第七章：補益劑。第一節(jié)：益氣·四君子湯、異功散、六君子湯、香砂六君子湯、參苓白術散又上課了。到目前為止，我們把溫里劑又學完了。溫里劑，也可以說是溫里方，學了有多少個方？理中丸、小建中湯、吳茱萸湯、四逆湯、當歸四逆湯。這幾個方都是張仲景的方，在治病方面都有顯著的療效。這些方都具有一定的代表性質(zhì)。同學們現(xiàn)在是不是還是天天在背方呢？是的吧？不僅背方，功用背，中醫(yī)的證背，方證之間的關系也背。不讓同學們背，同學們也要背，因為背，直接關系到我們以后更好的為人民服務。一切都是為了什么？更好的開方，為人民服務。這一堂我們學習變了，學成什么呢？學成補益劑。補益劑，指的是以補益藥為主組成的方劑。治療的病證是氣血陰陽以及氣血虛、陰陽虛、氣陰虛等病證。我們在前面學習溫里劑的時候，也可以這樣說，溫里劑是以溫熱藥、補益藥為主組成的方劑。治療的病證是里寒證，也可以說是虛寒證。在臨床中，治療的寒證，絕大部分都是虛寒證。在應用補益劑的時候，想一個問題，清熱方治療的病證有沒有真假？有沒有真熱呀，假熱呀，有沒有？溫里劑有沒有真寒呀，假寒呀？它也有。你說補，有沒有真虛啊，假虛??？有沒有有些虛證，出現(xiàn)了不虛呢？也有。有沒有實證類似虛呢？實際上我們在前面學過一個方，叫大承氣湯。舉了一個例子，它的癥狀是什么？一派虛象。但是我們一摸脈象不虛，一看舌質(zhì)、舌苔不虛，是這樣吧？在臨床中，它是有真真假假，難以辨清楚。我們到臨床中是這樣的，在臨床中，假如說，見到一個病人，體質(zhì)虛弱，脈象虛弱，這正常不正常？這是很正常的。如果一個人體質(zhì)虛弱，經(jīng)過治療，體質(zhì)不虛弱，也是很正常的。如果一個人體質(zhì)虛弱，在治療的過程中，仍然是虛弱，突然出現(xiàn)脈象不虛弱，這正常不正常？它是不正常的。我們在臨床實際中，一定要抓住一個什么？以常衡變，知常達變，心中有數(shù)，不被假象所迷惑。下面我們要學第一個方面，補氣一個方，叫四君子湯。四君子湯是《太平惠民和劑局方》一個重要方。這個方組成：人參、白術、茯苓、甘草?？梢赃@樣說呀，《太平惠民和劑局方》收載好多方，都是非常好的基礎方，不過它有一個特點，它在好多方中不說具體的用量。你說，它在某種程度上，它屬于哪一種性質(zhì)？它屬于比較保守。可以這樣說吧？它就說什么？各等分。等多少？不想說了。這個方，說是湯劑，實際上它不是單一的湯劑，而是什么哩？而是以水煮散變成的湯劑。它具有什么？它具有特殊性。不過今天人們不這樣開，直接就開成什么？四君子湯湯劑。方的功用就是益氣健脾。你說益氣健脾，從今天來看，它的藥理作用主要是什么？保護胃粘膜。同時我們要知道，四君子湯它的藥理作用，不局限在脾胃，對心、肝其它方面都有良好的治療作用。四君子湯，它的中醫(yī)的證是脾胃氣虛證。我們可以把脾胃兩個字去掉，那就是什么？氣虛證。也可以加上兩個字，那就是臟腑氣虛證。為何提到臟腑氣虛證？我們學習四君子湯，可以這樣說，第一個方面先這樣認識，你比如說面色萎黃，你說僅僅根據(jù)病人面色萎黃，你能說清病人是哪一個臟腑的氣虛，能不能說清楚？不行吧？所有臟腑氣虛都會出現(xiàn)面色萎黃。第二個方面，語言低微。它是不是就是脾胃氣虛出現(xiàn)這個癥狀呢？它也不是的。第三個方面，四肢無力。你比如說心氣虛會不會出現(xiàn)四肢無力？也會的。再一個方面，神疲乏力，那神疲，那就是心了吧？假如說，肺氣虛它精神旺盛不旺盛？它也不旺盛。舌淡苔白，脈虛弱。這樣的病證，它是所以氣虛共有的病證表現(xiàn)。如果一個人面色萎黃，語聲低微，四肢無力，神疲倦怠，舌淡苔白，脈虛弱，心慌就是心悸。它就是什么氣虛？它就是心氣虛。如果這個人咳嗽，它就是肺氣虛。如果這個人食少便溏，它就是脾胃氣虛。如果這個人腰酸，它就是腎氣虛。我們學習四君子湯，要重視兩個基本概念。第一個基本概念，就是說四君子湯治療的氣虛不局限在脾胃，可以把它辨成臟腑氣虛證。這是一個大的概念。第二個，我們學習四君子湯，要有一種什么認識？下面我們看看方的用藥。方的用藥，你們說人參補氣，它補哪里的氣？同學們說的呀，那簡直說就是我要說的話，哪里需要哪里去。人參補不補心氣？補不補肺氣？補不補腎氣？假如說，我們到臨床實際中，你治療腎虛，假如說是陽虛，你要用補陽的藥吧？你用補陽藥，你要想補陽的藥見效快，你補的時候，加點什么藥？你加點人參，見效會更快。為何這樣說？氣可以化什么？氣可以化陽唄。陽從哪里而生？氣。你看我們在前面學習的時候，說過這樣一句話呀，說陽虛它就是氣虛+寒證。你比如說，我們在臨床中你怎樣知道一個人他是陽虛？他必須具備兩方面的癥狀，既有寒證，又有氣虛，他必須具備這樣的。我們學習要認識到，氣本身可以化什么？化陽。氣化陽，你假如說，在化的過程中，正好遇到了一些辛熱的東西，它化陽怎樣？更快。這就是說，辛甘化陽而補陽。我們在認識的時候，剛才我說了，你在治療陽虛的時候，應該加點什么？補氣的藥，效果會更好。我們在組方的時候，一定要按照我們中醫(yī)的理論，進行邏輯思維，進行組方用藥。人參就是補氣，哪里需要哪里去。那白術是健脾益氣，相對來說，白術偏于走哪？應該是偏于走脾胃的，應該這樣說吧？可以這樣說，所有氣血生化之源都在哪一個臟？都在脾。也可以說呀，人不管干什么工作，都是到了下午，是這樣吧？不管干什么工作，你不管是開車，還是開飛機，還是開輪船，還是當官，還是老百姓，所有的人都是向下午奮斗的。到了下午要干什么？都是要吃飯的。為何要吃飯？為了生化氣血。也就是說，治療所有的氣虛，你都應該健脾生化氣血。氣血生化之源這個問題解決了，什么問題都容易解決了。你說我們天天學習，是不是就是健脾呢？不是？是假的。是，才是真的。我們?yōu)楹翁焯鞂W習？就是為了健脾。為何要健脾？就是為了生化氣血。為何要生化氣血？讓全國人民都有氣吃，都有血喝，生活水平明顯提高。吃氣，有力氣，喝血，有什么？身體強壯。人在病的時候，關鍵時候，為何要輸血？這說明健脾的重要性。我們學習就是為了健脾。說明所有的氣虛，都是要重視一個目標，很重要。如果我們忽視了健脾，那僅僅是解決了一個什么問題？解決了一個標。你比如說，一個人他說沒有錢。你說沒有錢怕什么？我給你點錢?；ㄍ炅嗽鯓愚k？他又是說沒有錢。你說我給你點錢。最后把你的錢怎樣？一定在給他錢的時候，要讓他健脾，讓他好好學習，建一個加工廠，什么加工廠？不斷地生化氣血，源源不斷的補上去?，F(xiàn)在我們知道，方中還有一個藥叫茯苓。這個茯苓啊，它也是健脾益氣的。茯苓有一個特點，它是滲利的。為何要酌情的滲利？主要就是怕人參在補的時候，有一個弊端，補，你說人啊，沒有錢你給他，沒有錢你給他，他覺得這個生活水平怎樣？也是可以的呀。他會出現(xiàn)壅滯不動的，懶惰的，是這樣吧？一定要滲利一下，你跟他說，這一次一給，下一次不給了。只有你好好勞動，才會給你的。要適當?shù)脑鯓?？滲利一下，不要壅補得太過。既要補，又要不能補的太過。甘草，起什么作用？也是補的。是這樣吧？它是大補還是平補？它是平補。是這樣的，如果我們以后有時間，你可以到圖書館，如果條件具備，有一個書叫《中醫(yī)方劑大辭典》它里邊有好多好多補氣的方，有補心氣的，有補肺氣的等等。我們最后可以得出一個結(jié)論，所有補氣的方，都是以四君子湯為基礎方，加味變化而成的一個方。你比如說，如果是治療心氣虛，考慮到心有的生理特性是什么？我們在前面學習的時候，說是一定要重視針對臟腑的生理特性而用藥。如果是心，你加益心氣的藥，那就是補心的。如果是肺，你加宣降肺氣的藥。那心要安神吧？那脾胃要什么？要助消化吧？通降吧？可以發(fā)現(xiàn)四君子湯是治療氣虛的基礎方。如果我們見到一個病人是脾胃氣虛，千萬萬萬不要就用四君子湯，如果你就用四君子湯，我認為治一個，同學們說失敗一個，最起碼說不成功吧。我們要治療脾胃，最好再加一味藥，叫陳皮。那四君子湯加了一味藥，那就叫什么方？五君子唄。沒有聽說過？那就沒有聽說過。名字改一下，叫異功散。陳皮有什么作用？有沒有助消化？有沒有照顧到脾胃？有吧？就是這樣，還是不夠理想。再加一味藥，叫半夏，半夏是降吧？醒脾吧？這個方名叫什么？叫六君子湯。六君子湯還是不夠理想，應該加，同學們說加木香、砂仁，這叫做什么？香砂六君子湯。如果我們在臨床中，治療脾胃氣虛，最好用香砂六君子湯。下面我們看一個方，叫參苓白術散。參苓白術散，人參有吧？白術有吧？茯苓就是方名了吧？它又加了一些藥，蓮子、薏苡仁、砂仁、桔梗、扁豆、山藥。這個方仍然有什么作用？仍然有益氣健脾的作用。又多了一個什么作用？滲濕止瀉。那說明它加的藥，有祛濕的藥，利濕的藥。這個方治療中醫(yī)的證，應該有四君子湯治療的病證。脾胃氣虛吧？簡單的說，那就是氣虛吧？它的作用增加了一個祛濕，應該是脾虛加濕證。它的癥狀表現(xiàn)應該有四君子湯治療的癥狀表現(xiàn)，沒有發(fā)生變化的。有沒有變化的？它還真有。發(fā)生的變化主要是在濕。濕，我們想一個問題，如果是濕邪下注了，它會出現(xiàn)什么？大便是泄瀉的。如果濕邪上攻了，它會出現(xiàn)嘔吐的。如果濕邪阻塞在中焦了，它會出現(xiàn)痞悶的，就是痞悶不通唄。相對而言，參苓白術散，治療的脾胃氣虛重還是輕呢？應該是重。為何說它應該重呢？它又加了山藥，山藥也是補氣的吧?那扁豆呢？也是補氣的。虛的比較明顯，再加上病人經(jīng)常大便溏瀉。你說這樣的人，形體是消瘦還是消瘦呢？消瘦吧？這是我們學習參苓白術散治療的第一個方面。第二個方面，我們把參苓白術散作為一個什么方呢？作為一個肺虛痰濕證的一個重要治療方。你比如說，濕在脾胃了，如果是偏于在脾，它應該是泄瀉。如果是偏于在胃，應該是什么？嘔吐。胃氣不降，脾氣不運。如果我們現(xiàn)在認識問題，病變的部位不是在脾胃，而是在肺。如果是在肺，它這個濕，人們一般情況下，是不是簡單的說就是濕，還是再想加個字呢？總是想說是痰濕。同樣是痰濕，病變的部位不一樣，它病癥表現(xiàn)不一樣。它的病癥表現(xiàn)主要是什么？痰多。當然我們現(xiàn)在要認識到，參苓白術散治療的病證是偏于寒還是偏于熱？應該是偏于寒吧？它也是痰多，清稀，色白的。它還有一個什么主要癥狀？還有一個明顯的氣虛癥狀。也就是說，我們在學習四君子湯的時候說過這樣一句話，如果一個人面色萎黃、語聲低微、四肢無力、神疲倦怠、舌淡苔白、脈虛弱，加上咳嗽就是肺氣虛。參苓白術散加了祛濕的藥，應該突出一個濕。濕，在肺應該突出是痰。你比如說我們見到一個病人。我給它舉個例子。在門診上班，遇到一個女同志，有五十多歲，她怎樣說呢？她說白天咳嗽不明顯，吐痰不明顯，她說她到晚上十點左右，好好的咳上一陣子?？韧曛?，好好的吐上幾口痰，胸中會舒服一些。不過，夜里還是會出現(xiàn)胸悶，咳嗽，有痰。就是什么時間偏多？晚上什么時間？十點多。她這樣一說，叫我想到了一個什么問題呢？叫我想到太陰肺所主的時間與這個時間有一定的關系。再加上，我們中醫(yī)也可以這樣說，肺為貯痰之器。是這樣吧？肺氣虛，到了夜里比較涼吧？本身病證是什么？偏于寒吧？叫我給她開參苓白術散。當時我又給她加，你說我們治病唄，要隨證加減用藥。我給她加了兩味藥，其中我給她加了一個半夏。我沒有說，同學們就知道要加，這說明我們的心都是紅的，都是相通的，我們的心和血管是相連的。是這樣吧？這說明我們總是想問題，想到怎樣？想到一塊。這說明名醫(yī)總是向我們招手，我們總是和名醫(yī)拉近距離。非常重要，不加半夏，直接影響什么？治療效果。當時呀，我還給他加了一味藥。我想，天到了十點多，應該是向寒轉(zhuǎn)化，我又給她加了一個藥叫生川烏。她吃完藥一周，病證就怎樣？基本上就消除了。又鞏固治療，最后多少年的慢性支氣管炎達到了什么？有效的控制。我們沒有說把它徹底治愈。那說不定她啥時候受涼了，又出現(xiàn)咳嗽呢。但是我們能把它控制得，很長很長時間不復發(fā)。參苓白術散，其中用了一個藥，叫什么哩？叫桔梗。這個桔梗啊，有一個特殊的作用，如果是治療脾胃氣虛+實證，它所起到的作用，主要就是宣暢氣機的。如果是治療肺虛痰濕證，這個話，人們就給它變了。同學們看一下，編的方歌有一句話，說是“桔梗上浮兼保肺”當然我們在辨的時候，也這樣說，咳嗽有痰亦能治。這樣的話，就是說呀，如果是治療肺虛痰濕證，桔梗起到的作用是兩個大的作用，一個大的作用，相當于是桔梗本身有宣肺祛痰吧？第二大作用，它相當于引經(jīng)，把補氣的藥，祛濕的藥，領到哪里？領到肺中。參苓白術散這個方，我們假如說，考職業(yè)醫(yī)師，考職稱，考研究生的時候，它有這樣的題，什么題呢？它說下列方劑具有培土生金作用的是？那就讓我們選一個什么方呢？參苓白術散。我們學習這個方，一方面要知道這個方，它就是在四君子湯的基礎之上，加了一些藥，使治病突出到，既保持了原來的，又有一個方面。保持原來的，是氣虛吧？突出了一個什么？是濕。根據(jù)這個濕，又告訴我們，這個濕，如果是在脾胃，它的癥狀表現(xiàn)是什么？如果它的病變部位在肺，它的癥狀表現(xiàn)是什么？同時又告訴我們，用相同的藥，治不同的病證，發(fā)揮作用的時候，不盡相同，這是我們學習應用要達到的目的。你們說四君子湯和參苓白術散，哪一個方重要？應該是都重要。為何說都重要？四君子湯，它是一個治療氣虛的基礎方，我們把四君子湯學好了，可以在四君子湯基礎之上，演變?yōu)楹芏嗪芏喾?。我們把參苓白術散學好了，知道在四君子湯加了某些方面的藥，可以使這個方，針對某些病證的治療，針對性怎樣？更強。同時還要知道，同樣的病邪在不同的部位，癥狀表現(xiàn)不盡相同。這就是我們這一堂所學習的內(nèi)容，要達到的目的。怎樣，同學們休息一下吧？
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