對于不同的個體牙齦炎形成的易感因素是不同的。目前普遍認為牙齦炎和牙周炎
是同種疾病的連續(xù)統(tǒng)一體，有著復雜的相互作用。
分類
在1999年國際牙周炎分類專題研討會（圖30.1）上提出菌斑引起的牙齦炎種類很多。要做出一個正確的診斷需要細致的檢查，豐富的經(jīng)驗和對于牙周炎分類的具體了解。
圖30.1 1999年國際牙周炎分類會議對菌斑引起的牙齦炎分類
菌斑性牙齦炎診斷特點
·牙齦顏色的改變（圖30.2，圖30.3）。
·牙齦邊緣腫脹。
·牙間乳頭外形的喪失。
·齦溝邊緣及溝內(nèi)溫度的上升。
·用探針或刷牙接觸牙齦緣造成出血。
·牙齦邊緣出血并有炎性反應(yīng)。
·無牙槽骨喪失。
·牙周基礎(chǔ)檢查指數(shù)為1或2（圖30.4）。
· 齦溝深度≤3mm，測量位置一般為牙齦緣邊緣至與釉質(zhì)緊密連接的結(jié)締組織基底部。
· 假性牙周袋（圖30.5）的形成。由于牙齦的腫脹牙齦溝的深度超過3mm，但其實結(jié)締組織的位置并未發(fā)生變化，仍與釉質(zhì)緊密相連接。
·從臨床和組織學角度來說，菌斑去除后牙齦炎是可以治愈的。
圖30.2 臨床證據(jù)已證實的菌斑性齦炎的組成
圖30.3 菌斑引起的牙齦炎癥，圖中顯示在牙齦邊緣外形圓鈍、顏色暗紅、腫脹
圖30.4 牙周檢查的方法和標準。菌斑引起的牙齦炎一般BPE指數(shù)1或2。如果BPE指數(shù)達到3，則有必要區(qū)別真性牙周袋和假性牙周袋
圖30.5 假性牙周袋
牙齦退縮情況下菌斑引起的牙齦炎
這種牙齦炎的特點是牙齦退縮的同時有上述牙齦炎的特點，牙槽骨吸收但不進展。
促進因素
下列因素將會促進牙齦病的發(fā)展。
局部因素
·牙石。
·修復牙齦緣。防止有懸突或齲洞（圖30.6）。
·牙齒解剖因素比如腭側(cè)溝和釉珠。
·咬合關(guān)系不佳和牙齒擁擠。
·固定和可摘義齒或正畸裝置（圖30.7）。
·唇過短，代償性的唾液分泌減少（圖30.8）。
圖30.6 （a）治療前：與牙齦下方齲洞（箭頭）有關(guān)的假性牙周袋，UL2菌斑堆積。（b）牙齦炎治療后：炎癥消失，UL2齲洞位于齦上且便于修復
圖30.7 17歲女孩正畸患者，矯治器周圍大量菌斑聚集造成牙齦炎癥和增生
圖30.8 13歲男孩牙齦炎初期患者，大量菌斑，唾液分泌少，主要原因鼻塞造成的口呼吸
全身系統(tǒng)因素
·青春期：激素和菌斑的共同影響會造成青春期牙齦炎癥。
·月經(jīng)周期：排卵期前牙齦炎性增生。
·妊娠：
·菌斑和6～9個月的激素變化和菌斑引起的牙齦炎癥（圖30.9）。
·齦瘤是進一步的炎癥反應(yīng)，典型特點是有莖的蘑菇樣的牙齦增生。
·糖尿?。貉强刂撇环€(wěn)定，會加重菌斑性牙齦炎的炎性反應(yīng)（圖30.10）。
· 血液疾?。貉毎麛?shù)量和功能的異常。（比如：惡性白血病患者，牙齦紅腫，呈暗紅色，外形增生，質(zhì)軟）。
圖30.9 （a）與妊娠相關(guān)的牙齦炎，21歲孕婦，早期牙齦炎。（b）下中切牙牙齦炎癥和腫脹。（c）另一個妊娠期齦炎的患者菌斑大量堆積，牙齦增生嚴重，特別是下頜前牙
圖30.10 （a）圖顯示的是伴糖尿病的牙齦炎，該患者為年輕女性伴有1型糖尿病并有猛性齲。（b，c）圖為左右咬合片，顯示雖有齲齒，但骨水平尚可
藥物因素
· 引起牙齦增生的藥物：苯妥英鈉（治療癲癇）、環(huán)孢素（免疫抑制劑）、鈣離子通道阻滯劑（治療高血壓和心臟?。▓D30.11）。
·引起牙齦炎的藥物，例如：避孕藥。
圖30.11 藥物性牙齦增生。男性成年患者，菌斑控制差，腎臟移植術(shù)后長期服用環(huán)孢素和鈣離子通道阻滯劑
營養(yǎng)不良
維生素C的缺乏（壞血?。е卵例l鮮紅，腫脹潰瘍，自發(fā)性出血。這種情況在一般發(fā)達國家很少見。
治療方法
要有效地治療菌斑性牙齦炎要求正確的診斷和明確其他局部、全身及促進因素（圖30.12）。疑似白血病患者需要及時治療。早期去除病因治療包括牙齒治療、去除菌斑生物膜、抑制菌斑生物膜的生成和防止牙齦炎的復發(fā)。
·菌斑和牙齦出血指數(shù)：計算無菌斑和出血的牙面百分比是必要的。
·口腔衛(wèi)生宣教：
·建議使用手動或電動牙刷。
·建議使用牙線和間隙刷。
·建議使用牙膏和漱口液。
·戒煙。
·改善全身系統(tǒng)性因素，例如和內(nèi)分泌科醫(yī)生合作控制血糖。
·減少局部菌斑滯留的因素。
·口腔專科醫(yī)生的刮治和拋光。
·安排齲齒和牙髓病的治療；拔牙即刻義齒或過渡性義齒修復。
·回顧和記錄基礎(chǔ)治療的效果。
·菌斑和炎癥未控制時，應(yīng)用其他正確的治療方法。
·菌斑得到充分的控制，維護治療效果，防止疾病的復發(fā)。
30.12 菌斑引起的牙齦炎的診斷和治療圖表
關(guān)鍵點
·不同種類的菌斑性牙齦炎的診斷依據(jù)：
·根據(jù)病史、臨床檢查和探診出血情況
·結(jié)合目前的分類知識
·治療：
·控制和去除菌斑生物膜，去除局部促進因素
·提供牙周維護計劃
