就這個(gè)問(wèn)題在頭條號(hào)里寫(xiě)過(guò)專(zhuān)門(mén)的文章，也回答過(guò)問(wèn)題，就再回答一次。
不少患者是會(huì)有這樣的問(wèn)題。在患者看來(lái)，化驗(yàn)單里血脂的數(shù)值都是正常的，沒(méi)有上下的箭頭，為什么要降血脂呢？可是醫(yī)生認(rèn)為他血脂高了，讓吃降脂藥。個(gè)別極端點(diǎn)兒的人，甚至?xí)J(rèn)為醫(yī)生就是為了推銷(xiāo)藥，其實(shí)這真是誤讀誤解了。
這里說(shuō)血脂正常仍然要吃降脂藥的“血脂”，是指膽固醇，主要是低密度脂蛋白膽固醇（英文縮寫(xiě)：LDL-C）。因?yàn)楦视腿ゼ词馆p度增高也是不需要服降脂藥的。
我們都知道，絕大多數(shù)冠心病、腦血管病的基礎(chǔ)病變是動(dòng)脈粥樣硬化，而高膽固醇就是元兇。所以，防治動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病，降膽固醇治療是基礎(chǔ)治療。
我們說(shuō)過(guò)，化驗(yàn)單上血脂的正常值范圍，是對(duì)正常人而言。而對(duì)于有了動(dòng)脈粥樣硬化性疾病如冠心?。ㄐ慕g痛、心肌梗死）、缺血性腦血管病、外周動(dòng)脈粥樣硬化疾病的患者，還有糖尿病、有多重心血管病危險(xiǎn)因素的患者，血脂的標(biāo)準(zhǔn)、主要是低密度脂蛋白膽固醇（現(xiàn)在又增加了非高密度脂蛋白膽固醇）的標(biāo)準(zhǔn)，就不是化驗(yàn)單上的正常值標(biāo)準(zhǔn)，而是要求降到更低一些。前面說(shuō)到的疾病，要求降低低密度脂蛋白膽固醇在1.8mmol/L以下，有危險(xiǎn)因素的患者，至少也得降到2.6mmol/L以下。這些標(biāo)準(zhǔn)，低于檢驗(yàn)單上血脂的正常值標(biāo)準(zhǔn)，但如果患者血脂不達(dá)標(biāo)，就得降。所以很多化驗(yàn)單上血脂水平正常的人（患者）需要吃降血脂藥，就是這個(gè)道理。
為什么降膽固醇要降得低一些？
因?yàn)獒t(yī)學(xué)實(shí)踐證明，對(duì)于動(dòng)脈粥樣硬化疾病患者，血脂（膽固醇）降得低一些，動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展就會(huì)慢一些，或者停下來(lái)，甚至逆轉(zhuǎn)回去。所以降血脂治療有句話，叫做血膽固醇降得“低一點(diǎn)，好一些”。
再有，作為患者，在正常血脂水平的情況下還發(fā)生了動(dòng)脈粥樣硬化，就說(shuō)明這個(gè)水平對(duì)于患者還是高了，還應(yīng)該降得更低一些。所以，對(duì)于心血管病高?；颊?，降膽固醇的另一個(gè)目標(biāo)值是定為在血脂的基線水平上降低30%～50%。
因此，對(duì)于動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病患者來(lái)說(shuō)，具體的疾病、病情不同，要求的血脂標(biāo)準(zhǔn)也不同，不是以化驗(yàn)單上的正常值為標(biāo)準(zhǔn)，而是以病人的具體疾病、病情而定。所以，盡管有些患者化驗(yàn)單上血脂正常，也需要吃降血脂藥。
順帶說(shuō)一句，降膽固醇治療首選他汀類(lèi)藥物。
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