高血壓患者千萬不要忽視尿常規(guī)檢查
天津市泰達(dá)醫(yī)院 李青
上周我在門診接診了一個高血壓患者，38歲，外地來津打工者。她21歲第一次懷孕，臨分娩前發(fā)現(xiàn)血壓高，具體數(shù)值已經(jīng)忘記，沒有治療，分娩后血壓正常了，此后未在關(guān)注血壓的問題。30歲第二次懷孕，分娩前一個月又發(fā)現(xiàn)血壓高160/100mmHg，同時還有雙下肢水腫，沒做任何檢查，也沒有任何治療。因2次分娩都是在當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，分娩后就回家了，沒有復(fù)診，也未再注意血壓的問題。
8年時間從未做過醫(yī)學(xué)相關(guān)的檢查！
2個月前工作中自覺頭暈、頭痛，太陽穴“一蹦一蹦”的痛，就近找診所量血壓，170/100mmHg，后來又到一家普通醫(yī)院和一家大醫(yī)院檢查治療，治療1個月血壓仍未控制而來我院就診。
我給她量血壓，仍是160/100mmHg。我看她帶來的外院檢查，肝腎功能、血脂血糖等生化全項都查了，還做了一次頭顱CT，唯獨(dú)缺少尿常規(guī)檢查。她告訴我她所有的檢查資料都拿來了，看來是就沒查尿常規(guī)。我追問她第二次分娩時尿中是否有“+”，她說根本就沒有做尿檢。
十幾年的高血壓病史，竟然沒做過尿檢！
我給她調(diào)整了降壓藥，同時還給她開了高血壓三項（腎素-血管緊張素-醛固酮）檢查、尿常規(guī)和尿蛋白肌酐比值等檢查。這幾天，我一直惦記著她的病情，結(jié)果今天沒等來她復(fù)診，我查她的就醫(yī)記錄，發(fā)現(xiàn)上周給她開的檢查，她根本就沒有做。
看來她真的不把尿檢當(dāng)回事！
她兩次妊娠都出現(xiàn)高血壓，考慮高血壓與妊娠有直接關(guān)系。妊娠高血壓是妊娠期婦女所特有而又常見的疾病，以高血壓、水腫、蛋白尿、抽搐、昏迷、心腎功能衰竭為臨床特點，其中前三項是最常見的癥狀?？刹蛔瞿驒z，怎么知道有沒有蛋白尿？
一些妊娠高血壓患者，分娩后血壓、水腫、蛋白尿等轉(zhuǎn)為正常，而部分患者，分娩后血壓和蛋白尿持續(xù)存在，一些女性的高血壓就是這么來的。所以，妊娠高血壓患者產(chǎn)后定期檢查血壓和蛋白尿是很有必要的。
其實，高血壓與腎臟有千絲萬縷的聯(lián)系，甚至可以說，高血壓與腎臟病互為因果，相互影響。
首先，長期的高血壓導(dǎo)致腎損傷，主要是腎小管缺血性改變和腎小球硬化，臨床表現(xiàn)為夜尿增多、蛋白尿和血肌酐升高等；其次，各種腎臟病都會出現(xiàn)高血壓，腎臟受到傷害后會分泌一種物質(zhì)，這個物質(zhì)經(jīng)過一系列的過程導(dǎo)致高血壓，稱腎性高血壓。臨床工作中，經(jīng)常遇見自以為是原發(fā)性高血壓，實際上是腎性高血壓的患者，尤其是年輕的高血壓患者，這種情況更是常見。
所以，對高血壓患者，一定要進(jìn)行腎臟的相關(guān)檢查，一方面是為了查找高血壓的原因，另一方面是為了了解高血壓有無并發(fā)癥。如果高血壓由腎臟病引起，那么治療腎臟病就能控制血壓；如果高血壓引起了腎臟的并發(fā)癥，那嚴(yán)格的控制血壓就能延緩腎損害。
一般來說，腎臟受損后最早期的表現(xiàn)是蛋白尿，尤其是微量蛋白尿更是腎損傷最敏感的檢測指標(biāo)。一個簡單的尿檢，既不抽血，價格又便宜；即能檢查高血壓的原因，又能判定腎臟是否有損傷，甚至還能預(yù)測心血管疾病的風(fēng)險，何樂而不為呢？有些人花大把的錢抽血檢查，卻恰恰忽略實用又低價的尿常規(guī)檢查，實在是不應(yīng)該。
健康提示：
1、尿常規(guī)檢查是發(fā)現(xiàn)腎臟病甚至其他疾病敏感、廉價而有實用的檢查，尿蛋白還可預(yù)測心血管疾病的風(fēng)險。
2、所有的高血壓患者，都應(yīng)該進(jìn)行尿常規(guī)檢查。對青年高血壓、妊娠高血壓等，還應(yīng)該進(jìn)行更詳細(xì)的腎臟檢查。
3、妊娠高血壓患者，產(chǎn)后一定要定期檢查血壓和尿蛋白情況。
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