身為糖醫(yī)
經(jīng)常會(huì)遇到患者拿著體檢結(jié)果來(lái)咨詢(xún):“血糖偏高,我是否得了糖尿???血糖偏高,我還要做哪些檢查?”
這個(gè)時(shí)候,我們?cè)撊绾谓ㄗh患者?如何制定治療方案?
其實(shí),只要抓住一點(diǎn),做三類(lèi)檢查,便可運(yùn)籌帷幄,
不僅能給患者答疑解惑,還能助力糖醫(yī)全面控制糖尿病。
首先抓住一點(diǎn)——目標(biāo)
身為糖醫(yī),診治之前,銘記在心的,當(dāng)屬“綜合控制目標(biāo)”。因?yàn)?,糖尿病治療,不僅僅是“糖”的事!
接下來(lái),完善三類(lèi)檢查
血糖相關(guān)的檢查
空腹血糖和餐后血糖
每位糖尿病患者血糖升高的情況可能不一樣,可能是空腹血糖高,或是餐后血糖高。針對(duì)這兩種情況,用藥情況是不一樣的。
糖化血紅蛋白(HbA1c)
HbA1c受測(cè)試當(dāng)天的飲食、運(yùn)動(dòng)、情緒等因素的影響小,能反映最近 3 個(gè)月左右的血糖情況。
糖代謝狀態(tài)分類(lèi)(WHO 1999)
糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)
一般身體情況的檢查
有些患者可能是因?yàn)橥蝗皇萘瞬虐l(fā)現(xiàn)糖尿病的。所以,在開(kāi)始治療時(shí),需要記錄一個(gè)基礎(chǔ)的體重,從而制定治療目標(biāo),幫助患者恢復(fù)到目標(biāo)體重。
血壓
很多糖尿病患者不僅僅是血糖高,血壓也高。對(duì)單純血糖高和血糖、血脂都高的患者,選擇的藥物不一樣。所以,有必要測(cè)量血壓。
肝、腎功能
在選擇用藥前,需要了解患者的基礎(chǔ)肝、腎功能,這樣可以有的放矢地選擇合適的藥物。
預(yù)防并發(fā)癥的檢查
尿常規(guī)
尿常規(guī)是為了判斷是否出現(xiàn)了酮癥酸中毒、糖尿病腎病、尿路感染等可能的并發(fā)癥。
在尿常規(guī)中,除了尿糖,還需要了解有沒(méi)有出現(xiàn)尿酮體、尿蛋白。這些都可以幫助醫(yī)生判斷糖尿病疾病嚴(yán)重程度。
此外,糖尿病患者很容易發(fā)生尿路感染,尿常規(guī)也能幫助糖醫(yī)了解情況。
血脂
檢查血脂是為了預(yù)防心梗、腦梗等可能發(fā)生的并發(fā)癥。
糖尿病患者很容易同時(shí)存在其他代謝問(wèn)題,血脂升高就是一種很常見(jiàn)的情況。如果發(fā)現(xiàn)血脂高于正常值很多,就可能需要用降脂藥。
眼底
眼底檢查可以幫助了解糖尿病視網(wǎng)膜病變的情況。一般糖尿病出現(xiàn)十年以上的病人開(kāi)始出現(xiàn)眼底病變,但如果血糖控制差,或者是胰島素依賴(lài)型糖尿病的患者則可能更早出現(xiàn)眼底病變。因此,也是反映糖尿病病程和治療情況的一個(gè)指標(biāo)。
最后,方可有據(jù)可循,答疑患者,制定個(gè)體化治療方案
2013版《中國(guó) 2 型糖尿病防治指南》
來(lái)源:糖尿病醫(yī)生
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