中醫(yī)基礎(chǔ)理論 第42講 體質(zhì)：形成(2)，分類 體質(zhì)學(xué)說的應(yīng)用(1)
現(xiàn)在開始上課，上一節(jié)我們講了體質(zhì)形成的因素，就是強(qiáng)調(diào)先天和后天的因素，在體質(zhì)形成過程中的作用，再一次強(qiáng)調(diào)，重要的是正確理解體質(zhì)的概念，體質(zhì)、素質(zhì)、氣質(zhì)之間的關(guān)系，有的同學(xué)提出來，是否將中醫(yī)的體質(zhì)學(xué)說，改為中醫(yī)的素質(zhì)學(xué)說，還是強(qiáng)調(diào)體質(zhì)、素質(zhì)、氣質(zhì)，在中醫(yī)基礎(chǔ)理論當(dāng)中，首先，我們強(qiáng)調(diào)，在中醫(yī)文獻(xiàn)中，氣質(zhì)、稟賦、體質(zhì)都是混稱的，在中醫(yī)文獻(xiàn)中，在古代文獻(xiàn)中，素質(zhì)這個概念，在現(xiàn)代的漢語當(dāng)中，現(xiàn)代的體質(zhì)學(xué)中，心理學(xué)中，政治學(xué)，自然科學(xué)和人文科學(xué)，常常提到素質(zhì)這個含義，這個素質(zhì)是一個廣義詞，或者叫多義詞，它包括了我們講體質(zhì)學(xué)說的內(nèi)涵，但是它的內(nèi)涵和外延，卻又大于我們在講體質(zhì)這個概念，它的內(nèi)涵和外延，這是第一點(diǎn)。
第二點(diǎn)，建立中醫(yī)學(xué)的體質(zhì)概念，是基于中醫(yī)學(xué)運(yùn)用體質(zhì)的概念，去解決什么問題，去說明什么問題，從第一章講到現(xiàn)在，從第一章導(dǎo)論到陰陽、五行、氣一元論到臟象、氣血、精、津液和經(jīng)絡(luò)，反復(fù)強(qiáng)調(diào)一個思想，都體現(xiàn)了整體觀念下的辨證論治，強(qiáng)調(diào)了個體，強(qiáng)調(diào)生理因人而異，病理的證候因人而異，治療因人而異，從這樣一個思路，就是中醫(yī)強(qiáng)調(diào)體質(zhì)的不同，表現(xiàn)為生理功能有一些差異，特別是表現(xiàn)在病理變化的證候上，有差異，因此決定了治療因人而異，基于中醫(yī)這樣一個學(xué)術(shù)思想，我們從實(shí)踐入手，回過頭來理解，體質(zhì)在中醫(yī)學(xué)當(dāng)中的應(yīng)用，解決什么問題，從這個實(shí)踐的需要，為了說明這個客觀事實(shí)，用中醫(yī)的理論，如何來界定體質(zhì)的概念，如何來闡述體質(zhì)的學(xué)說，把理論的闡述、說明，和實(shí)踐的指導(dǎo)，把它統(tǒng)一起來，是基于這樣一個思想，我們才這樣定義體質(zhì)的概念，素質(zhì)的概念，體質(zhì)和素質(zhì)之間的關(guān)系，就是只有在這種思想的指導(dǎo)下，在這樣一個學(xué)術(shù)思想下，在本門學(xué)科才是這樣定義的，體質(zhì)、素質(zhì)可以有不同的定義，這里并不意味著概念的混亂，我反復(fù)強(qiáng)調(diào)，是在一定的條件下，在某一個學(xué)科，這個概念而言的，因?yàn)轶w質(zhì)這個概念和氣質(zhì)的關(guān)系，在咱們中醫(yī)文獻(xiàn)中，文化史上，在中醫(yī)學(xué)里面，歷代文獻(xiàn)，沒有做嚴(yán)格的區(qū)分，把內(nèi)涵、外延劃分清楚。
我們這本教材和我今天講的觀點(diǎn)，是基于我上述從中醫(yī)用體質(zhì)這樣一個概念、體質(zhì)這個原理，是說明什么，它怎樣去指導(dǎo)實(shí)踐，把理論的說明部分和理論的實(shí)踐部分，統(tǒng)一起來，來建立和界定體質(zhì)的概念，和素質(zhì)的概念，處理體質(zhì)和素質(zhì)的關(guān)系，那么后天因素，我們前面講到，它既是體質(zhì)形成的重要因素，又可以強(qiáng)補(bǔ)先天稟賦的不足，它體現(xiàn)為體質(zhì)的可變性，具體怎樣理解后天因素，在體質(zhì)形成的作用呢？
● (1)我們看飲食營養(yǎng)對體質(zhì)的影響，中醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)，叫五味俱全，前面講五行酸苦甘辛咸，五味俱全，用現(xiàn)代語言翻譯過來，叫膳食結(jié)構(gòu)合理，這樣才能保證人在后天的發(fā)育過程中，有充足的營養(yǎng)，才真能保證氣血生化之源，才能保證在后天過程中，使體質(zhì)按照健康的發(fā)展，得到充足的營養(yǎng)，將來我們在講病因的時候，再進(jìn)一步講它，這是第一，要合理的飲食營養(yǎng)，注意，飲食對體質(zhì)形成是至關(guān)重要的，怎樣叫做合理的飲食，中醫(yī)叫飲食有節(jié)，不僅結(jié)構(gòu)合理，那么節(jié)律也要正常，后面我們再進(jìn)一步講，在這里面簡單提到，飲食營養(yǎng)對體質(zhì)的形成有關(guān)，養(yǎng)成一個好的飲食習(xí)慣，對體質(zhì)的形成，在后天發(fā)育過程中，彌補(bǔ)先天稟賦的不足，有至關(guān)重要的作用，中醫(yī)有句話，飲食結(jié)構(gòu)不合理，說“膏梁厚味，足生大丁”，就是說吃高熱量、高脂肪的東西，不能代謝，消化不了，可以長瘡、長癤子，這句話說的呢，就是瘡和癤子而言的，其中之一就是由于膳食結(jié)構(gòu)不合理，現(xiàn)在的肥胖，現(xiàn)代病的高脂血癥，肥胖，原來的體質(zhì)不肥胖，現(xiàn)在肥胖，用西醫(yī)的觀點(diǎn)看，檢查一看，血脂非常高，是過多食高脂肪、高熱量造成的結(jié)果，這就叫做不合理的飲食營養(yǎng)，它就改變了體質(zhì)，體質(zhì)的可變性，原來身體勻稱，現(xiàn)在突然變成個大胖子，肥胖，血脂非常高，這就是改變了原來的體質(zhì)。
● (2)勞動和運(yùn)動，中醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)勞逸適度，怎樣叫勞逸適度，勞而不倦，適當(dāng)?shù)捏w力勞動，經(jīng)過休息可以恢復(fù)過來，就就叫勞而不倦，在這種條件下，有助于體質(zhì)的發(fā)育，動形要求這個形體要不斷地運(yùn)動，它體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)關(guān)于生命的本源，那個氣的運(yùn)動特征，但是，這個運(yùn)動又要求是動靜結(jié)合，動靜統(tǒng)一，要求勞逸適度，勞而不倦，過勞和過逸都會影響體質(zhì)的發(fā)育，中國古書，中醫(yī)學(xué)引用這句話，說“流水不腐，戶樞不蠹”用現(xiàn)代的話說，強(qiáng)調(diào)生命在于運(yùn)動，適當(dāng)?shù)摹⒑侠淼倪\(yùn)動，是保證健康體質(zhì)一個重要的后天因素，它影響體質(zhì)的形成。
● (3)年齡，年齡也與體質(zhì)有重要關(guān)系，因?yàn)椴煌哪挲g，在生、長、壯、老、已過程中，人體臟腑的陰陽，氣血的盛衰，就影響著人體的生理功能，影響著人體的體質(zhì)特征，比如小孩，中醫(yī)將來在學(xué)習(xí)兒科的時候，老師們會進(jìn)一步講，說小孩叫“稚陰稚陽”之體，稚，沒有成熟的意思，它和壯年，陽氣和陰氣非常充盛相比較，它發(fā)育不成熟，這就體現(xiàn)出來，小孩的稚陰稚陽之體，這個體質(zhì)特征，和壯年的時候，陽氣和陰氣發(fā)展到鼎盛時期的體質(zhì)特征不一樣，它表現(xiàn)為幼年的發(fā)育狀態(tài)，那么到中年又體現(xiàn)了中年的發(fā)育狀態(tài)，我們前面講腎的精氣，與生、長、壯、老、已的關(guān)系的時候，已經(jīng)講過了，到了老年，人體的陽氣和陰氣，腎的精氣都在不斷地衰少，因而體質(zhì)表現(xiàn)出衰老的特征，這就是年齡與體質(zhì)的關(guān)系。
● 性別，由于生理的特性，女子以血為先天，以血為主，或者叫以血為先，男子以氣為先，所以男子以腎為先天之本，女子以肝為先天之本，由于這樣一個生理特點(diǎn)不同，性別的差異，決定男性和女性在體質(zhì)的表征上，有顯著的性別差異，中醫(yī)這樣一個思想，所以中醫(yī)強(qiáng)調(diào)在疾病狀態(tài)下，男子多在氣分，女子多在血分，那么多在氣分，多在血分，是通過生命表征表現(xiàn)出來的，表現(xiàn)出癥狀的不同，它也反應(yīng)了兩者性別的體質(zhì)上的差異。
● 地理環(huán)境，在現(xiàn)代意義上講，地理環(huán)境，又叫做自然地理環(huán)境，從地理學(xué)來說，它包括廣義的地理環(huán)境，包括了整個地球的外賣，地賣，而狹義地理環(huán)境，僅僅是指人類社會周圍的環(huán)境，就是人賴以生存的環(huán)境，包括地質(zhì)、地貌、氣候、水文、生物等，各種自然環(huán)境，從體質(zhì)學(xué)來說，人就是生活在這樣不同的地理環(huán)境條件下，受水土的性質(zhì)、氣候類型、人文環(huán)境、生活習(xí)慣的影響，因此形成了不同的體質(zhì)，上一節(jié)我們舉例，南方和北方，舉一個男性的體質(zhì)，北方多彪悍，男方多瘦小，小巧玲瓏，這種體質(zhì)的差異，就是受地理環(huán)境的影響所致，中醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)環(huán)境對人體質(zhì)的影響，強(qiáng)調(diào)環(huán)境對健康的影響，強(qiáng)調(diào)環(huán)境在治療學(xué)上的影響，不僅前面從性別、年齡，強(qiáng)調(diào)人的個體化，那么從人所處的地理位置不同，也再強(qiáng)調(diào)地理位置的不同，人的個體的體質(zhì)不同，也強(qiáng)調(diào)治療、辨證、認(rèn)識健康疾病的個體化，中醫(yī)學(xué)把這個叫做因地制宜，因地質(zhì)不同，表現(xiàn)為人的體質(zhì)不同，所以健康和疾病治療都有所差異。
● 心理因素，在現(xiàn)代心理學(xué)，所謂心理，是感覺、知覺、記憶、思維、性格、能力等的總稱，心理因素，用中醫(yī)學(xué)的認(rèn)識，屬于神的范疇，我們講形神合一，形質(zhì)神用，中醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)辨證地認(rèn)識形神的關(guān)系，有形才有神，而神反過來又影響形，在這里面，我們講后天的心理因素對體質(zhì)的影響，就是指神在后天發(fā)育過程中，體質(zhì)的形成過程中，對體質(zhì)的影響，理解這一點(diǎn)，仍然要從形神合一這個角度去理解，心理因素對人的體質(zhì)的影響，中醫(yī)強(qiáng)調(diào)人的精神意識，特別是情感，要做到“貴乎中節(jié)”，我們在講中國傳統(tǒng)文化特征的時候，叫“致中和”，強(qiáng)調(diào)一個“中”，何謂中呢？無過、無不及，用無過、無不及把它簡單地抽象出來，稱之為和，我們在前面講各個章節(jié)，反復(fù)強(qiáng)調(diào)中醫(yī)的基本觀點(diǎn)，要對立、要統(tǒng)一，貴在和，和諧，那么在后天發(fā)育過程中，人的心理因素，就是精神狀態(tài)，必須是處于一個中和狀態(tài)，這樣才有益于體質(zhì)的形成和發(fā)展，也就是說，人的正常的情感，喜怒憂思悲恐驚，既不可以太過，也不可以不及，保持這樣的狀態(tài)下，才能叫做正常的心理狀態(tài)，才對體質(zhì)的形成有益，總之，我們講先天因素和后天因素，對體質(zhì)的影響，強(qiáng)調(diào)先天因素在體質(zhì)形成過程中，具有決定作用，它決定體質(zhì)特征的相對穩(wěn)定性，而后天因素，強(qiáng)調(diào)出生以后，人的體質(zhì)的形成，受后天的自然環(huán)境、社會環(huán)境的影響，它可以改變原來不好的體質(zhì)、不良的體質(zhì)，它體現(xiàn)了體質(zhì)的可變性，體質(zhì)的可變性是在后天因素的影響下，彌補(bǔ)先天因素的不足，使體質(zhì)筒人們理想的方向發(fā)展，保證人們有一個健康的體質(zhì)，這個中心的思想，強(qiáng)調(diào)形神合一，強(qiáng)調(diào)先后天的統(tǒng)一，在這個思想下，來強(qiáng)調(diào)中醫(yī)學(xué)體質(zhì)的形成的因素，來建立中醫(yī)學(xué)的體質(zhì)學(xué)的基本思想。
第三節(jié) 體質(zhì)的分類
一、體質(zhì)的分類方法
陰陽分類法 — 本教材的分類根據(jù)此。
五行分類法
臟腑分類法
肥瘦分類法
勇祛分類法
從內(nèi)經(jīng)開始，中醫(yī)對體質(zhì)的分類，就建立了許許多多的分類方法，比如內(nèi)經(jīng)里面就有陰陽分類法，有五行分類法，后世的醫(yī)家用臟腑分類、用氣血分類，有眾多的分類方法，也有按照體型的胖瘦來分類，也有按性格的勇怯來分類，我們中醫(yī)基礎(chǔ)理論這門課程，采用的是最一般的分類方法，采用的是陰陽的分類方法，同學(xué)們將來進(jìn)一步來學(xué)習(xí)中醫(yī)體質(zhì)學(xué)的時候，再進(jìn)一步去了解，怎樣用五行來分類，怎樣用臟腑來分類，怎樣用體形分類，怎樣用稟性來分類。
二、正常體質(zhì)的分類
我們這里，僅僅講陰陽的分類法，就是說，從“陰陽勻平，命曰平人”這個觀點(diǎn)出發(fā)，初步建立了正常體質(zhì)，包括陰陽勻平和偏陽、偏陰，從這三個方面進(jìn)行分類，我們這本教材和我們現(xiàn)在講課時，就是根據(jù)陰陽分類法來進(jìn)行分類的，同學(xué)們看書就參考這個表，我們從形體、面函、消化功能、心理狀態(tài)、自我的調(diào)節(jié)能力，及病因和病證易感性，從這幾個方面為指標(biāo)，這幾個要素為指標(biāo)，來區(qū)分陰陽平和質(zhì)，陰陽勻平，我們這里叫陰陽平和質(zhì)，就是說處于陰陽勻平狀態(tài)，在這個前提下，那么陰和陽之間，有稍微偏移，偏于陽質(zhì)和偏于陰質(zhì)。
| |陰陽平和質(zhì)|偏陽質(zhì)|偏陰質(zhì)|
|:----|:----|:----|:----|
|形體|身體強(qiáng)壯<br>胖瘦適度|形體偏瘦<br>但結(jié)實(shí)|形體偏胖<br>容易疲勞|
|面色|面色明潤含蓄|面色偏紅|面色偏白|
|消化|食量適中<br>消化正常|食量較大<br>消化旺盛|食量較小<br>消化一般|
|心理|性格隨和開朗|性格外向|性格內(nèi)向|
|自我調(diào)節(jié)|自身調(diào)節(jié)和適應(yīng)力強(qiáng)|自制力差|自調(diào)節(jié)適應(yīng)力一般|
|易患病證|不易感邪，<br>易于自（治）愈|易感風(fēng)、暑、熱邪<br>易生熱證實(shí)證<br>且易化燥傷陰|易感寒、濕之邪<br>多從寒化而生，<br>陰盛、陽虛之證|
1.從形體看，陰陽平和質(zhì)，他身體強(qiáng)壯，胖瘦適度，體型比較勻稱，而偏于陽質(zhì)，形體與平和質(zhì)比較，偏瘦，但非常壯實(shí)，偏陰質(zhì)，形體偏胖，但是不耐疲勞，容易疲勞。
2，從面色看，陰陽平和質(zhì)，表現(xiàn)為明潤含蓄，就是他的面色不紅不白，白里透紅，叫明潤含蓄，偏陽質(zhì)，面色與平和質(zhì)比，偏紅，偏陰質(zhì)，面色與平和質(zhì)比，偏白。
3，消化，脾胃為后天之本，我們用它的消化功能作一個考查體質(zhì)的指標(biāo)，陰陽平和質(zhì)，食量適中，運(yùn)化功能是正常的，而偏陽質(zhì)，一般來說，與平和質(zhì)比較，食量偏大，稍微大，運(yùn)化功能旺盛，而偏陰質(zhì)的食量，與偏陽質(zhì)比，較小，運(yùn)化功能看，屬一般狀態(tài)，理解這個一般狀態(tài)，是指不旺盛而言，那么又有含什么意思，含稍微低于正常，就是和陰陽平和質(zhì)比，要稍微低一點(diǎn)，運(yùn)化功能稍微低下一點(diǎn)，但是這個低，注意，沒達(dá)到病理的程度，表現(xiàn)為病理變化。
4，心理狀態(tài)，就是神的狀態(tài)，神的狀態(tài)限定在心理因素，主要從性格來判定，陰陽平和質(zhì)，這個人性格隨和開朗，非常隨和，既不表現(xiàn)為突出的內(nèi)向，也不表現(xiàn)為突出的外向，而偏陽質(zhì)，一般來說，與平和質(zhì)比，表現(xiàn)為外向型性格，多為外向，而偏陰質(zhì)性格，多表現(xiàn)為內(nèi)向。
5，自我調(diào)節(jié)。自身的調(diào)節(jié)能力，通過自己心神來調(diào)節(jié)五臟六腑的功能，調(diào)節(jié)對外界環(huán)境的反應(yīng)，自身的調(diào)節(jié)能力，平和質(zhì)，表現(xiàn)為自我調(diào)節(jié)能力強(qiáng)，適應(yīng)環(huán)境能力強(qiáng)，而偏陽質(zhì)，自制的能力差，就是自己約束自己的能力比較差，偏陰質(zhì)，自身的調(diào)節(jié)能力、適應(yīng)能力，與偏陽質(zhì)和陰陽平和質(zhì)比，一般，但是還不是病理狀態(tài)，在正常狀態(tài)下，表現(xiàn)為不是那么顯著突出，稱作一般。
6，易患病證。上述這幾個指標(biāo)，是從正常生命過程來區(qū)別三者的，最后一個指標(biāo)，就是從不同的體質(zhì)，最容易受什么樣的邪氣侵襲，在病理狀態(tài)下，最容易表現(xiàn)出什么樣的證候，最容易得什么樣屬性的疾病？就這個而言，來區(qū)別三者，這易患哪些病和證，表現(xiàn)為機(jī)體自身的抗病能力，對病邪和病因、病證的感受能力。
陰陽平和質(zhì)，一般來說，不易受邪，也就是說這個人正氣很旺盛，正氣存內(nèi)，邪不可干，一旦有了病，通過自身的調(diào)節(jié)，容易治愈，可以不治而愈，也可以經(jīng)過治療以后，向好的方向發(fā)展，總之，這個自身的調(diào)節(jié)能力很好，陰陽平和質(zhì)，就是健康狀態(tài)，處于陰陽平和質(zhì)這樣的健康體質(zhì)，它具有這樣一個特征。
偏陽質(zhì)，①對邪氣的易感性，表現(xiàn)為容易感風(fēng)邪，暑邪和熱邪。②對病證的易感性，易產(chǎn)生熱證和實(shí)證，什么叫熱證？什么叫實(shí)證？什么叫風(fēng)邪、暑邪、熱邪，我們將在病因病機(jī)這一章去講解，現(xiàn)在同學(xué)們理解的風(fēng)、暑、熱，這個熱證和實(shí)證，用陰陽來分類，它屬于陽的范疇，偏陽質(zhì)，這樣理解就可以了，它一旦有了病以后，病理變化的趨勢是個什么樣子，容易化燥，容易傷陰，就是容易傷及人體的陰液，何謂化燥？都將在后面去講解，而偏陰質(zhì)，容易感受寒邪和濕邪，病理變化在證候上，多易生陰盛、陽虛之證，病理變化的趨勢，多易從寒化、從濕化，這個對病因和病證的易感性，與偏陽質(zhì)相對，偏陽質(zhì)總的屬陽的范疇。
偏陰質(zhì)，這些特征都屬陰的范疇，對病因和病證的易感性，將來在后面再進(jìn)一步講，要求同學(xué)們記住，從正常狀態(tài)下，這個指標(biāo)是如何判定陰陽平和質(zhì)，和偏陽質(zhì)、偏陰質(zhì)，這是對我們這本教材，還在中醫(yī)基礎(chǔ)理論，一般都采取概括性最強(qiáng)、最一般的分類方法，掌握到這個程度就可以了，還有許多具體分類方法，同學(xué)們自己將來可以參考文獻(xiàn)，去讀王琦主編的中醫(yī)體質(zhì)學(xué)，可以去讀中醫(yī)的內(nèi)經(jīng)，和歷代的文獻(xiàn)，各種各樣的分類方法，這種分類方法，是從臨床最適用這個角度，來大致區(qū)別的。
為什么采用陰陽分類法呢？因?yàn)橹嗅t(yī)學(xué)，剛才講了，學(xué)習(xí)中醫(yī)體質(zhì)的概念、體質(zhì)的原理，是從中醫(yī)學(xué)，用陰陽學(xué)說做指導(dǎo)，來判定健康和疾病的問題，無論是判定健康，無論是判定疾病，在中醫(yī)的科學(xué)思維當(dāng)中，最一般的抽象，首先要過屬陰屬陽，在此基礎(chǔ)上，才進(jìn)一步用臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血津液，去做具體的分類，只要掌握了體質(zhì)的偏陰、偏陽，陰陽平和，就為我們將來認(rèn)識體質(zhì)在病理過程中，在治療過程中，它的作用，提供最抽象、最一般的思維規(guī)律，也就是最一般的判定標(biāo)準(zhǔn)，所以我們在這里，在這門課程里面，采用陰陽分類方法，同學(xué)們在這門課程掌握用陰陽，用陰陽對立統(tǒng)一的觀點(diǎn)，大致能把體質(zhì)分出來，什么叫做陰陽勻平，陰陽平和質(zhì)，那么偏陰和偏陽與平和質(zhì)相比較，它們在某些要素有什么微細(xì)的差異，這種分類的指標(biāo)，僅僅是定性的，不是定量的，難以用定量的指標(biāo)來考核它們，如何來掌握這些指標(biāo)，如何來學(xué)習(xí)它呢？同學(xué)們就按照我們陰陽學(xué)說，前面講過，對事物屬性的陰陽判別的標(biāo)準(zhǔn)，來大致區(qū)別開上述的指標(biāo)，這就可以了，前三節(jié)，我們講了體質(zhì)的概念、形成和分類，這將中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說的，最基本的概念、最基本的知識、最基本的原理，講完了，那么這些體質(zhì)學(xué)說這些基本概念、基本知識和基本原理，在中醫(yī)學(xué)當(dāng)中，怎樣應(yīng)用它呢？
第四節(jié) 體質(zhì)學(xué)說的應(yīng)用
僅僅要求同學(xué)們作為一般的了解，作一般的掌握，因?yàn)檫@在后面的課程當(dāng)中，在臨床課程會進(jìn)一步來講述它，來強(qiáng)調(diào)體質(zhì)在證候、在疾病當(dāng)中的作用，尤其在治療學(xué)的作用，它在病因?qū)W里面的應(yīng)用。
一、體質(zhì)與病因
(一)對某些病因和疾病的易感性
偏陰質(zhì)，對濕邪和寒邪易感，對寒證和濕證易患。
偏陽質(zhì)，對暑邪、風(fēng)邪、熱邪、燥邪易患，對熱證、燥證易患，尤其熱證，寒熱是最能標(biāo)志陰陽屬性的，大家記住，寒熱，偏陽質(zhì)，易得熱證，易感具有熱邪屬性的邪氣，而偏陰質(zhì)，易感具有陰性屬性的病因和證候，記住偏陰質(zhì)，易感寒邪，易得寒證，易從寒而化，表現(xiàn)的屬性是陰，而偏陽質(zhì)，易得熱邪，易得陽證，這是偏陰質(zhì)和偏陽質(zhì)。
肥胖質(zhì)。從臨床最常用的出發(fā)，我們又選擇了肥胖和瘦弱，就是胖和瘦，前面我講了一句話，瘦人多火，肥人多痰，這是在中醫(yī)病理學(xué)當(dāng)中，體質(zhì)病理學(xué)當(dāng)中，最常用的一句話，也就是最重要的一個原理，說肥胖的體質(zhì)對痰濕最容易感受，最容易得的病，中醫(yī)叫中風(fēng)，西醫(yī)也叫中風(fēng)，血壓高，突然倒了，多半是大胖子，血壓很高，突然血壓高了以后，腦出血了，或者是腦血管栓塞，最后這個人偏癱，嘴也歪了，眼勝也歪了，甚至半身不好使，中醫(yī)把這叫中風(fēng)，將來同學(xué)們在學(xué)臨床課的時候，學(xué)中風(fēng)的時候，老師會進(jìn)一步講授，其中某一個表現(xiàn)證候類型就是痰濕，肥胖的體質(zhì)容易患中風(fēng)。
瘦弱質(zhì)。瘦弱型體質(zhì)，叫多虛火，與肥胖相比，瘦人多火，叫多虛火，將來在講病因的時候，病機(jī)的時候，再進(jìn)一步講虛火和實(shí)火相比較而言的，就是瘦人多火，簡單的記，那么易生癆、嗽，癆就是病下加一個勞動的勞，中醫(yī)文獻(xiàn)管這叫癆，癆是指的癆瘵，病下加個祭字，祭祀的祭，叫癆瘵，中醫(yī)學(xué)那個癆瘵，相當(dāng)于我們現(xiàn)代西醫(yī)疾病的結(jié)核，將來同學(xué)們在學(xué)西醫(yī)臨床課，學(xué)內(nèi)科、傳染病的時候，講結(jié)核病人的體質(zhì)多半是瘦型，瘦小體質(zhì)，結(jié)核人表現(xiàn)的重要特征就是兩顴發(fā)紅，到午后的時候，兩顴發(fā)紅，體溫上升，兩顴發(fā)紅，中醫(yī)學(xué)把兩顴到午后發(fā)紅，作為虛火的一個判定指標(biāo)，就這個現(xiàn)象，中醫(yī)稱為多虛火，是從這兒來的，也就是說，瘦弱的體質(zhì)，多表現(xiàn)為陰虛、血虛，陰虛到一定程度，前面講陰陽學(xué)說解釋，在這個病理的時候講到，說陰虛陽亢，現(xiàn)在轉(zhuǎn)化為虛火，代表陰虛陽亢，陽亢到一定的程度，相火，虛火，容易生癆嗽，就是結(jié)核，肺結(jié)核，特別是肺結(jié)核，這就是從臨床的適用出發(fā)，講了肥胖和瘦弱的體質(zhì)，偏陰質(zhì)和偏陽質(zhì)，容易感受哪些邪氣，最容易得哪些疾病。
二、體質(zhì)與發(fā)病
|體質(zhì)|強(qiáng)|正氣實(shí)|不易發(fā)病|
|:----|:----|:----|:----|
| |弱|正氣虛|易發(fā)病|
第二講體質(zhì)與發(fā)病的關(guān)系，1.發(fā)病，就是疾病的發(fā)生，在病因作用之下，能不能發(fā)生疾病，我們前面多次提到，邪，邪氣，中醫(yī)把它稱之為致病因素，就是邪氣是各種致病因素的概稱，把人體的抗病能力定義為正氣，反復(fù)強(qiáng)調(diào)，能不能發(fā)病，決定于邪氣和正氣兩者斗爭的結(jié)果，至于具體的發(fā)病學(xué)原理，我們將來在病因?qū)W、病機(jī)學(xué)中進(jìn)一步講，這里，要求同學(xué)們知道，1.能否發(fā)病，決定于邪正之間的關(guān)系，斗爭關(guān)系，用規(guī)范的術(shù)語叫邪正交爭，那么這個歷氣和體質(zhì)有什么關(guān)系呢？正氣盛，或者強(qiáng)，用中醫(yī)的術(shù)語講，叫正氣實(shí)，注意這里的實(shí)，是指強(qiáng)的意思，在中醫(yī)學(xué)里面，實(shí)和虛是一對范疇，用文字來說，是反義詞，它有不同的含義，在這兒是指體質(zhì)的強(qiáng)弱而言的，那么體質(zhì)弱，正氣虛，抵抗能力差，體質(zhì)的強(qiáng)和弱，決定了人體的正氣的實(shí)和虛，決定了人體與邪氣斗爭的結(jié)局，就是體質(zhì)強(qiáng)，正氣實(shí)，邪正交爭的結(jié)果，正氣居于上方，而邪氣居于下方，1.不受邪，2.通過自身的調(diào)節(jié)，可以驅(qū)邪外出，最終結(jié)果，使正和邪之間處于平衡狀態(tài)，那么正氣占主導(dǎo)，邪氣難以侵襲機(jī)體，因此就不容易發(fā)病，注意，這是指一般原理而言的，體質(zhì)強(qiáng)，正氣實(shí)，與弱、虛相比較而言，2.體質(zhì)弱，表現(xiàn)為機(jī)體的正氣不足，虛，抵抗能力差，在病因作用下，這個正氣與邪氣交爭的結(jié)果，最后邪氣多占上風(fēng)，在這樣的條件下，邪氣就可以侵入機(jī)體，于是這種體質(zhì)在這樣的條件下，就容易得病，容易發(fā)病，這就是體質(zhì)的強(qiáng)弱，通過正氣的虛實(shí)反應(yīng)出來，而正氣和邪氣交爭的結(jié)果，不同的體質(zhì)斗爭的結(jié)局不同，體質(zhì)強(qiáng)，正氣盛實(shí)，與邪氣交爭的結(jié)果，最后正氣戰(zhàn)勝了邪氣，于是邪氣不能夠侵襲機(jī)體，就難以發(fā)病，同樣的外界環(huán)境下，感冒，外界環(huán)境對人體的刺激，有的人體質(zhì)強(qiáng)，就可以不感冒，能夠和外界環(huán)境取得平衡，那么體質(zhì)弱就容易感冒，這是體質(zhì)和發(fā)病的關(guān)系，體質(zhì)在發(fā)病當(dāng)中的作用，記住，體質(zhì)的強(qiáng)弱，是通過機(jī)體的正氣體現(xiàn)出來的，而機(jī)體的正氣，決定能不能夠發(fā)病，是通過與邪氣之間的交爭的結(jié)果來決定的，它體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)的發(fā)病的最基本原理，叫“邪正交爭”四個字，這一節(jié)我們講了體質(zhì)的形成因素，先天因素和后天因素，在體質(zhì)形成的作用，歸結(jié)到一點(diǎn)，先天因素決定體質(zhì)特征的穩(wěn)定性，是指稟受了出生之前，稟受父母的，由父母的精氣盛衰所決定的，它保持著體質(zhì)的特征的穩(wěn)定性，而后天因素，在出生之后－死亡，這個歷程中，人生存在自然環(huán)境和社會環(huán)境之中，自然環(huán)境和社會環(huán)境的若干因素，對體質(zhì)的形成，具有重要的作用，表現(xiàn)為：1.可以使體質(zhì)始終保持著健康的狀態(tài)，體現(xiàn)出健康的特征，也可以使體質(zhì)原有稟賦不足，缺陷，能夠彌補(bǔ)先天稟賦的不足，使體質(zhì)仍然按照健康體質(zhì)的發(fā)育發(fā)展，表現(xiàn)了體質(zhì)在后天因素影響的可變性，也可以表現(xiàn)為先天因素，保證了個體出生之后，具有健康體質(zhì)的基礎(chǔ)，但是由于后天不良因素的影響，無論是自然的、社會的、主觀的、客觀的，又會改變先天提供的健康體質(zhì)的基礎(chǔ)，使體質(zhì)由健康的體質(zhì)轉(zhuǎn)化為不健康的體質(zhì)，中醫(yī)學(xué)，體質(zhì)學(xué)基本原理，對體質(zhì)形成的基本原理，就從先天和后天統(tǒng)一這個角度來認(rèn)識它，集中體現(xiàn)了，中醫(yī)學(xué)形神統(tǒng)一的生命觀和體質(zhì)觀，中醫(yī)學(xué)在中醫(yī)基礎(chǔ)理論這門課程中，根據(jù)中醫(yī)學(xué)的陰陽學(xué)說，陰陽的兩分法，大致把人的正常體質(zhì)，分為陰陽平和質(zhì)和偏陰質(zhì)、偏陽質(zhì)，相比較而言，處于陰陽勻平狀態(tài)，所表現(xiàn)的那些體質(zhì)特征，我們稱之為陰陽平和質(zhì)，在此基礎(chǔ)上，有陽的特征表現(xiàn)為突出一些，和平和質(zhì)比較，我們稱之為偏陽質(zhì)，而陰的屬性特征表現(xiàn)為多一點(diǎn)的，突出一點(diǎn)的，我們稱為偏陰質(zhì)，旨在這一門課程當(dāng)中，在中醫(yī)理論當(dāng)中，旨從陰陽屬性來判定體質(zhì)的表征，大致做這個分類，至于說體質(zhì)在病因、病機(jī)、治療的具體應(yīng)用，只做一般的了解，我們這里講了對某些病因的易感性，對某些病證的易感性，在發(fā)病當(dāng)中的作用，能不能發(fā)病，決定于體質(zhì)的強(qiáng)弱，反應(yīng)出來對病產(chǎn)生和發(fā)展過程中，具有重要作用，它是發(fā)病的物質(zhì)基礎(chǔ)，形體的基礎(chǔ)，至于對某些病因和病證的易感性，決定體質(zhì)的陰陽屬性，這就是我們這節(jié)課講的主要內(nèi)容，現(xiàn)在下課。
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