)審批手續(xù)。因患急危重癥或在外地發(fā)病直接就醫(yī)的，需在住院后7個(gè)工作日內(nèi)（住院不足7日的在出院前）持相關(guān)資料到合管中心申報(bào)域外就醫(yī)，符合規(guī)定的給予補(bǔ)辦審批手續(xù)。域外住院應(yīng)選擇二級(jí)以上公立醫(yī)院，到其他各級(jí)各類民營、營利性醫(yī)院、門診部就醫(yī)的不能獲得報(bào)銷補(bǔ)償。
域外住院報(bào)銷到轄區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院新農(nóng)合辦事處辦理手續(xù)，辦理報(bào)銷需要準(zhǔn)備的資料有：住院費(fèi)用收據(jù)、住院費(fèi)用總清單、診斷證明及全套住院病歷復(fù)印件、有效的轉(zhuǎn)診證明，所在村街出具的患病域外就醫(yī)證明、參合患者身份證、戶口簿及家庭合作醫(yī)療卡。
因意外傷害住院的，需要按照意外傷害報(bào)銷申請(qǐng)程序進(jìn)行申報(bào)并提供相關(guān)證明材料，經(jīng)合管中心審核后符合規(guī)定的給予報(bào)銷。
五、住院看病選擇醫(yī)院應(yīng)遵循的原則
答：在我市的鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)、縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及域外二級(jí)以上公立醫(yī)院住院應(yīng)遵循“從小到大、先低后高、由內(nèi)而外”的原則。也就是說，參合農(nóng)民患病后，根據(jù)病情治療需要，能在鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)衛(wèi)生院、醫(yī)院解決的盡量不要到縣級(jí)醫(yī)院住院，能在霸州市內(nèi)解決的盡量不要到域外醫(yī)院住院。因?yàn)獒t(yī)院的級(jí)別越高，醫(yī)療花費(fèi)越高，可報(bào)銷的比例越低，能報(bào)銷的數(shù)額越少，患者的個(gè)人負(fù)擔(dān)就越重。
六、新農(nóng)合不予補(bǔ)償?shù)那闆r規(guī)定
㈠因工（公）傷、打架斗毆、交通事故、醫(yī)療事故、刑事犯罪等有第三方責(zé)任的意外傷害事故或有第三方支付醫(yī)藥費(fèi)用的意外傷害發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；
㈡由于自身故意造成的自身傷害(自傷、自殘、自殺，吸毒、酗酒，戒煙、戒毒等)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；
㈢因計(jì)劃外生育（包括自然和病理分娩）；
㈣出國和赴港、澳、臺(tái)地區(qū)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；
㈤各種醫(yī)療技術(shù)鑒定，司法鑒定，工傷、傷殘鑒定，計(jì)劃生育病殘兒鑒定等。
㈥冒名住院，或明顯不屬于住院條件的住院費(fèi)用，住院病人不遵醫(yī)囑拒不出院所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；
㈦不遵循有關(guān)轉(zhuǎn)院、域外住院的有關(guān)規(guī)定住院所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；
㈧其他按規(guī)定不予補(bǔ)償?shù)淖≡呵闆r。
㈨參合農(nóng)民費(fèi)用中藥品、診療項(xiàng)目、另收費(fèi)用一次性物品的補(bǔ)償目錄、不予補(bǔ)償范圍、可補(bǔ)償費(fèi)用記入比例由根據(jù)上級(jí)政策確定。
七、套取、騙取新農(nóng)合基金將追究相關(guān)人員的責(zé)任
答：為保護(hù)全體參合農(nóng)民的利益，維護(hù)新農(nóng)合基金安全，對(duì)違法套取、騙取新農(nóng)合基金的行為，除追回已領(lǐng)取報(bào)銷補(bǔ)償費(fèi)用外，還將視其情節(jié)輕重給予批評(píng)教育或取消本人當(dāng)年度享受參合報(bào)銷補(bǔ)償?shù)拇?；?gòu)成犯罪的，移交司法機(jī)關(guān)依法追究刑事責(zé)任。
1、將本人醫(yī)療卡轉(zhuǎn)借給未參加新農(nóng)合的人使用的；
2、虛開、偽造、涂改醫(yī)療費(fèi)發(fā)票、費(fèi)用清單、處方、病歷等票據(jù)、資料，冒領(lǐng)、套取、騙取新農(nóng)合資金的；
3、私自涂改住院醫(yī)療費(fèi)發(fā)票、費(fèi)用清單、處方、病歷或授意、串通醫(yī)護(hù)人員作假的；
4、利用新農(nóng)合套取藥品進(jìn)行倒賣的；
5、其他違反新農(nóng)合管理規(guī)定的行為。
為保證參合農(nóng)民個(gè)人利益不受侵犯，參合農(nóng)民發(fā)現(xiàn)違規(guī)情況可以撥打市合管中心投訴舉報(bào)電話7235693反映，
合管中心將按照規(guī)定程序盡快進(jìn)行調(diào)查處理，并將調(diào)查處理情況及時(shí)反饋給投訴人。
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