冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病、穩(wěn)定型心絞痛、急性冠脈綜合征等該怎么治療。
1、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化
冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，指的是冠脈已經(jīng)出現(xiàn)粥樣斑塊，像水管腔內(nèi)已經(jīng)開(kāi)始出現(xiàn)生銹了，這種生銹像是血管內(nèi)的“垃圾”，但是還不太嚴(yán)重，通常狹窄
粥樣硬化斑塊
2、穩(wěn)定型心絞痛
當(dāng)血管內(nèi)粥樣硬化斑塊繼續(xù)增大，直至>50%就診斷為冠心病了，這時(shí)候大多數(shù)患者可能仍然沒(méi)有癥狀，當(dāng)血管內(nèi)的“垃圾”就像滾雪球一樣越來(lái)越多至堵塞70%的時(shí)候，患者有可能在較劇烈的活動(dòng)后出現(xiàn)胸悶、痛等癥狀，那么就會(huì)來(lái)醫(yī)院看病了，通過(guò)CTA或者造影檢查就可以明確了，這種類(lèi)型的穩(wěn)定型心絞痛應(yīng)該我們作為什么臨床治療的重點(diǎn)，既然敵人已經(jīng)被我們識(shí)別出來(lái)了，就像想辦法穩(wěn)住他，當(dāng)然想要很大程度的逆轉(zhuǎn)是比較不容易的。主要的治療包括以下幾方面：第一，阿司匹林是一個(gè)經(jīng)典的、有效的抗血小板聚集藥物，可以預(yù)防冠脈內(nèi)進(jìn)一步血栓形成；第二，他汀類(lèi)降脂藥如阿托伐他汀，目前認(rèn)識(shí)到的發(fā)病機(jī)理認(rèn)為低密度脂蛋白膽固醇（血脂的一種）是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的罪魁禍?zhǔn)祝怯盟☆?lèi)藥物能夠有效的降低血液內(nèi)的低密度脂蛋白膽固醇的含量，穩(wěn)定斑塊，防止斑塊破裂；第三，一些抗心絞痛藥物，如硝酸酯類(lèi)藥物，可以有效改善癥狀；第四，控制基礎(chǔ)病和健康的生活方式如充足睡眠、少熬夜、保持愉悅心情、適當(dāng)有氧運(yùn)動(dòng)，這和冠脈粥樣硬化期是一樣的，放在最后一點(diǎn)說(shuō)但這絕不是最不重要的，恰恰是很多患者容易忽視的，以為吃了前面兩種藥物就萬(wàn)事大吉了，大錯(cuò)特錯(cuò)。這些治療的目的就是為了使病變穩(wěn)定住或者可能的話(huà)逆轉(zhuǎn)，避免發(fā)展成為急性急性冠脈綜合征，恰當(dāng)嚴(yán)格的治療可以使這一階段維持很多年。
戶(hù)外活動(dòng)后發(fā)作的穩(wěn)定型心絞痛
3、急性冠脈綜合征
不穩(wěn)定型心絞痛、非ST段抬高型心肌梗死、ST段抬高型心肌梗死這三者都是冠心病的一種急癥狀態(tài)，合稱(chēng)急性冠脈綜合征，因?yàn)橹委煼桨副容^接近，所以一起分析。因?yàn)檫@是一種不穩(wěn)定的狀態(tài)，血流完全堵塞或者嚴(yán)重堵塞，尤其是ST段抬高型心肌梗死，有很高危險(xiǎn)性，并且患者很難自行評(píng)估嚴(yán)重程度，所以應(yīng)該立即停止手頭上的事情，安靜休息，撥打120尋求幫助，在急救醫(yī)生的指導(dǎo)下服用心梗急救藥如硝酸甘油等。這個(gè)時(shí)期最重要的目的就是盡快恢復(fù)堵塞的血流，在送達(dá)醫(yī)院后，醫(yī)生可能根據(jù)患者癥狀、心電圖、血液檢查等，實(shí)行以下治療：第一，溶栓治療，急性冠脈綜合征患者斑塊破裂，管腔內(nèi)血栓形成，溶栓藥物如尿激酶、纖溶酶等可以加速血栓溶解，回復(fù)血液灌注，尤其是在一些沒(méi)有條件做經(jīng)皮冠脈介入治療（PCI）的單位；第二，經(jīng)皮冠脈介入治療（PCI），也就是大家所熟知的“支架”，從周?chē)埽ù蠖鄶?shù)手腕處橈動(dòng)脈）送入一個(gè)導(dǎo)絲、導(dǎo)管，送入直接至血管堵塞處，從腔內(nèi)“撐起”，恢復(fù)血流，是在發(fā)病后數(shù)小時(shí)內(nèi)急性的最有效且相對(duì)安全的重要手段，也是溶栓失敗一個(gè)補(bǔ)救措施；第三，冠脈搭橋，對(duì)于PCI無(wú)法解決的血流梗阻，冠脈搭橋就要被考慮進(jìn)來(lái)了，需要開(kāi)胸手術(shù)，用自身的血管（靜脈或者動(dòng)脈），接在堵塞部位的兩端，使血流像一座橋一樣“跨過(guò)”梗阻部位；第四，其他一些并發(fā)癥如惡性心律失常、心力衰竭等的藥物治療，包括抗心律失常藥、電擊除顫、利尿劑、液體療法等。心梗一旦發(fā)生，血流越快恢復(fù)越好，時(shí)間就是心肌，時(shí)間就是生命。
心肌梗死（紫色部分）
支架，從腔內(nèi)撐起
冠脈搭橋（3?；⌒蔚臉蜓埽?br>
看懂了嗎？冠狀動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)展為最終心肌梗死不同階段都有不同的治療方案，規(guī)范、嚴(yán)格的治療才能使病情穩(wěn)住而不走向下一階段。另外要強(qiáng)調(diào)的兩點(diǎn)：第一，控制基礎(chǔ)病和健康的生活習(xí)慣必須貫穿整個(gè)治療；第二，冠脈支架、冠脈搭橋手術(shù)并不是一勞永逸，并不是手術(shù)做了就不要吃藥了，手術(shù)是緊急救命，藥物治療長(zhǎng)期續(xù)命。
本文來(lái)源于 心內(nèi)科
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