（8） 常用的化學消毒劑
常用化學消毒劑使用方法
消毒劑
名稱
消毒
水平
作用原理
使用范圍
注意點
乙醇
中
效
使菌體蛋白凝固變性，對肝炎病毒及芽孢無效 （1）95％溶液可用于燃燒滅菌。
（2）70％～75％溶液可作為消毒劑，用于皮膚消毒 （1）易揮發(fā)需加蓋保存，保持濃度≮70％。
（2）有刺激性，不宜用于粘膜和皮膚的消毒
碘酊
高
效
使細菌蛋白氧化變性，能殺滅大部分真菌、芽孢 （1）2.5％溶液用于臍帶斷端的消毒，20″后用70％乙醇脫碘。
（2）2％溶液用于皮膚消毒，20″后，再用70％乙醇脫碘 （1）刺激性較強，不能用于粘膜的消毒。
（2）皮膚過敏者禁用
碘伏
中
效
破壞細菌胞膜的通透性屏障，使菌體蛋白漏出失活。能殺滅細菌、病毒 （1）0.5％～1.0％溶液用于外科手術及注射部位皮膚消毒，涂擦兩次。
（2）0.05％用于口腔粘膜、燒傷、創(chuàng)傷等涂擦或沖洗 （1）皮膚消毒后留有色素，可用水清洗。（2）碘伏稀釋后穩(wěn)定性差，宜現(xiàn)用現(xiàn)配。（3）避光密閉保存
戊二醛
高
效
與菌體蛋白質反應，使之滅活；能殺滅細菌、真菌、病毒和芽孢 2％戊二醛溶液加入0.3％碳酸氫鈉成為2％堿性戊二醛，用于浸泡器械、內窺鏡；消毒需10′～30′，滅菌需7h～10h （1)浸泡金屬類器械時加入0.5％亞硝酸鈉防腐。
（2）使用前用無菌蒸餾水沖洗。
（3）每周過濾一次，每2～3周更換消毒液一次
福爾馬林
（甲醛）
高
效
使菌體蛋白變性，酶失去活性；能殺滅細菌、真菌、芽孢和病毒 （1）空氣消毒加熱法：取2～10ml/m3甲醛溶液+4ml～20ml水，加熱熏蒸，密閉6h以上。
（2）空氣消毒氧化法：取高錳酸鉀15g/m3倒入盆中+等量水+福爾馬林2～10ml/m3，密閉門窗6h以上。
（3）物品消毒氧化法：取40～60ml/m3甲醛溶液，加入高錳酸鉀20～40g/m3，放入甲醛消毒柜中密閉熏蒸6h～12h （1）穿透力弱，熏蒸衣物時要掛起。
（2）溫、濕度對消毒效果有明顯影響，要求室溫在18℃以上，相對濕度在70％～90％。
（3）對人有一定的刺激性，使用時要注意防護
過氧乙酸
高
效
使菌體蛋白氧化、死亡；能殺滅細菌、芽孢、真菌、病毒 （1）0.2％溶液用于手的消毒，浸泡1～2分鐘。
（2）0.2％～0.5％溶液用于物體表面的擦拭或浸泡10′。
（3）0.5％溶液用于餐具的消毒，浸泡30′～60′。
（4）1％～2％溶液用于室內空氣的消毒，8ml/m3加熱密閉熏蒸30′～120′ （1）易氧化分解而降低殺菌力，宜現(xiàn)用現(xiàn)配。
（2）濃溶液有腐蝕性和刺激性，配制時宜戴口罩和橡膠手套。
（3）對金屬有腐蝕性，應貯存于有色玻璃瓶及陰涼避光處，以防高溫引起爆炸
環(huán)氧乙烷
高
效
與菌體蛋白結合，使酶代謝受阻而導致死亡；能殺滅細菌、真菌、病毒、立克次體和芽孢 （1）少量物品可放入丁基橡膠袋中消毒；大量物品則放入環(huán)氧乙烷滅菌柜內，可自動調節(jié)溫度、濕度和投藥量等進行消毒滅菌。
（2）精密儀器、化纖、器械的消毒滅菌劑量為800～1200mg/L，溫度為54℃±2℃，相對濕度為60％±10％，時間為2.5～4小時 （1）易燃易爆，且有一定的毒性，必須嚴格執(zhí)行安全操作程序。
（2）置陰涼通風、無火源、電源開關處保存，嚴禁置入冰箱中。
（3）貯存溫度≯40℃，以防爆炸。
（4）滅菌后的物品，應消除殘留環(huán)氧乙烷后方可使用。
（5）每次消毒時，應進行效果檢測及評價
含氯消毒劑（漂白粉、漂白粉精、氯氨-Ｔ等）
中
、
高
效
在水溶液中可釋放出有效氯，破壞細菌酶的活性而致死亡；能殺滅各種致病菌、病毒及芽孢 （1）0.5％的漂白粉溶液、0.5％～1％氯氨溶液用于餐具、便器的消毒，浸泡30′。
（2）1％～3％漂白粉溶液、0.5％～3％的氯氨溶液噴灑或擦拭地面、墻壁及物品表面。
（3）排泄物消毒：干糞5份 + 漂白粉1份攪勻放置2h；尿液100ml + 漂白粉1g放置1h
（1）水溶液性質不穩(wěn)定，宜現(xiàn)用現(xiàn)配。
（2）有腐蝕和漂白作用，不宜用于金屬制品、有色衣物及油漆家具的消毒。
（3）置于陰涼、通風、密閉容器內保存，以減少有效氯的喪失。
（4）3天更換一次消毒液
苯扎溴銨
（新潔爾
滅）
低
效
是陽離子表面活性劑，能吸附帶陰電的細菌，破壞其胞膜，導致菌體自溶死亡；使菌體蛋白變性、沉淀死亡 （1）0.01％～0.05％溶液用于創(chuàng)面、粘膜消毒。
（2）0.1％～0.2％溶液用于皮膚及金屬器械消毒。用于金屬器械消毒時可浸泡15～30分鐘，可加入0.5％亞硝酸鈉以防腐 （1）有吸附作用，會降低消毒效果，故容器底部不能墊紗布、棉花等。
（2）對肥皂、碘、高錳酸鉀等陰離子表面活性劑有拮抗作用。
（3）對鋁制品有破壞作用，禁用鋁制品盛裝。
（4）目前已較少使用
洗必泰
低
效
具有廣譜抑菌、殺菌作用 （1）0.02％溶液用于手的消毒，浸泡3分鐘。
（2）0.05％用于創(chuàng)面消毒。（3）0.1％溶液用于物體表面消毒 （1）有吸附作用，會降低消毒效果，故容器底部不能墊紗布、棉花等。
（2）對肥皂、碘、高錳酸鉀等陰離子表面活性劑有拮抗作用
2.3 醫(yī)院日常清潔、消毒、滅菌工作
（1）醫(yī)院環(huán)境
醫(yī)院是各種病人聚集的地方，也是各種病原微生物滋生的地方，所以，醫(yī)院環(huán)境的消毒也是一項非常重要的工作。一般情況下，凡是沒有被傳染病病人接觸過的醫(yī)院環(huán)境，包括多數(shù)設備，只需徹底清洗，無需消毒。但當遭受血液、體液污染或感染性疾病病人接觸過時，需用含有效氯0.5％～1％的消毒劑消毒；另外，營養(yǎng)室、配餐室的桌面、免疫力低下病人或易感病人的環(huán)境清潔消毒也可用含氯消毒劑。
（2）空氣
用物理、化學以及生物的方法，使室內空氣的含菌量盡量減少到無塵無菌狀態(tài)，常采用濕式清掃、定時通風換氣和紫外線空氣消毒等措施。若遇傳染或嚴重感染性疾病病人出院可采用過氧乙酸噴霧或熏蒸進行消毒。近年來，一些手術室、骨髓移植室以及無菌藥物制劑室等室內的空氣，均采用生物凈化法使室內空氣達到絕對凈化。
（3）被服類
一般被服均經洗滌后高溫消毒。對特殊感染所污染的被服最理想的滅菌方法是用環(huán)氧乙烷氣體熏蒸滅菌。各科病人的被服可集中起來，先送環(huán)氧乙烷消毒間滅菌后，再送洗衣房清洗備用。
（4）皮膚
工作人員的手，一般情況下，用肥皂和流水清洗可去除表面一過性的污染菌。但如接觸過被致病菌污染的人或物后，不但要用肥皂和流水沖洗，還要用碘伏或其他滅菌液浸泡消毒。外科手術野和注射部位的皮膚宜先用2％～2.5％碘酊消毒一遍，20秒后再用75％酒精脫碘兩遍的消毒方法或選用碘伏消毒兩遍的方法。粘膜的消毒可根據(jù)不同的部位選擇不同的消毒劑。
（5）器械類物品
醫(yī)療器械以及其他物品是治療和檢查必不可少的用具，直接接觸病人的粘膜、創(chuàng)口等，所以是導致醫(yī)院感染的重要途徑，必須進行嚴格的清潔、消毒、滅菌處理。消毒方法以壓力蒸汽滅菌法最為可靠。但對不耐高溫高壓的塑料、玻璃及銳利的手術刀、剪等可用化學消毒劑浸泡消毒滅菌。
凡穿透皮膚、粘膜進入無菌組織的器材，均需嚴格滅菌，并首選壓力蒸汽滅菌；如外科手術器材、心導管、導尿管、針頭等，這類器材被任何致病微生物污染，都有引發(fā)嚴重感染的危險。凡接觸病人粘膜及有破損皮膚的器材，如呼吸機近端、麻醉機近端、內窺鏡、口腔器械等，必須進行滅菌和高水平的消毒處理，可選用熱消毒或性能良好的化學消毒劑，如環(huán)氧乙烷、2％戊二醛等。
由于完整的皮膚對多數(shù)微生物有屏障作用，所以對一些只與完整皮膚接觸的物品，如體溫計、便盆、血壓計袖帶、床頭柜等，不需滅菌處理，只需清洗干凈或選用低效消毒劑浸泡消毒即可。
2.4 清潔、消毒、滅菌的效果評價
（1）凡滅菌后的物品、器械不能檢出活的微生物。
（2）各類物品表面微生物學檢測指標
各類病房的物體表面細菌菌落總數(shù) ≯ 10cfu/cm2；化學消毒過程中，每毫升消毒液細菌的含量 ≯ 100個菌落；接觸粘膜的醫(yī)療用品細菌菌落總數(shù)應 ≤ 20cuf/g或100cm3；接觸皮膚的醫(yī)療用品的細菌菌落總數(shù)則應 ≤ 200cuf/g或100cm3；凡接觸血液、分泌物的醫(yī)療用品，如注射器、針頭、口腔器械、漱口杯等消毒后不得檢出HbsAg。
（3）空氣中細菌含量監(jiān)測
手術室、產房、嬰兒室、保護隔離室、燒傷病房、重癥監(jiān)護病房等，空氣中細菌菌落總數(shù) ≯ 200cuf/m3，不得檢出致病菌；檢查室、注射室、換藥室、治療室、急診室及各普通病房空氣中細菌菌落總數(shù) ≯ 500cuf/m3，無致病菌；各門診治療室、掛號室、取藥室、候診室等空氣中細菌菌落總數(shù) ≯ 2500cuf/m3。
