作者：遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團鐵煤總醫(yī)院 邢子琦

藥學(xué)門診案例分享

近日，藥學(xué)門診接待了一位年過七旬的李奶奶，她既往患有冠心病，近三周出現(xiàn)了頭暈、雙下肢無力等癥狀，經(jīng)過系統(tǒng)檢查，確診為“腦梗死”。李奶奶輾轉(zhuǎn)于多地醫(yī)院問診治療，醫(yī)生分別為其開具了阿司匹林腸溶片、阿托伐他汀鈣片、鹽酸氟桂利嗪膠囊、胞磷膽堿鈉膠囊及蛭芎膠囊。李奶奶很疑惑，為什么治療自己的疾病需要服用這么多藥物？能不能停用幾種？她看到鹽酸氟桂利嗪膠囊的藥品說明書中提到，老年人用藥三周后會出現(xiàn)不自主運動，都不敢吃了，需要藥師幫忙解答疑惑。

藥品說明書依據(jù)

阿司匹林腸溶片：

通過抑制血小板聚集達到：

預(yù)防心肌梗死復(fù)發(fā)、預(yù)防短暫性腦缺血發(fā)作和已出現(xiàn)早期癥狀后預(yù)防腦梗死等作用。

阿托伐他汀鈣片：

通過其調(diào)節(jié)血脂的藥理作用，降低非致死性心肌梗死、致死性和非致死性卒中、血管重建術(shù)、因充血性心力衰竭而住院以及心絞痛的風(fēng)險。

鹽酸氟桂利嗪膠囊：

為一種鈣通道阻滯劑，通過其緩解血管痙攣、前庭抑制等作用，達到治療腦供血不足、椎動脈缺血、腦血栓形成后、耳鳴，腦暈等疾病的作用。

胞磷膽堿鈉膠囊：

用于治療顱腦損傷或腦血管意外所引起的神經(jīng)系統(tǒng)的后遺癥。

蛭芎膠囊：

為含有水蛭、川芎、丹參等中藥成分的中成藥制劑，具有活血化瘀，通經(jīng)活絡(luò)的作用?？捎糜谥委熌X動脈硬化癥及中風(fēng)病恢復(fù)期瘀血阻絡(luò)所致的眩暈，頭痛，語言蹇澀，肢體麻木疼痛等癥狀。

循證藥學(xué)證據(jù)

腦梗死又稱缺血性腦卒中，是指由多種病因腦血管病變所致的腦部血液供應(yīng)障礙，導(dǎo)致局部腦組織缺氧、缺血性壞死，從而迅速出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)功能缺損的一類臨床綜合征。阿司匹林及阿托伐他汀鈣是預(yù)防和治療冠心病合并缺血性腦卒中的有效藥物，在降低心腦血管不良事件再發(fā)風(fēng)險方面具有積極作用。采用中西藥聯(lián)合應(yīng)用的腦梗死治療方法具有協(xié)同治療、減輕不良反應(yīng)、增加作用靶點及延長作用時間等諸多特點。包括蛭芎膠囊的聯(lián)合治療方案，已被證實可以提升缺血性腦卒中患者的神經(jīng)功能及生活質(zhì)量，在冠心病的治療中也可起到積極作用。薈萃分析證實，相比于依達拉奉及神經(jīng)節(jié)苷脂，胞磷膽堿在急性腦梗死的神經(jīng)功能改善方面，療效不太理想。在氟桂利嗪的輔助治療下，急性腦梗死患者能有效提高預(yù)后療效, 恢復(fù)神經(jīng)功能。但長期應(yīng)用氟桂利嗪會造成腦內(nèi)兩大遞質(zhì)系統(tǒng)的平衡失調(diào)，容易造成機體運動不協(xié)調(diào)這樣的不良反應(yīng)，隨著臨床應(yīng)用日漸廣泛，其不良反應(yīng)報道也隨之增多，尤其是錐體外系反應(yīng)。

合理用藥指導(dǎo)

李奶奶年事已高，藥物在體內(nèi)的代謝過程發(fā)生改變，多種藥物的聯(lián)合應(yīng)用更增加藥品不良事件的發(fā)生風(fēng)險，采取合理的藥物治療方案至關(guān)重要。阿司匹林及阿托伐他汀鈣可顯著降低腦梗死的再發(fā)風(fēng)險，聯(lián)合蛭芎膠囊進行治療，也能起到積極的作用，藥師均不建議停止使用；雖然胞磷膽堿的說明書適應(yīng)癥符合李奶奶的治療需求，但有研究證實其臨床治療效果不佳，可以考慮停用；氟桂利嗪在提高腦梗死預(yù)后療效、恢復(fù)神經(jīng)功能方面的作用積極，但其藥害事件頻發(fā)。如果因病情確需應(yīng)用，藥師建議采取短期應(yīng)用、發(fā)現(xiàn)運動遲緩等異常情況立即停藥并就醫(yī)的方式，減少藥害事件發(fā)生，獲得最佳治療效果。

如有任何用藥疑惑，均可再來“藥學(xué)門診”咨詢問診。

審稿專家：遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團鐵煤總醫(yī)院 藥學(xué)部主任 李鴻錄

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