導語：祖國傳統(tǒng)醫(yī)學在治療肩周炎的方面療效顯著，歷經(jīng)千年，經(jīng)過歷代醫(yī)家的不懈努力，攻堅克難，已經(jīng)形成了一系列獨具特色的診療體系。中醫(yī)基礎理論的指導，陰陽五行理論的指引，整體觀念、辨證論治的診療特色，無不體現(xiàn)著祖國傳統(tǒng)醫(yī)學的魅力?，F(xiàn)代醫(yī)家也同樣立足根本，與時俱進，在傳統(tǒng)醫(yī)學的基礎之上，結合新技術新思想，在治療方向、治療層次、治療手段等方面都在推陳出新。
01肩周炎的中醫(yī)認知是什么？深入了解中醫(yī)對其的認識，科學治療疾病
肩周炎以肩關節(jié)周圍疼痛和活動功能受限為主要臨床表現(xiàn)。肩關節(jié)周圍炎屬于痹癥、骨痹的范疇，最早見于《內(nèi)經(jīng)》的“痹”證。因肩周炎發(fā)病大多在五十歲左右，故又有“五十肩”之稱，《素問·上古天真論》曰：“七八，肝氣衰，筋不能動”；《素問·陰陽應象大論篇》曰：“年四十，而陰氣自半，起居衰也”。
古代醫(yī)籍從多個方面論證了肩周炎因氣虧血虛，筋失所養(yǎng)，絡脈受阻，情志不調(diào)等因素，導致肩部氣血運行乏力，氣滯血瘀，“不通則痛”，引發(fā)肩關節(jié)活動障礙等一系列問題，此為內(nèi)因；如《黃帝內(nèi)經(jīng)》云：“風寒濕三氣雜至，合而為痹也……寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也”。
論述了現(xiàn)代人生活起居環(huán)境會直接或者間接導致肩周炎的發(fā)病，現(xiàn)代人夏天吹空調(diào)、冬天穿衣少，加之外感寒濕之邪，跌撲勞損，久居安逸環(huán)境筋骨懈惰，遇勞則傷。又如《針灸甲乙經(jīng)》云：“肩痛不可舉，引缺盆痛，云門主之”，此為外因。故本病又有“凍結肩”、“漏肩風”、“肩痹”和“肩凝癥”等稱謂，形象而生動地闡釋了本病的發(fā)病原因和發(fā)病特點。
02為什么要選擇運動針法？其治療肩周炎的依據(jù)是什么？患者還需了解
1、理論依據(jù)
運動針法治療肩周炎，是以傳統(tǒng)的經(jīng)絡理論為指導的。臨床上常用左右交叉、上下對應以及上下左右交叉對應的取穴法治療痛證。依據(jù)“經(jīng)脈所過，主治所及”思想，循經(jīng)遠端取患側小節(jié)穴、腕順一穴和腕順二穴。
其中小節(jié)穴位于大指本節(jié)掌骨旁赤白肉際處，即第一掌骨頭外上髁與拇指近節(jié)指骨基底部外下髁交界凹陷處，在位置上歸于手太陰肺經(jīng)，手太陰肺經(jīng)與足太陰脾經(jīng)為同名經(jīng)，體現(xiàn)著“同氣相應”、“同氣相求”的關系，針刺小節(jié)穴可以疏通肩部氣血，活絡止痛。此外，肺經(jīng)與膀胱經(jīng)還具有別通關系，可以通陽化氣，調(diào)節(jié)肩部經(jīng)絡的平衡。
在機體中，太陽之氣與肺氣共同行使衛(wèi)外功能，以顧護肌表皮毛，故臨床上，針刺治療伴有肩前部疼痛的肩周炎時可以從肺經(jīng)穴入手考慮。腕順一穴在第五掌骨外側下緣，腕橫紋下1.5寸處。
腕順二穴在第五掌骨外側下緣，腕橫紋下2.5寸處，接近后溪穴。腕順一穴和腕順二穴在位置上歸為手太陽小腸經(jīng)，手太陽小腸經(jīng)除了與足太陽膀胱經(jīng)同氣相求外，還與脾經(jīng)有臟腑別通的關系。
2、“動氣”理論
運動針法為祖國傳統(tǒng)醫(yī)學“導引術”的繼承和發(fā)展，在臨床上應用廣泛?！鹅`樞·經(jīng)筋》云：“經(jīng)筋為病，治在……以知為數(shù)，以痛為腧”，針刺遠端穴位，在行針或留針的過程中，活動患處有提高針灸得氣、行氣及治療效果，氣至病所，達到疏導、平衡的作用，董氏奇穴流派稱其為“動氣”針法。
據(jù)報道，針刺過程中配合肩部運動可使傳入神經(jīng)興奮，并能有效激活脊髓上位中樞發(fā)放下行沖動，加強下行抑制，進而緩解肩周炎帶來的疼痛，松解肩周局部組織的粘連。另外，腕順一穴和腕順二穴合用，亦可形成“倒馬”針法，可以增強動氣調(diào)神的效果，得氣是針刺治療的關鍵，尤其是對肩周炎患者的疼痛，需要更加強烈的針感才能疏通壅塞的經(jīng)氣。
3、筋膜、經(jīng)筋理論
筋膜就像是一個隱形的網(wǎng)絡，包裹著臟腑、骨骼、肌肉、肌腱等所有的器官，參與形成身體的構造，并為機體提供支撐。在形態(tài)上，筋膜分為淺筋膜與深筋膜，深筋膜又稱為固有筋膜，但是在功能上，它是一個全身范圍的有機聯(lián)體。在以往，研究者多會從肌肉功能的角度出發(fā)來治療肩周炎，而筋膜作為一個龐大的系統(tǒng)，卻往往被忽視。
經(jīng)筋與筋膜功能類似，是神經(jīng)、肌肉、筋膜等更多解剖學軟組織的概括。疼痛的發(fā)生往往與肌筋膜及肌肉組織發(fā)生無菌性水腫、滲出、粘連及纖維性病變有關。肌筋膜是一層緊密堅韌的軟組織，其主要的作用是包繞肌肉和骨骼等組織而維持穩(wěn)定。機體中的肌肉、韌帶及其相關軟組織會按照特定的層次和方向連接成為肌筋膜鏈。
由此交織構成的筋膜網(wǎng)絡是人體內(nèi)最大的感覺器官，因其遍布全身的結構特點，使人體的功能更加具有整體性，在生理狀態(tài)下，肌筋膜鏈可以對人體肌肉做出的各種動作和姿勢的做出代償，對機體完成的各種動作都有協(xié)同作用，而機體處于病理狀態(tài)是，機體的動作也會因其鏈式反應而相互影響。
也就是說，應用運動針法配合動筋針法治療肩周炎時，刺激淺層筋膜可以帶動深層筋膜，微觀上通過促進血管反射性擴張可以提高血流速度，有效改善肩部肌肉的血液循環(huán)，有利于清除致痛因子和代謝產(chǎn)物。
如果疼痛消失了，則粘連的組織也會在運動中，迅速解除粘連。在治療肩周炎的過程中，可以通過松解淺筋膜層，借助筋膜鏈的傳導作用，達到松解肩部深筋膜的臨床療效。
03了解運動針法的治療優(yōu)勢，及對不良癥狀的處理方法，緩解患者疼痛
1、優(yōu)勢
針灸療法作為傳統(tǒng)醫(yī)學的一種療法，以其綠色、有效、簡便的優(yōu)點，越來越被更廣泛地應用。以動氣生陽，動筋松筋為治療原則，運動針法疏導經(jīng)絡，調(diào)暢氣血，引氣至病所，達到的效果，再配合動筋針法對淺筋膜的持續(xù)刺激，通過筋膜鏈的傳導作用，達到松解深部筋膜的目的，以改善肩關節(jié)活動度、解除關節(jié)粘連，并能有效緩解疼痛。
動筋針法只將毫針刺入皮下淺筋膜層，而不進入肌肉層，不影響責任肌肉的運動，運動時患者可以依照疼痛感覺自行調(diào)整主動運動的幅度，相對于針刀剝離、手術減壓、推拿牽拉等療法，極大地避免了治療時對患者二度損傷風險，有利于減輕患者因治療產(chǎn)生的痛苦。
傳統(tǒng)的行針手法多采用“毫針動身體不動”的方式，即便醫(yī)生使用雙手行針，每次最多只能對兩根毫針使用手法，而本課題通過“身體動毫針不動”的方式，豐富了行針的范圍和方式，多針聯(lián)動如同交響樂一般，在解放了醫(yī)生雙手的同時，增大了毫針對筋膜的有效刺激量，既可以確保安全，又能夠發(fā)揮更大的臨床療效。
此方法治療期間，注重肩周炎患者反復地向各個方向活動肩關節(jié)，一方面能夠加強患肩粘連肌群的功能鍛煉，有利于肩關節(jié)綜合功能的修復；另一方面患者在活動過程中，可以更好地梳理患肩氣機，動氣生陽，通過增加血液流速，促進致痛和炎癥因子的吸收，雙重良性調(diào)節(jié)疼痛與肩關節(jié)功能，可以提高臨床療效。
2、不良事件的觀察及處理
滯針多見于初次接受治療的患者，因畏懼針刺治療而精神緊張，或者因醫(yī)者行針手法（主要是捻轉(zhuǎn)）過重，肌肉過度收縮，造成的滯針現(xiàn)象。應輕輕地在滯針穴位的局部循經(jīng)按揉皮膚，或者反向搖動針柄，并給予患者以適當?shù)男睦戆参?，囑其平穩(wěn)調(diào)整呼吸，待針刺部位肌肉松弛并且針體松動后，將針取出。
患者因畏懼針刺治療及精神緊張，或因醫(yī)者行針手法超過了患者的耐受范圍，或因患者過饑、過飽、過汗、過勞等因素而發(fā)生該暈針現(xiàn)象。應立即停止治療，取下全部針具，囑患者仰臥休息，并平穩(wěn)調(diào)整呼吸，必要時喂服溫水或糖水，待其面色、唇色、脈象、體溫等恢復正常即可。
斷針多見于使用重復使用過的針具治療，因其經(jīng)過多次殺菌、消毒、高溫或酒精浸泡的過程，針具的韌性變差，造成了斷針風險。還可能在留針或帶針運動時，患者未按特定要求規(guī)范操作，而造成的斷針事件。醫(yī)者應用手或者借助醫(yī)用鑷子將斷針取下，必要時還需借助影像學檢查儀器定位，小心取出。
結語：各種現(xiàn)代醫(yī)學療法多年來都受到了很大的爭議，在臨床上，種種原因都限制了其大范圍應用。反觀祖國傳統(tǒng)醫(yī)學，在治療肩周炎的領域，越來越被廣大患者和醫(yī)護人員接受，也越來越受到重視。祖國傳統(tǒng)醫(yī)學的療法，以傳統(tǒng)的經(jīng)絡理論為指導，治療肩周炎效果值得肯定。
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