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　　5月17日是世界高血壓日，我給大家講一講高血壓患者的故事。

　　上個月初，我在門診同一天接診了兩個老年女患者，兩人的原發(fā)病都是高血壓，但不同的人生結(jié)局給我留下了深刻的印象。

　　第一個是剛出院不久來復(fù)診的患者，73歲，被兒子用輪椅推進(jìn)診室。我看她愁眉苦臉的樣子，就問她最近怎么樣。她唉聲嘆氣的說，還是沒勁，什么都不想吃。說話的表情和氣力比住院時好不到哪里。

　　她20多年前不到50歲時發(fā)現(xiàn)高血壓，開始血壓不太高，她沒當(dāng)回事，既不改變飲食習(xí)慣，也沒用任何藥物治療。10年前血壓明顯升高、感覺經(jīng)常頭暈了才開始吃藥，但用藥很不規(guī)律，頭暈了吃，不暈了不吃。每次檢查血壓都沒有正常過。

　　2年前因為冠心病心肌梗死，心臟放了一個支架，當(dāng)時住院時發(fā)現(xiàn)腎功能受損，血肌酐升高。此后聽從醫(yī)生的建議，飲食改為低鹽低脂優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，降壓藥的使用比原來規(guī)律了，但血壓仍沒有降到過正常，不過她也沒有進(jìn)行針對性的檢查。

　　今年春節(jié)以后，好像沒什么原因她就感覺全身沒勁，食欲減退，吃不下飯。開始以為是春節(jié)累的，沒太在意，后來休息幾天不但不減輕，反而越來越重，原來還能散散步溜達(dá)溜達(dá)，到后來都感覺走不動了。孩子帶她來院就醫(yī)，門診檢查發(fā)現(xiàn)血肌酐明顯升高，貧血較重而收入院。

　　住院后檢查血壓170/100mmHg，血紅蛋白70g/L，血肌酐280umol/L，超聲發(fā)現(xiàn)左腎大小9.5cm，右腎大小7.5cm，右腎已經(jīng)萎縮。腎功能顯像示：左腎小球濾過率12ml/min，右腎小球濾過率6ml/min，總18ml/min，右腎已經(jīng)沒有功能了。診斷為高血壓性腎臟病，慢性腎衰竭，CKD4期，右腎動脈粥樣硬化性腎動脈狹窄，腎血管性高血壓，腎性貧血，腎性骨病，冠心病冠脈支架術(shù)后，慢性胃炎等。

　　分析她全身乏力是因為明顯的貧血所致，而食欲減退是因為慢腎衰所致的慢性胃炎引起。我們給超大劑量降壓藥嚴(yán)格控制血壓，促紅細(xì)胞生成素及蔗糖鐵輸注，補(bǔ)鈣和維生素D，質(zhì)子泵拮抗劑抑酸等治療，病情好轉(zhuǎn)出院。

　　這次回來復(fù)查，血壓135/70mmHg，腎功能穩(wěn)定，血色素89g/L。貧血仍沒有糾正，所以仍感覺疲乏無力。

　　這位患者的病情大概是這樣的：長期未控制的高血壓引起腎衰竭，腎衰竭又導(dǎo)致腎性高血壓、腎性貧血、慢性胃炎等。同時，高血壓引起冠狀動脈粥樣硬化性狹窄和一側(cè)腎動脈粥樣硬化性狹窄，腎動脈狹窄又引起腎臟缺血萎縮和腎血管性高血壓。

　　腎性高血壓和腎血管性高血壓非常難控制，所以她后來即使堅持規(guī)律用藥血壓都控制不住?？傊?，對她而言，無論是發(fā)病還是病情惡化，高血壓都扮演著最壞的角色。

　　再說第二個患者。

　　第二個患者是我院一個職工的奶奶，88歲。老太太自己走進(jìn)診室，60歲的兒子跟在后面。她精神矍鑠，耳聰目明，思路清晰，說話底氣十足。她的孫女開始要介紹病情，被她攔住了說，不用你們介紹，我自己說。然后拿出一個筆記本來便開始介紹她的情況。

　　她也是不到50歲發(fā)現(xiàn)高血壓，但她一開始就非常重視，聽醫(yī)生的話，嚴(yán)格遵守醫(yī)囑用藥，按時吃藥，從未間斷。早期用一種降壓藥，后來聯(lián)合用兩種，現(xiàn)在用絡(luò)活喜和代文聯(lián)合用藥，血壓控制的基本正常，有時根據(jù)情況略有調(diào)整。這一次是因為停暖氣后天氣又變冷，血壓略有升高。而且清明小長假快到了，她想跟兒子出去旅游，所以提前檢查檢查，調(diào)整調(diào)整用藥。

　　我的同事補(bǔ)充說，她奶奶從發(fā)現(xiàn)高血壓后飲食就變得清淡，而且生活規(guī)律，愛運動，經(jīng)常跟他們出去旅游，現(xiàn)在還能打乒乓球。重要的是，她降壓藥的使用非常規(guī)律，早晨起來第一件事就是口服降壓藥，幾十年如一日從未間斷過。她每年至少兩次查體，目前沒有發(fā)現(xiàn)任何并發(fā)癥。

　　我翻了翻這位老太太的記錄本，里面密密麻麻記滿了血壓、心率、體檢結(jié)果等指標(biāo)及用藥的情況，近幾年的情況記錄的一清二楚，非常有序。我問她身體怎么樣，她說沒問題，笑容中流露出自信。

　　我感覺，第一個老人進(jìn)了診室后，整個房間仿佛都是陰郁的，她因為疾病難受，她的兒子也似乎愁眉苦臉，而我問話也小心翼翼的。而第二個老人進(jìn)入了診室，整個房間都是陽光的，老太太有說有笑，氣場很強(qiáng)，她的兒子和孫女的臉上也洋溢著幸福和自豪。我的心情也隨之開朗，還夸了她幾句。她也友好的跟我說，我就聽醫(yī)生的。

　　這兩個老人都有幾十年的高血壓病史，所不同的是，一個不當(dāng)回事，一個當(dāng)回事；一個不聽醫(yī)生的話，一個聽醫(yī)生的話；一個不堅持用藥，一個堅持用藥。因為這些不同，所以結(jié)局就大不相同，兩人年齡相差15歲之多，但較年輕者的身體卻不如較老者。二人哪個更健康，不用我再過多的解釋。

　　無論從生命數(shù)量還是生命的質(zhì)量，第一個老人肯定趕不上第二個，從這個意義上說，第一個老人是一個悲劇，而悲劇的原因，就是對高血壓沒有很好的控制。

　　第二個老人，發(fā)現(xiàn)高血壓后就積極用藥治療。不僅如此，她還改善生活方式，鍛煉身體，保持良好心態(tài)。同時，監(jiān)測血壓變化，定期體檢等。這為老人的做法醫(yī)學(xué)上稱高血壓的健康管理。

　　高血壓是一個終身性疾病，需要終身去控制。不僅需要醫(yī)生的藥物治療，也需要患者自我的健康管理。找一個靠譜的醫(yī)生，聽醫(yī)生的話，是最簡單有效的措施。