二、談老人皮膚病特點(diǎn)及用藥原則
老年皮膚病的致病因素和病變機(jī)制非常復(fù)雜，除了六淫、毒邪、蟲、疫癘、飲食、外傷、體質(zhì)、七情、血虛風(fēng)燥、肝腎不足、瘀血、痰飲等常見病因外，還有因年齡因素帶來(lái)的特異性，因此發(fā)病也具有老年的特點(diǎn)。
《內(nèi)經(jīng)》有云“人年老而血?dú)馓?，脈不通，正邪相攻，亂而相引”“邪之所湊，其氣必虛”。體現(xiàn)老年人發(fā)病以其年齡帶來(lái)的生理特點(diǎn)為基礎(chǔ)，老年人隨著年齡的老化，體質(zhì)也逐漸衰老，但體內(nèi)的陰陽(yáng)仍應(yīng)是相對(duì)平衡、相互協(xié)調(diào)的，只不過這種平衡和協(xié)調(diào)與常人相比，已處于較低的水平。正因?yàn)槿绱?，老年人?duì)外界的適應(yīng)能力不強(qiáng)，自身平衡的穩(wěn)定性亦較低，如果某些致病因素作用于人體，就會(huì)使這種陰陽(yáng)低度平衡的穩(wěn)定性遭到破壞，從而發(fā)生陰陽(yáng)失調(diào)，導(dǎo)致疾病的發(fā)生。所以，老年皮膚病的發(fā)病是由于年邁導(dǎo)致臟腑虧損，氣血津精多有不足，腠理不密，適應(yīng)能力、坑病能力低下，機(jī)體易受邪發(fā)病，易出現(xiàn)陰陽(yáng)失調(diào)、營(yíng)衛(wèi)氣血不和，臟腑功能失和，經(jīng)絡(luò)阻塞，最終引起皮膚約病理改變，發(fā)生老年皮膚病。
禤老認(rèn)為，老年皮膚病的發(fā)病和致病因素與其機(jī)體的衰老密不可分，衰老作為老年皮膚病的一個(gè)發(fā)病因素，主要反映在兩個(gè)方面：一是因衰而病，人體衰老是隨著年齡推移不斷顯現(xiàn)的，精血不斷衰耗，臟腑生理功能逐漸減弱，繼之氣虛神敗，五臟皆虛，此因衰而病，這類病常為老年人特發(fā)的皮膚疾病。其二，因衰受邪而病，在衰老的過程中，由于氣血逐漸虛損，臟腑陰陽(yáng)氣血平衡能力下降，對(duì)外界適應(yīng)能力降低，很容易招致外邪的侵襲，若有外邪侵襲，則使陰陽(yáng)失調(diào)，也會(huì)導(dǎo)致皮膚疾病的發(fā)生。
老年皮膚病的自覺癥狀主要包括瘙癢、疼痛、灼熱、麻木及蟻?zhàn)吒械?，體征主要表現(xiàn)為皮膚損害，包括斑疹、丘疹、斑塊、水皰、大皰、膿皰、風(fēng)團(tuán)、結(jié)節(jié)、囊腫、鱗屑、糜爛、浸漬、潰瘍、痂、抓痕、皸裂、瘢痕、萎縮、苔癬樣變。自覺癥狀和體征的輕重與皮膚病性質(zhì)、嚴(yán)重程度以及患者自身的感受能力有關(guān)。禤老指出，老年人因正氣不足，抗邪能力差，患病后可能會(huì)缺乏典型癥狀和體征，即使病情很重，往往表現(xiàn)也較輕，例如疼痛也是老年皮膚病的常見癥狀，老年人痛閾提高，從而往往缺乏疼痛的癥狀或疼痛很輕微，這些對(duì)老年皮膚病的早期診斷和及時(shí)正確治療帶來(lái)了困難，故臨床應(yīng)引起重視。
老年人因?yàn)槠渖硖攸c(diǎn)，臟腑虧損，氣血津精多有不足，抗病能力低下，因此機(jī)體正氣對(duì)于致病邪氣的斗爭(zhēng)難以出現(xiàn)較明顯的反應(yīng)，故患病多以虛為主，最常見的虛證有氣陰兩虛、陰陽(yáng)兩虛、脾腎兩虛等，臨床出現(xiàn)一系列虛弱不足的證候，具有虛證的性質(zhì)，然而雖然以虛證為多見，但是由于疾病過程中的因果轉(zhuǎn)化關(guān)系，可以因虛致實(shí)而常常出現(xiàn)實(shí)證，導(dǎo)致疾病的正虛邪實(shí)、本虛標(biāo)實(shí)、正衰邪戀等虛實(shí)夾雜的錯(cuò)綜復(fù)雜的病理變化。人到老年，常易發(fā)生“真氣虛而邪氣實(shí)”的病理改變，諸如氣虛導(dǎo)致血瘀，脾虛釀生濕聚等；再者，老年人本虛，適應(yīng)能力低下，一旦外邪入侵，也易直接形成正虛邪實(shí)、本虛標(biāo)實(shí)之虛實(shí)夾雜證。因此，臨床上應(yīng)以此作為用藥原則。
幾種疾病同時(shí)存于一體的情況在老年人較普遍，一方面是因?yàn)槔夏瓴∪顺；加衅渌圆?，即宿疾，宿疾未愈，而?fù)添新病，或新病而引動(dòng)宿疾，致使一病未怠而另一病又生；另一方面，臟腑之間互相影響，一臟患病常波及他臟，而致諸病叢生。所以，老年患皮膚病不僅不易痊愈，而且各病之間亦互相影響，從而使病勢(shì)纏綿不已，甚者勢(shì)至沉疴。因此，對(duì)老年人多疾并存、病勢(shì)纏綿的發(fā)病特點(diǎn)，臨床上應(yīng)十分重視。
在臨床辨證方面，中醫(yī)對(duì)皮膚病的認(rèn)識(shí)是從整體觀念出發(fā)的，皮膚病雖病在皮膚外表，但與整個(gè)機(jī)體關(guān)系密切。所以，老年皮膚病的中醫(yī)辨證應(yīng)將整體辨證與局部辨證以及老年人的生理病理特點(diǎn)有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，才能全面準(zhǔn)確辨證，正確指導(dǎo)臨床治療。
禤老指出，老年皮膚病的中醫(yī)治療原則，應(yīng)遵循以下幾個(gè)方面：
(1)中醫(yī)治療老年皮膚病原則“審癥求因，辨證施治”。
(2)老年皮膚病的治療要將整體治療和局部治療有機(jī)結(jié)合起來(lái)，根據(jù)致病因素、病人體質(zhì)、全身癥狀及皮損表現(xiàn)等方面進(jìn)行綜合分析。所謂“有諸內(nèi)必形諸外”，雖然皮膚病表現(xiàn)在體表，卻往往是臟腑疾病的表現(xiàn)，反之皮膚局部病變，也可導(dǎo)致內(nèi)臟病變發(fā)生，故治療老年皮膚病應(yīng)該“治外必本諸內(nèi)”，注重局部與整體相結(jié)合，共同辨證施治。
(3)“不治已病治未病，不治已亂治未亂”，即未病先防，既病防變。老年人的生理特點(diǎn)決定了老年皮膚病的防治應(yīng)以扶正固本為主導(dǎo)，要以“扶正氣，慎攻伐，顧脾胃，忌燥膩，參氣象，審體質(zhì)”等為基本治則。一旦發(fā)病要爭(zhēng)取時(shí)間，及時(shí)治療，防止傳變，謹(jǐn)守病機(jī)，各司其屬。
老年皮膚病的中醫(yī)|臨床用藥，也要做到以下幾個(gè)方面：
(1)老年皮膚病用藥時(shí)必須做到診斷明確、用藥準(zhǔn)確、配方宜平和、劑量適宜，小量圖緩，否則易造成疾病惡化，加之老年人易發(fā)生藥物不良反應(yīng)、藥物蓄積，用藥稍有不當(dāng)，極易損害臟腑功能，并可促使病情劇變，因此，老年人用藥，不僅要及時(shí)、正確，還必須謹(jǐn)慎。
(2)老年皮膚病用藥的另一個(gè)特點(diǎn)中病即止，效不更方。由于老年人的生理特點(diǎn)，用藥時(shí)多以補(bǔ)益藥為主，必須根據(jù)老年人個(gè)體特點(diǎn)與疾病的輕重區(qū)別對(duì)待，特別是大苦、大寒、大辛、大熱和不得已而用之的有毒、攻伐之品，應(yīng)用時(shí)必須中病即止，且不要輕易更方。
(3)皮膚病一個(gè)重要的用藥特點(diǎn)就是外用藥的使用。要根據(jù)不同疾病或不同病期的臨床癥狀和皮損特點(diǎn)，采用不同的劑型、藥物的濃度以及用藥時(shí)間和次數(shù)，才能收得良效。如急性炎癥性皮損僅有紅斑、丘疹、水皰，而無(wú)糜爛、滲液者，應(yīng)選洗劑、粉荊外用；亞急性炎癥性皮疹滲出甚少者，選用糊劑或油劑；若皮損有干燥脫屑甚至小片輕度增厚者，以選用乳劑；慢性炎癥性皮損，表現(xiàn)為浸潤(rùn)肥厚、苔蘚樣變者，應(yīng)選用軟膏、硬膏、乳劑及酊劑等等。
(4)老年皮膚病在使用外用藥時(shí)要嚴(yán)格掌握藥物的適應(yīng)證、不良反應(yīng)及禁忌證，若出現(xiàn)局部刺激、皮膚過敏、中毒反應(yīng)等，應(yīng)立即停用并給予相應(yīng)的處理。
