來(lái)源丨骨今中外
17問輕松了解關(guān)節(jié)置換快速康復(fù)
處理規(guī)范與流程(上)
答：一般人對(duì)人工關(guān)節(jié)并不十分了解，常以為手術(shù)會(huì)將關(guān)節(jié)全部切除，裝上不銹鋼關(guān)節(jié)，術(shù)后肢體如同機(jī)器人一般，生硬而不自然。其實(shí)，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)只是將已磨損破壞的關(guān)節(jié)面切除，如同裝修墻體一般，植入人工關(guān)節(jié)，使其恢復(fù)正常平滑的關(guān)節(jié)面，達(dá)到解除疼痛、恢復(fù)功能的目的。目前，它已被應(yīng)用于治療肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、指間關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)等關(guān)節(jié)的終末期疾患。其中，以人工全髖關(guān)節(jié)及人工全膝關(guān)節(jié)置換最為普遍。在全球范圍內(nèi)，每年有超過(guò)百萬(wàn)的病人接受此類手術(shù)。
答：如果您的關(guān)節(jié)已有相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間的疼痛，疼痛開始妨礙您正常的行走，甚至出現(xiàn)跛行，行走距離逐漸縮短，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，有時(shí)上下樓梯或從椅子上站起，都可產(chǎn)生或加劇疼痛，或者關(guān)節(jié)嚴(yán)重僵硬或變形、活動(dòng)受限，甚至關(guān)節(jié)持續(xù)疼痛，理療、使用止痛藥物后，疼痛幾乎沒有改善，X線檢查提示關(guān)節(jié)面嚴(yán)重破壞，且當(dāng)這些情況逐步影響您的生活與工作時(shí)，請(qǐng)不要等待，到骨科醫(yī)生處診治，可能您需要接受一次人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)。
答：人的髖、膝關(guān)節(jié)都是重要的關(guān)節(jié)，有走、跑、跳、下蹲等各種功能，而且它還負(fù)擔(dān)您身體的重量。一旦髖、膝關(guān)節(jié)有關(guān)節(jié)炎后，關(guān)節(jié)的軟骨便被破壞，由原來(lái)光滑如鏡的表面變成粗糙甚至缺損的表面，進(jìn)一步還會(huì)使關(guān)節(jié)面變形。這樣您就會(huì)感到疼痛，行走不便，活動(dòng)受限，跛行，有時(shí)即便輕易的動(dòng)作也難以做到。以上疾病發(fā)展到嚴(yán)重程度，關(guān)節(jié)已破壞，就需要進(jìn)行手術(shù)。用人工關(guān)節(jié)替代原有破壞的關(guān)節(jié)，來(lái)恢復(fù)行走功能。人工關(guān)節(jié)手術(shù)的最大好處在于能夠消除關(guān)節(jié)疼痛，大大改善關(guān)節(jié)的功能，提高病人的生活質(zhì)量，從而在有生之年能夠很好地工作與生活。目前，越來(lái)越多的病人在疾病帶來(lái)的痛苦達(dá)到需要關(guān)節(jié)置換手術(shù)的程度時(shí)，都樂意接受人工關(guān)節(jié)手術(shù)治療。
答：這個(gè)問題其實(shí)沒有一定的答案，如同開車一樣，如正常使用沒出意外，車子可以開很久，假如不予以愛惜每天超載走崎嶇山路，相信不久就壽終正寢了。一般說(shuō)來(lái)，有95%的人工髖膝關(guān)節(jié)使用壽命應(yīng)在10年以上，90%的病人可使用二十年以上。愈年輕、活動(dòng)力愈強(qiáng)或體重愈重的病患，人工關(guān)節(jié)較易磨損松動(dòng)，所以除非特殊情況，醫(yī)師會(huì)盡量等病人年齡大一些再施行關(guān)節(jié)置換。同時(shí)也要求病人維持理想體重避免劇烈運(yùn)動(dòng)，以減少人工關(guān)節(jié)磨損及日后重新更換的可能。
答：人工關(guān)節(jié)術(shù)后可從事何種體育運(yùn)動(dòng)取決于患者對(duì)生活的要求和身體條件，也受人工關(guān)節(jié)材料的限制。我們鼓勵(lì)患者術(shù)后進(jìn)行強(qiáng)度適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動(dòng)，如散步、游泳、騎自行車、打高爾夫球、打門球等；我們不鼓勵(lì)患者術(shù)后進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，如籃球、羽毛球、登山等。但是劇烈運(yùn)動(dòng)也不是絕對(duì)禁止的，若患者有特別的愛好或者特別的需求，仍可以從事相對(duì)劇烈的運(yùn)動(dòng)，但一定要遵從手術(shù)醫(yī)生的建議，且注意防止外傷發(fā)生。
1、手術(shù)當(dāng)天，小腿下墊枕，維持膝關(guān)節(jié)功能位，適當(dāng)完成康復(fù)訓(xùn)練A:踝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)3組，每組10次。
2、術(shù)后第1天，患肢做踝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)10組，每組20次；進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練科目B：股四頭肌靜力收縮（繃緊大腿前方肌肉，盡量伸直膝關(guān)節(jié)）10組，每組20次。
3、術(shù)后第2天，開始訓(xùn)練科目C：臥位屈曲膝關(guān)節(jié)，即足跟不離開床面，將小腿向近端滑動(dòng)，盡量屈曲髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)。訓(xùn)練科目D：膝關(guān)節(jié)下墊枕，進(jìn)行小腿抬高運(yùn)動(dòng)，要求足跟離開床面，達(dá)到5秒的騰空滯留時(shí)間。以上訓(xùn)練每項(xiàng)10組，每組20次，分時(shí)段完成。
4、術(shù)后第3天，重復(fù)前一天康復(fù)訓(xùn)練科目C，要求膝關(guān)節(jié)屈曲角度逐步加大。進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練科目E：直腿抬高，即在床上伸直繃緊膝關(guān)節(jié)，慢慢抬起使下肢離開床面。訓(xùn)練科目F：患肢平放于床面，自己坐起或在別人幫助下雙手分別按壓膝關(guān)節(jié)上、下方，使膝關(guān)節(jié)被壓直，后方緊貼床面并滯留5秒。以上訓(xùn)練每項(xiàng)完成10組，每組20次。
5、術(shù)后第4-10天，輔助應(yīng)用CPM機(jī)器，給予患肢在無(wú)痛狀態(tài)下的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，每次45分鐘，一天2次，在1周內(nèi)達(dá)到或接近膝關(guān)節(jié)屈曲90°。同時(shí)，繼續(xù)進(jìn)行患肢主動(dòng)活動(dòng)，完成訓(xùn)練科目C、E和F。要求科目C訓(xùn)練時(shí)主動(dòng)屈膝角度達(dá)到當(dāng)天CPM機(jī)器的設(shè)定值；而訓(xùn)練科目F膝關(guān)節(jié)被壓平時(shí)，膝后和床面之間無(wú)法插入手掌。根據(jù)患者體質(zhì)情況，可在此階段選擇扶步行器下地站立，逐漸進(jìn)行行走訓(xùn)練。
6、術(shù)后11-14天，拆線出院，繼續(xù)扶步行器進(jìn)行行走訓(xùn)練。進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練科目G:屈膝下蹲，雙手握床架或其他固定物，逐漸屈膝下蹲，要求膝關(guān)節(jié)屈曲達(dá)到或超過(guò)95°。如患者體力不佳，可選擇訓(xùn)練科目H:坐于床邊，兩手扶床，雙下肢自然下垂，健側(cè)足壓在患側(cè)小腿上，幫助膝關(guān)節(jié)盡量屈曲，屈膝角度逐漸加大，直至達(dá)到或過(guò)95°，每次屈膝到底時(shí)應(yīng)滯留5秒再放松。
7、術(shù)后第3-6周，繼續(xù)進(jìn)行主動(dòng)直腿抬高運(yùn)動(dòng)以鞏固訓(xùn)練效果，患肢負(fù)重及抗阻訓(xùn)練?；颊邠Q用拐杖練習(xí)行走，加強(qiáng)行走步態(tài)訓(xùn)練，訓(xùn)練平衡能力，逐步脫離拐杖在旁人保護(hù)下練習(xí)行走，進(jìn)一步改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。
注意事項(xiàng)：
康復(fù)訓(xùn)練的量應(yīng)當(dāng)由小到大，循序漸進(jìn)，以不引起患膝不適為宜。一些患者可能會(huì)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)的酸痛，尤其是在白天較大的活動(dòng)量后。這是康復(fù)過(guò)程中的正常反應(yīng)，疼痛程度與術(shù)前膝關(guān)節(jié)的功能狀態(tài)有關(guān)。可以口服或外用一點(diǎn)抗炎鎮(zhèn)痛藥物，抑制軟組織水腫和疼痛，同時(shí)適當(dāng)調(diào)整活動(dòng)量。
通常術(shù)后10周可以脫拐行走，從事大多數(shù)日?；顒?dòng)?？梢赃x擇適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)以保持關(guān)節(jié)功能、控制體重，例如散步、游泳、騎車和跳舞。但對(duì)于爬山、爬樓梯或跑步等有損關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，我們建議不做或少做。
就醫(yī)提醒
全髖或全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)手術(shù)醫(yī)生操作技術(shù)要求很高，有些要求實(shí)施該手術(shù)的主刀醫(yī)生應(yīng)具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，最好有關(guān)節(jié)外科專職醫(yī)生實(shí)施。我們建議您一旦作出治療決定，則一定要選擇大醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院，并請(qǐng)經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生實(shí)施手術(shù)。
人工關(guān)節(jié)置換有骨水泥型和非骨水泥型，其中對(duì)于人工全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)都是使用骨水泥型，且是表面置換術(shù)，只是把破損的關(guān)節(jié)面的骨頭切掉，換一個(gè)人工的關(guān)節(jié)面，因此也被稱為人工膝關(guān)節(jié)表面置換，同時(shí)又可以通過(guò)手術(shù)將膝關(guān)節(jié)的畸形一起矯正，恢復(fù)到正常的情況。對(duì)于年齡相對(duì)較小的患者人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)使用非骨水泥型假體，年齡較大的偏向于骨水泥型假體。
一種是固體平臺(tái)假體，另一種是旋轉(zhuǎn)平臺(tái)假體，每種都會(huì)有很多型號(hào)和匹配，寬窄、大小都是醫(yī)生到了手術(shù)臺(tái)上測(cè)量出來(lái)的，根據(jù)患者骨頭大小，選擇適合的型號(hào)進(jìn)行安裝。
重要提醒：快來(lái)置頂骨今中外吧，不要錯(cuò)過(guò)最新骨科資訊！
覺得不錯(cuò)，請(qǐng)點(diǎn)贊！↓↓↓↓
聯(lián)系客服
