血管加壓藥物（Vasopressor）是一類對(duì)外周動(dòng)脈和靜脈血管具有收縮作用的藥物，可以直接增加外周血管阻力，在心輸出量不變的情況下提升患者的血壓以保證足夠的器官、組織的血氧灌注。
常用的血管加壓藥物可分為兒茶酚胺類藥物及血管收縮藥物，前者在急診最常用，包括多巴胺、去甲腎上腺素、腎上腺素、間羥胺及去氧腎上腺素（又稱苯腎上腺素）；后者主要為血管加壓素及其類似物。休克是急診最常見的危重癥之一，針對(duì)不同類型的休克，血管加壓藥物的選擇有何差異？導(dǎo)致分布性休克的病因很多，基于不同的病因，可再分為膿毒癥休克、神經(jīng)源性休克、過敏性休克、肝衰竭休克和腎上腺功能不全休克等。去甲腎上腺素是用于膿毒癥休克的一線血管加壓藥。多巴胺、間羥胺、腎上腺素、血管加壓素和去氧腎上腺素均是可以選擇的二線用藥（證據(jù)水平高，強(qiáng)推薦）。02. 針對(duì)神經(jīng)源性休克患者如何選擇血管加壓藥物？神經(jīng)源性休克中血管加壓藥物的選擇應(yīng)根據(jù)患者損傷的部位來確定：去甲腎上腺素或多巴胺可用于頸椎和上胸椎損傷；去甲腎上腺素或去氧腎上腺素可用于中、下胸椎損傷（證據(jù)水平高，強(qiáng)推薦）。
03. 針對(duì)過敏性休克患者如何選擇血管加壓藥物？ 腎上腺素是過敏性休克的首選藥物，首選股外側(cè)肌肉注射；對(duì)特定患者可靜脈注射或持續(xù)靜脈輸注（證據(jù)水平中，強(qiáng)推薦）。04. 針對(duì)肝功能衰竭引起的分布性休克患者如何選擇血管加壓藥物？去甲腎上腺素是治療肝功能衰竭引起的分布性休克的一線藥物（證據(jù)水平中，強(qiáng)推薦）。血管加壓素可作為對(duì)去甲腎上腺素治療無反應(yīng)的二線藥物，有研究認(rèn)為，使用血管加壓素能改善這些患者的 MAP。05. 針對(duì)腎上腺皮質(zhì)功能不全且對(duì)類固醇替代沒有反應(yīng)的休克患者如何選擇血管加壓藥物？對(duì)于腎上腺皮質(zhì)功能不全且對(duì)類固醇替代沒有反應(yīng)的休克患者，可選擇去甲腎上腺素、多巴胺或間羥胺（證據(jù)水平低，中推薦）。
01. 針對(duì)心源性休克患者如何選擇血管加壓藥物？心源性休克患者應(yīng)接受去甲腎上腺素作為一線血管加壓藥物。去甲腎上腺素用到極量時(shí)可以聯(lián)合使用多巴胺和間羥胺（證據(jù)水平高，強(qiáng)推薦）。02. 心源性休克患者如何調(diào)節(jié)血管加壓藥物的劑量？去甲腎上腺素以低劑量 [ 0.1 μg/(kg·min）] 開始，根據(jù)需要每 5～10 min 調(diào)整一次，逐漸增加劑量以使 MAP 達(dá)到 65～70 mmHg。如果去甲腎上腺素加到大劑量 [ 超過 2 μg/(kg·min）] MAP 仍不能達(dá)標(biāo)，則應(yīng)考慮進(jìn)一步提高心輸出量的治療，必要時(shí)使用機(jī)械循環(huán)支持（證據(jù)水平高，強(qiáng)推薦）。03. 右心衰竭相關(guān)的心源性休克患者如何選擇血管加壓藥物？右心衰竭相關(guān)的心源性休克可使用去甲腎上腺素或血管加壓素維持患者血壓（證據(jù)水平中，中推薦）。右心衰竭導(dǎo)致的血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定仍以處理原發(fā)疾病為主，血管加壓藥物的療效有限。去甲腎上腺素可通過改善兩個(gè)心室收縮的相互作用、增加冠狀動(dòng)脈灌注壓來改善全身血流動(dòng)力學(xué)、改善心腦和其他組織器官的灌注，且不增加肺血管阻力；血管加壓素用于急性右心衰竭目前缺乏臨床數(shù)據(jù)，但其不增加肺動(dòng)脈壓力，右心衰竭期間可以使用。04. β-受體阻滯劑或鈣通道拮抗劑過量相關(guān)的心源性休克患者如何選擇血管加壓藥物？對(duì) β-受體阻滯劑或鈣通道拮抗劑過量相關(guān)的心源性休克，治療應(yīng)基于具體的病理生理學(xué)類型（證據(jù)水平低，中推薦）。01. 對(duì)于低血容量性休克患者是否可以使用血管加壓藥物？低血容量性休克不建議常規(guī)使用血管加壓藥物，但如果通過液體復(fù)蘇仍不能維持 MAP 和組織器官灌注（如 MAP 低于 50 mmHg 或 SBP 低于 70 mmHg），可考慮使用血管加壓藥物，特別是對(duì)于創(chuàng)傷性腦損傷的患者（證據(jù)水平高，強(qiáng)推薦）。
02. 低血容量性休克患者如何選擇血管加壓藥物？
如有必要使用血管加壓藥物，可以在低血容量性休克（包括失血性休克）中首選去甲腎上腺素或血管加壓素。必要時(shí)也可試用其他縮血管藥物，如多巴胺或間羥胺（證據(jù)水平中，中推薦）。
如果梗阻性休克患者對(duì)治療原發(fā)病的反應(yīng)不佳，應(yīng)使用血管加壓藥物，可以考慮的藥物包括去甲腎上腺素、腎上腺素和多巴胺（證據(jù)水平低，中推薦）。
02. 對(duì)于肥厚梗阻性心肌病或左室流出道梗阻的患者是否可以使用血管加壓藥物？
對(duì)于患有已知或疑似肥厚梗阻性心肌病或左室流出道梗阻的患者，應(yīng)避免使用正性肌力藥物，如果休克嚴(yán)重、瀕臨死亡，可考慮使用血管加壓藥物（證據(jù)水平低，中推薦）。目前涉及到此問題的研究只有個(gè)案報(bào)告，可使用的藥物包括去氧腎上腺素、去甲腎上腺素和多巴胺。01. 尚未明確原因的休克患者如何選擇血管加壓藥物？
對(duì)于液體復(fù)蘇無反應(yīng)、尚未明確原因的休克患者，去甲腎上腺素可作為一線血管加壓藥物；在尚未建立中心靜脈通路時(shí)也可先使用多巴胺或間羥胺作為過渡治療（證據(jù)水平高，強(qiáng)推薦）。
02. 尚未明確原因的休克患者是否可以聯(lián)用血管加壓藥物？
在尚未明確原因的休克中，如果首選藥物使用到較大劑量仍未達(dá)到 MAP > 65 mmHg 的目標(biāo)，則應(yīng)增加第二個(gè)血管加壓藥物（證據(jù)水平高，強(qiáng)推薦）。
參考文獻(xiàn)：血管加壓藥物在急診休克中的應(yīng)用專家共識(shí)（2021）。
本站僅提供存儲(chǔ)服務(wù)，所有內(nèi)容均由用戶發(fā)布，如發(fā)現(xiàn)有害或侵權(quán)內(nèi)容，請(qǐng)
點(diǎn)擊舉報(bào)。
